18年十二月至19年一月，因皮肌炎复发，全身肌肉疼痛，发烧，住院一月，现在出院已经三个月，但一直没有控制住，依旧肌肉疼痛断断续续，医生一直在调整用药，现在给我6颗强的松龙，硫唑嘌呤2颗，分乐2颗，平均每两周复查一次，但结果一直白细胞和血清淀粉样蛋白A升高。病情得不到控制。这次给我加了两个甲氨碟玲，但是，我的肺不好，有点担心，而且，网上说，甲氨和强的松龙，不能一起用，请各位看看，我该怎么办。前面是奔驰结果，后面是前几个月的，白细胞，血清淀粉样蛋白，一直下不来。别的指标都好的。我看到甲和强的松龙配伍禁忌，到底能不能吃

1.白细胞增高，与服用激素有关；2.总胆红素、肌酐低一点没关系；3.血清淀粉样蛋白A为感染或急性损伤指标，加上你有断断续续的肌肉疼痛，表明病情活动，没有完全控制。4.肺有纤维化。1.仁济医院的方案可以服用观察，2018年国外研究报道，甲氨蝶呤不导致肺纤维化，肺纤维化为原发病引起；2.甲氨蝶呤与强的松龙不能同时配伍，在服用甲氨蝶呤（每周一次）当天，间隔2-3小时；3.激素、纷乐继续服用，停用硫唑嘌呤、甲氨蝶呤，改用吗替麦考酚酯，静脉输注丙球5天，观察。

诊断是明确的，但是常规治疗方案没有控制住。这两个药联合应用可以影响血药浓度，不是绝对禁忌，所以在专科医生指导下可以吃。注意复查就可以了。

你好，皮肌炎在风湿病中属于比较复杂的疾病，每个人可能都不同，累积器官各异。目前甲泼尼龙不宜减量，建议可考虑环磷酰胺静滴代替硫唑嘌呤。甲氨蝶呤确实对累积肺的皮肌炎不太合适，条件许可，还是听从仁济医院风湿免疫科医师的指导。毕竟风湿性疾病，仁济医院是华东的权威。

皮肌炎属于免疫性疾病，激素首选治疗，但停药或减量过快，病情易反复，联合甲氨蝶呤是可以的，不要相信网上缺乏根据的瞎说。甲氨蝶呤的剂量一定要按医嘱用。白细胞高是激素引起的，停药后会慢慢恢复正常。1、激素缓解减量，加上甲氨蝶呤；2、如果病情反复可环孢素等新型免疫抑制剂试试。

严重皮肌炎现在主张早期应用免疫抑制剂与糖皮质激素联合治疗。 (1)甲氨蝶呤：成人，一周一次，根据患者情况增量。待病情稳定后甲氨蝶呤剂量可酌减，用小剂量甲氨蝶呤维持用药数月至1年，过早停药可引起复发。甲氨蝶呤与糖皮质激素的联合用药，可使肌力得到明显改善，还可减少激素的用量、减轻其副作用，一般提倡早期应用。你这种情况应该听医生的，不要怀疑医生的治疗方案，如果感觉有什么不对的地方可以直接和医生沟通交流探讨病情，医患之间要勤于沟通，患者有知情权和选择权，这一点一定要牢记！随着免疫抑制治疗的应用，特发性炎性肌病的预后不断改善。除使用免疫抑制剂外，早诊断早治疗，以及有效控制并发症也有助于预后的改善。如果有啥疑问可以随诊。

如果皮肌炎确诊无误的话，它控制起来确实需要较长的一个过程，中间容易反复，但只要坚持专科治疗，效果还是不错的。白细胞和血清淀粉样蛋白A，在治疗之前如果没问题的话，要考虑药物导致升高，同时要排查细菌感染的可能性。强的松和甲氨蝶呤联合在我们风湿科比较常用，这是可以的，一般都比较安全，请放心。有任何不好建议及时跟你的主诊医师反馈，及时处理调整治疗。随着药物减量，这些白细胞和血清淀粉样蛋白A会逐渐将至正常。不知你肺上是什么问题？ 你目前的治疗方案比较经典，如果依然控制不佳，也可以考虑换用环磷酰胺、吗替麦考酚酯、环孢素或生物制剂等联合，总之，治疗方案很多，适合自己就是最好的。

你好，根据检查结果，你存在着细菌感染，在治疗皮肌炎的同时，需要抗感染治疗，口服甲氨喋呤及强地松片，有可能导致机体@容易并发细菌和病毒感染，SAA升高说明有病毒感染的意思，白细胞和c反应蛋白高，也说明有细菌感染，在治疗的同时，建议你换甲强龙片口服，原来服用强力松多少片，现在也服用甲强龙多少遍。每月减一片，到维持量，同时服用护胃及钙剂，口服一些消炎药物，避免并发机会感染。

您好，资料看到了。 上海仁济医院的诊断应该是可靠的。但是要看是哪个肌炎抗体阳性，不同抗体阳性治疗方法也不太一样。 在临床上，激素和甲氨蝶呤经常连用，不存在配伍禁忌。 血清淀粉样蛋白A是一个常见的炎症指标，没有什么特异性，而且非常非常敏感，只要机体有轻度的炎症，这个指标都会有显著升高。您目前血清淀粉样蛋白A的水平实际上是比较低的。医生治疗的主要目的应该是控制疾病整体活动度，改善病人的生活质量，而不是将某个指标降到正常。 建议维持目前的治疗，查一下肌炎抗体，然后根据抗体结果再调整治疗。

因为长期吃六粒强的松，白细胞高是可以解释的，皮肌炎病情较重，需要这样治疗，甲氨蝶呤可以与强的松一起用，不会有什么副作用甲氨蝶呤是可以加上的

患者明确诊断皮肌炎复发，治疗3个月仍有肌痛，血清淀粉样蛋白A升高，提示仍有病情活动；白细胞升高是长期服用激素(泼尼松)引起的，并不提示肺部感染；患者自述肺不好，但未提供肺问质病变或纤维化，糖皮质激素、硫唑嘌呤、甲氨蝶呤、羟氯喹之间无配伍禁忌，可以加用小剂量甲氨蝶呤，有利于有效控制病情。|、继续维持原方案治疗，每2周复诊1次，3个月评估计疗效。 2、如果疗效不好，可停用硫唑嘌呤、甲氨蝶呤，换用环磷酰胺十糖皮质激素十羟氯喹或环孢素十糖皮质激素十羟氯喹。