各位主任好，我父亲4，5年前有高血压脑血栓，最近1，2年走路头晕，不稳当，踩棉花一样，但是躺着就头脑清醒，像是血到不了头部一样。看过多次神经内科门诊，一直未被确诊过。做过核磁共振，站立平衡测试等，吃过很多药。我拍照放在图片里，麻烦各位领导帮忙诊断下，希望能确诊能治疗好，老人家无法走路相当于残疾非常痛苦，先谢谢领导们了。

根据患者提供的这些资料，很可能是大脑供血不足，尤其是椎基底动脉供血不足。建议最好是做一下大脑血管造影，如果发现双侧椎动脉及基底动脉堵塞面积超过50%，可以考虑血管内支架手术治疗。

头晕1到2年，站立时明显，踩棉花感。检查B12偏低，同型半胱氨酸偏高，诊断亚急性联合变性。完善体感诱发电位检查。建议补充“叶酸”、“B12”。同时可以测立卧位血压，看有没有体位性低血压。头颅磁共振检查，看有无小脑萎缩，以排除多系统萎缩可能。

根据病历介绍，此病人以眩晕为主，首先排除脑血管疾病。此病人应该做头颅和颈部核磁血管造影，了解头颅和颈部血管情况。

步态感觉踩棉花为脑干背侧体征。一般都是由于高龄血管斑块慢性堵塞所致。 您父亲吃的药都没错。长期服用是关键。尤其是阿托伐他丁一定要吃。 如果没有中耳炎和高血压，以及没有鼻窦炎，可以做高压氧试试。可以试试高压氧治疗。

夜里走路是不是很不稳，有没有最新的血常规，个人考虑亚急性脊髓联合变性不排除，补充叶酸维生素B1，给予抗焦虑治疗。

头晕，走路不稳，有踩棉花感，主要考虑亚急性脊髓联合变性，原因在于叶酸和维生素B12缺乏，需要大量长时间补充，如果饮酒或者偏食，需要纠正。还有一种可能就是良性阵发性位置性眩晕，通常表现头晕与体位改变有关，伴有视物旋转，需要做眼动图确诊，如果诊断明确，做复位治疗即可缓解。

看了你上传的门诊病历。目前还诊断不是非常明确，由于门诊检查有限。由医生考虑是亚急性联合变性，或者是脑供血不足。这两个疾病分别要完善贫血三项以及脑血管成像的检查。由于检查的项目比较多，建议你到当地医院的神经内科住院检查。

患者头晕为主要表现，走路踩棉花感，血清维生素B12低，同型半胱氨酸非常高。曾诊断过“亚急性脊髓联合变性”，的确有依据。经过补充血清维生素B12后，似乎症状仍存在，无明显好转。也做过直立倾斜试验，这个应该是考虑“特发性直立低血压”。这个病是多系统萎缩的一种类型。 诊断：我认为您父亲目前不能排除“多系统萎缩”。既往可疑的“脑梗死”诊断解释不了您父亲的症状。 治疗：这种病包括很多神经系统变性病，是没有有效的治疗方法的。1.追问一下您父亲睡眠状况，以及打鼾不？ 2.给予：维生素B12 500mg （1片）口服 3/日、维生素B610mg （1片）口服 3/日、叶酸片 5mg 口服 3/日、胞磷胆碱钠胶囊 0.2（2粒）口服 3/日。

您好，从您描述的病史，患者头晕走路不稳的症状均和体位变化有关，从检查结果来看，患者左右上肢的血压差较大，推断可能存在动脉粥样硬化，血管狭窄。如出现明显的活动时头晕，躺下后消失，需要考虑是否存在体位性低血压。就是患者在平躺时血压正常，起来活动时因为血管功能调节不好，导致血压偏低，脑供血不足，出现明显的后循环缺血症状。需要注意的是，除了单纯血管性疾病以外，一些神经系统变性疾病也可以出现类似症状，比如多系统萎缩，可以有头晕，走路不稳，共济失调，以及肢体僵硬乏力等表现。从您提供的一张病历照片来看，患者体格检查有共济失调表现，指鼻不准，闭目难立征阳性，需要考虑除了脑供血不足以外的其他疾病。目前是建议您到神经内科进一步诊治。需要完善的检查项目如下：1，头颅磁共振，根据头颅磁共振可以发现脑实质有无异常信号，可以明确有无脑梗死，其他脑缺血性改变，有无维生素b12缺乏导致的白质病变，还需要观察脑实质有无萎缩，特别是脑干，中脑及桥脑有无萎缩变细，小脑有无萎缩。2，头颈部血管成像，可以选择磁共振血管成像或ct血管成像。主要是检查血管有无狭窄，特别是后循环的血管，是否影响小脑及脑干供血，引起后循环脑供血不足的症状。3，立卧位血压，主要是明确有无直立性低血压，明确自主神经功能有无受损。4，叶酸维生素b12水平测定，这个检查可以排除一些营养缺乏性疾病，比如亚急性脊髓联合变性，韦尼克脑病。完善上述检查以后，才可以考虑能否明确诊断，并给予对症处理。如果为血管性疾病，则以控制危险因素，二级预防为主，没有禁忌症的话需要长期口服阿司匹林和他汀类药物。如果为变性疾病，目前尚无有效的确切的治疗办法，可以长期口服营养神经药物，比如胞磷胆碱，艾地苯醌等，延缓疾病进展，也可以使用对症药物，改善症状，比如米多君，可以改善直立性低血压。如果为营养缺乏性疾病，只需要对症补充缺乏的维生素。