女，82岁。2月27日嘴角流水加重，左侧面瘫，症状为自左眉弓至咽喉均不能自主控制，左眼不能开合，入院一月。头部磁共振已排除脑疾，入院前六天注射甘露醇及中药试剂，现今每日艾灸、针灸、蜡疗，并服中药22天，现在已停药。患者有高血压，3月1日血糖8.14；患病前，血糖血脂正常。血糖高后，服用降糖颗粒，此外，直到现在一直口服甲钴胺片。三月底出院后，口角歪斜稍有好转，左侧咽喉和耳底不痛，左侧舌头不痛，但感觉不适，左眉弓不能抬起，左眼不能自主闭合，说话口齿不清，喝水漏水。半个月后，中医针灸服中药，十天一疗程后休息十天，又开始一疗程，中药同时服用20副，由于腹泻现在已经停了。至今已患病三个月，仍未完全恢复

您好，从您提供的病史以及临床表现来看，患者应该是周围性的面神经麻痹，病因考虑可能与病毒感染有关，糖尿病是其基础疾病，糖尿病患者更容易有特发性的面神经炎，导致周围性面瘫，一般恢复期在两个月左右，如果超过两个月仍然没能恢复，就有概率遗留后遗症，而后遗症跟患者的年龄，基础疾病，早期有没有及时治疗有很大关系。面瘫早期应该使用激素减轻面神经炎症及水肿，防止神经损伤进一步加重，如果早期没有及时使用激素，症状加重以后再去修复神经就比较困难。目前患者病程已经三个月，从照片来看，好转不明显，有大概率可能会遗留后遗症，这种后遗症对身体健康没有直接损害，但是有以下几个方面，第一是眼睛长期闭合不全，有可能引起暴露性的角膜炎，角膜溃疡，严重者会导致患者失明，需要定期护理，点眼药水，必要时眼科就诊。第二口角歪斜，影响咀嚼以及进食，吃饭时可能有食物残留在瘫痪侧的口腔脸颊内侧，有时候会流口水。第三有可能会遗留面肌痉挛，肌肉跳动，影响正常休息。目前能做的事情不多，第一是康复科继续就诊，行康复针灸等治疗，继续口服甲钴胺维生素b1，第二是可以做一个面神经的肌电图检查，帮助评估一下愈后。

考虑是延髓的缺血性损伤导致后组颅神经的功能障碍。一般来说治疗的方式主要分为改善循环和针灸治疗。那么高压氧治疗在一定的范围内是有效的。建议排除鼻窦炎，高血压病，等情况下可以选择进行高压氧治疗。一般疗程为三周。

根据患者描述的这种情况是比较常见的中枢性面瘫建议可以考虑高压氧协同进行针灸治疗，如果效果不佳，最终可以考虑面神经吻合术

继续针灸康复锻炼治疗，对于有糖尿病、高血压、老年病人恢复较难。

从资料看，考虑诊断周围性面瘫，明确。建议：坚持目前甲钴胺营养神经，控制血糖、血压等治疗方案，如果半年后仍然没能完全缓解，敬请接受现实，与其和谐相处。

目前患者的情况考虑是面瘫过后的后遗症，后期可能出现面肌痉挛抽动。面瘫早期治疗效果好，后期可能会残留后遗症是正常现象，只能慢慢康复恢复。

周围性面瘫，病程三个月。讲话有没有口齿不清需要明确。目前这个阶段也就是针灸神经营养治疗。如果没有用过甲钴铵针剂可以加强；另外如果没有禁忌，可以高压氧治疗

诊断周围性面神经麻痹，与中枢性面瘫鉴别，应该与中枢性，如脑梗塞等治疗不同，可不用甘露醇，周围性面瘫，应该对应“亲神经病毒处理，抗炎，抗病毒，争强免疫药物治疗！建议配合针灸中药（膏）治疗！