女 53岁 江西省景德镇市
2019.05.09
医生回答
罗洁
| 副主任医师
三甲
上海市肺科医院肿瘤科
问TA
晚期肺癌，靶向药物治疗咨询。根据最新的CSCO指南，你目前使用贝伐+厄罗是没有问题的；如果没有脑转移的症状，SBRT可以等待一段时间再考虑；目前的循证医学证据没有关于奥西+贝伐的。
崔双林
| 副主任医师
三甲
中山大学附属肿瘤医院肿瘤外科
问TA
癌症晚期出现了脑部转移，而且是单发病灶，这个情况当然是做伽马刀的，效果比较好。我先吃的药比较正确，不要再更换，不要随意更换药物，至少要服用一年两年，再考虑更换。靶向药物的使用一定要做基因检测，基因检测有突变的阐释和保养药物的使用。靶点不一致是不推荐使用被罚的。继续按原方案进行治疗。如果需要换药，一定要做基因检测指导。
王建华
| 主任医师
三甲
河南省肿瘤医院放射治疗科
问TA
肺腺癌4期，服用第一代TKl靶问药物。不知服用多长时间及临床疗效如何？是否有脑转移症状？根据上述说建议：1. 若一代靶向药物有效，建议继续服用，止到进展，这时再测MT90是否突变，再决定服用三代靶向药物。2. 在服药期间定期复查，若肿瘤不再缩小，稳定在一定范围内无改变的情况下，建议局部针对病灶追加放疗，从增加局部控制。3. 脑部寡转移灶，若无症状，可服用一段时间后肿瘤不再缩小时再追加放疗，若有症状可随时把放疗加上去。若寡转移，建议行立体定向放疗，若多发转移，建议全脑照射。
邢春景
| 主任医师
三甲
北部战区总医院肿瘤科
问TA
女士，你好。诊断肺癌四期。优势:年轻，腺癌，驱动基因有突变。劣势：脑转移。回答你提出的三个问题。一，单发脑转移，首选伽玛刀放疗。虽然口服奥希替尼能通过血脑屏障，治疗脑转移，但时间慢。不如放疗。二，奥希替尼，属第三代tki，抽血检测t790m，因假阴性多，所以可不做基因检测，直接吃药。三，临床实验数据证明，化疗联合靶向药，可延长无进展生存期（pfs）。奥希替尼与贝伐联合，没见过资料。贝伐付作用大，建议常规两药化疗加奥希替尼。 选奥希替尼是正确的。因为单发脑转移做放疗，脑内看不见的微型病灶，奥希替尼来处理。 答复致此，顺颂大安。
贾伟丽
| 主任医师
三甲
青岛市市立医院本部肿瘤科门诊
问TA
根据资料显示肺癌晚期基因突变型，已经开始靶向加抗血管治疗，如果没有临床症状，维持当前治疗即可。一月后（不足但接近一月）复查颅脑MRI及胸部CT如果治疗有效，胸腔积液和脑转移瘤都会缩小，如果这一月治疗期间出现症状加重，胸闷气喘或者头痛、运动或情致改变，需要随时复诊，可能是治疗效果不好。而奥西替尼是适应于T790M突变的病人，如果一线就应用，耐药后暂时就无药可用了 继续口服靶向药物和抗血管治疗。如果脑转移瘤较小而且没有临床表现可以暂缓放疗，治疗中随时可以开始脑转移瘤的放疗，以伽玛刀局部治疗为好
王菊勇
| 主任医师
三甲
上海中医药大学附属龙华医院肿瘤科
问TA
你好！1、仔细看了你对患者的描述。1、患者诊断明确，根据检查结果目前用药很及时，请尊重医生的医嘱执行。2、同时建议可以口服中药治疗，改善症状，增强机体免疫功能，减轻靶向药物的副作用还是很好的选择。如果愿意可以在微医上预约我在上海中医药大学固生堂上海万嘉门诊部11日下午的门诊就诊。如果患者体质虚弱不能来的话，家属可以带诊咨询。3、请定期复查随访，保持大便通畅。祝好！
郭安定
| 副主任医师
三甲
浙江省立同德医院之江院区肿瘤科
问TA
脑转移单个病灶首选手术治疗；靶向药物治疗局部进展可以继续用药，结合局部处理。 双靶向药物治疗目前指南没有推荐，理论上是可以的。临床实践中也有用，疗效显著，不良反应可控
徐庆瑞
| 副主任医师
三甲
枣庄市立医院放疗科
问TA
肺腺癌易发生脑转移，且胸水，属于晚期。结合病史，应先行脑放疗，否则脑转移加重易引起头疼头晕，恶心呕吐，视物不清，重者偏瘫，
匡建民
| 主任医师
三甲
山东中医药大学第二附属医院肿瘤科
问TA
肺腺癌四期，若EGFR突变，一线应用吉非替尼或阿法替尼或埃克替尼 耐药后测T790M若突变奥希替尼，若未突变考虑颅脑适形调强放疗。肺腺癌四期，若EGFR突变，一线应用吉非替尼或阿法替尼或埃克替尼 耐药后测T790M若突变奥希替尼，若未突变考虑颅脑适形调强放疗。
潘小平
| 副主任医师
三甲
湖南中医药大学第二附属医院肿瘤科
问TA
可以先从一代吃起，耐药后如果检测有突变再考虑三代的奥希替尼。贝伐可以用，但双靶不知道耐受情况怎么样。如果吃厄洛替尼耐药有没有突变可以后续化疗治疗，再联合贝伐也可以；刚出来的研究数据还比较好。
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