男70岁，中分化肺腺癌Ⅰ期，伴高血压，无吸烟史，有家族遗传史2008-6，体检发现左肺肿块，未重视2009-6，肿块增大，上海胸科医院手术治疗，术后化疗4次，后中药治疗2012-5，cea120+，查19#基因突变，口服凯美纳，cea下降2015-10，cea上升达214，但CT较前相仿，后cea下降至100左右，疑凯美纳缓慢耐药，暂仍以凯美纳维持2018-5，检测790阳性，入组三代靶向药临床试验，停中药2019-6，cea现降到6.9，每42天做一次检查，情况稳定。请问:①9291耐药的后续治疗方案？②9291使用中若脑转，有哪些处理方案？③9291使用中若骨转，有哪些处理方案

# 肺腺癌

医生回答

郭安定 | 副主任医师

三甲

浙江省立同德医院之江院区肿瘤科

问TA

肺癌靶向药物治疗进展迅速，四代靶向药物推出应该指日可待；不用考虑那么多，治疗的事情交给你的医生就好了…… 针对驱动基因突变的靶向药物治疗无效后还有免疫治疗可能；局部进展的可以继续靶向，联合化疗或单纯局部放射治疗等

回答于 2019-06-05

陈金标 | 副主任医师

三甲

杭州市第六人民医院肿瘤科门诊

问TA

09年肺癌手术，12年5月服用年凯美钠18年5月服用9291，至今1年了，目前有效继续维持，若确实出现耐药，评估病灶部位，寡转移局部射频放疗等处理，多处转移无法介入微创治疗可以考虑化疗，不能耐受化疗建议基因检测可以予以PD1/PDL-1联合靶向药物或抗血管生成药物。出现脑转移和骨转移可以行局部放疗，9291继续服用，骨转移还需加唑来膦酸等治疗。

回答于 2019-06-05

谢勋鹏 | 主任医师

三甲

南通市第三人民医院肿瘤科

问TA

患者诊断明确，是EGFR突变优势人群，靶向治疗有效患者为生化复发，没有影像复发转移证据，使用一线靶向药一代tki，耐药改三代tki。如果下一步耐药问题，目前处理方式有一代和三代联用，也可以耐药基因检测寻找新的靶点，新的药物。目前使用抗血管生成方面药物可以使用。如果有脑转移或骨转移可以使用放疗控制局部肿瘤，使用双膦酸盐等治疗

回答于 2019-06-05

崔双林 | 副主任医师

三甲

中山大学附属肿瘤医院肿瘤外科

问TA

9291耐药以后需要用干细胞移植治疗或者是平底外治疗。同时可以考虑再次进行化疗。如果出现了脑转移，可以用伽马刀进行治疗。出现了骨转移，可以局部进行放疗。出现了耐药需要联合治疗。

回答于 2019-06-05

陶玉华 | 副主任中医师

三甲

南通市中医院中医内科

问TA

患者术后CEA可能与肿瘤复发有关，但复发部位目前还没有明确，CT报告提示胸膜下多发结节，也许提示胸膜转移，建议您到医院检查PET╱CT及头颅核磁，明确复发转移部位。回答您的问题：1、如果9291耐药后还是需要再次检测基因，根据结果，选择靶向治疗或者化疗。2、如果脑转移，个数少的可以选择立体定向放疗，联合全身抗肿瘤治疗。3、如果局部骨转移可以考虑放疗。

回答于 2019-06-05

徐庆瑞 | 副主任医师

三甲

枣庄市立医院放疗科

问TA

病情控制的效果不错，如果怕脑转移1，可以行脑预防性放疗。2，可以再一次做基因检测，看看是否用靶向治疗。

回答于 2019-06-05

邢春景 | 主任医师

三甲

北部战区总医院肿瘤科

问TA

先生，我回答你提出的几个问题。一，你用的azd9291，是二线用药，（你一线用了凯美纳），这个第三代靶向药耐药后，不宜用第一代。当初你一线用第三代靶向药，耐药了，可以用第一代药。现在不太好办。建议口服安罗替尼，2019年，中国肺癌诊治指南上，推荐此药。12毫克一片，一天一片，服两周，停药一周。有出血或脑血栓倾向人，慎重用。二，azd9291用过程中，脑转移，用放疗。或口服替莫唑安，50毫克，一天一次。服三周，休一周。三，如果有骨转移，静脉输入唑来磷酸，一支，加入100毫升生理盐水中，一个月静滴一次。同时服镇痛药。回答完毕。祝治疗顺利。

回答于 2019-06-05

章卫华 | 主任医师

三甲

南昌大学第三附属医院肿瘤科

问TA

肺腺癌一代TKI耐药后现用三代奥西替尼治疗1.奥西替尼不可避免会耐药，耐药后再做基因检测，如果是c797s耐药基因，可以用一代＋三代TKI联合治疗， 2.如果是出现脑或者骨寡转移，可以继续奥西替尼治疗，加上脑或者骨转移灶的姑息放疗。

回答于 2019-06-05

王建华 | 主任医师

三甲

河南省肿瘤医院放射治疗科

问TA

患者是肺腺癌术后复发服靶向药物治疗，一代耐药，服三代。治疗建议：服药期间可定期复查，若出现进展或耐药，可行化疗。也可行免疫治疗。若出现脑转移或骨转移，可行放疗和双鳞酸盐类药物联合治疗。