2018年11月30日确证小细胞肺癌，标准EP方案四个疗程，2019年2月12日起行放疗30次，结束后第三日出现严重放射性肺炎，3月28日进行第一次放肺治疗，31日起甲强龙40mgQd，头孢派酮舒巴坦Qd，5天后甲强龙减至20mg，连续10天后于4月15日停药出院。4月18号症状未缓解，再度入院，甲强龙40mgBID，4月23日提示真菌感染，转入ICU，甲强龙40mgBID，头孢派酮舒巴坦，伏立康唑至今。激素加量后，空腹血糖升至9到18，餐后2h15，在ICU期间用短效胰岛素泵，三日前转至普通病房后，改为门冬胰岛素，血糖仍控制不佳。CT为放疗后最近一次，最近血常规血小板从入院时118将至66

病情较重而且复杂，合并真菌感染，使用激素后血糖波动大。血糖控制建议使用皮下胰岛素泵，如果没有胰岛素泵，建议每天四针：诺和锐 三餐前皮下注射，每天早晨另加一针长效胰岛素“来得时”或“诺和平”，使用甲强龙期间，血糖高峰在每天的14-20时，夜间很容易低血糖，必要时睡觉前适当加餐，使用胰岛素剂量要掌握好，以上供当地医生参考。

你好，根据目前情况，属于放射性肺炎，建议根据血培养＋药敏结果选用敏感抗生素，并加大激素用量。

放射性肺炎主要是予以激素抗炎，并予以抗感染治疗。血糖与激素应用相关。血小板下降为感染引起。目前需呼吸科和内分泌科共同协诊治疗。

化疗和激素的应用引起的感染和血糖升高。继续应用胰岛素来控制血糖，除了门冬，还需要加长效胰岛素联合应用。

小细胞肺癌诊断明确，你给了颅脑Ct和肺部，考虑是广泛期？化疗后，肺部放疗后，放射性肺炎，不知颅脑有无放疗？放射性肺炎是急诊期，需要激素治疗，合并感染要用抗菌素，你现在合并真菌感染，需要治疗时间延长。但激素使用后回出现血糖升高，不知以前有无糖尿病？现建议继续降糖药物治疗，抗真菌，激素逐渐减量。

您好！从提供的病史和化验检查来看，小细胞肺癌放疗后、放射性肺炎，合并真菌感染、低白蛋白等。建议抗炎抗真菌，对症化痰、止咳、补液纠正电解质紊乱治疗。定期复查化验血常规、C反应蛋白、前降钙素、胸部CT检查、痰培养、肝肾功能等。祝安康！

患者确诊为小细胞肺癌，常规化疗/放疗后出现较严重放肺及骨髓抑制。建议：1、继续抗细菌及抗霉菌治疗；2、控制好糖尿病及电解质平衡；3、给人血丙球静滴；4、应用TP0等促造血生长因子。

诊断明确：小细胞肺癌经Ep方案化疗及放疗后目前肺部、癌肿明显缩小出现放射性肺炎及其他并发症如糖尿病、真菌感染等，这是大多数患者经放、化疗后的常见并发症，医生已给予了相应干予已转入普通病房。建议积极配合医生的对症治疗，定期复查肝肾功能及血常规及血糖调整药物剂量，并复查胸部CT及肿瘤标志物检测。

从Ct看是典型的放射性肺炎，需要激素治疗，根据症状和Ct调整剂量；抗真菌疗程一般至少12周。真菌感染控制后用二线方案进行肺癌的化疗

小细胞肺癌的治疗方案是没有问题的，出现放射性肺炎也比较常见。第一次治疗放射性肺炎时激素减量可能稍快了一些（因大夫不清楚患者对激素的反应性如何，不好把控），再次住院出现类固醇性糖尿病，也许随着后面激素的减量，血糖会下降一些甚至正常。痰一次查见真菌，但真菌感染的高危因素较多，抗真菌治疗有必要。肿瘤标志物中尤其是反应小细胞肺癌的指标升高还是明显，待放射性肺炎好一些后，评估病情，必要时需行二线化疗，但疗效一般远不如前几次的EP方案，且副反应可能会更大。蛋白偏低，需要加强营养支持治疗。建议行G试验及GM试验，对抗真菌治疗药物选择有指导意义。目前没有放化疗，也没有相关症状的话，血小板减少暂时不需要处理，但需定期复查。血糖的控制除饮食规律外，需要根据血糖情况慢慢调整。激素可能需要慢慢减量。小细胞肺癌总体来说，比其他类型的肺癌预后要差。