女 62岁 上海市
2019.06.12
医生回答
郭安定
| 副主任医师
三甲
浙江省立同德医院之江院区肿瘤科
问TA
肺癌晚期诊断明确，基因检测结果未提示任何针对性靶向药物治疗突变。 建议先化疗➕贝伐单抗靶向治疗，同时再次活检，送PD-L1检测；如果可能可以考虑免疫治疗联合化疗，或单纯免疫治疗......如果体力状态不佳，难以耐受化疗，直接更换三代靶向（劳拉替尼等）也可以考虑；精准医疗还没有到百分百精准的阶段……
徐庆瑞
| 副主任医师
三甲
枣庄市立医院放疗科
问TA
据你提供的资料，15年腺癌治好效果可以，现复发。1，癌症基因突变在治疗中有的突变，有的没有，这是因人等因素有关。2，肺多发结节，不能行放疗，3，盲吃靶向治疗药物也可以，针对性差，4，做脑cT，骨扫描看看转移情况，评估病情。
熊峰
| 主任医师
三甲
苏州大学附属第一医院十梓街院区肿瘤内科
问TA
ros1耐药后，是可以不做检测，直接换2代药，因为血检可能不准。既然做了血检是阴性的，那还是建议你再做一下组织吧。还是做肺癌的那一套。如果不愿做组织活检，可以尝试一下2代药物，看看有没有用，如果有用，就继续吃，如果没用，要换化疗或者免疫。
王榕生
| 副主任医师
三甲
江苏省人民医院肿瘤科门诊
问TA
病史敬悉。右上肺腺癌，已行基本消融、放射粒子植入及靶向药物治疗。现病情进展，两肺转移。综上所述。以往治疗产生耐药，疗效减退。需更改治疗方案。至于为什么两次基因检测结果不一样，这是因为治疗的原因。没有突变，可以选择多靶点的靶向药物，如国产的“阿帕替尼”或“安罗替尼”。前者便宜一些，4000元/月。疗效差异不大。加以PD1免疫治疗。以上仅供参考。
王菊勇
| 主任医师
三甲
上海中医药大学附属龙华医院肿瘤科
问TA
你好！仔细看了患者的报告单结果。1、患者之前靶向药物耐药必须停止服用，更换新的药物。2、如果允许的话再做一次基因检测也是可以的，如果无法做就只能根据患者的情况用药了。3、同时建议可以口服中药治疗，改善症状，增强机体免疫功能，改善生活质量也是很好的选择。如果愿意可以在微医上预约我在上海中医药大学固生堂万嘉门诊部周四上午或者周六下午的门诊就诊。4、请继续定期复查随访。祝好！
王建华
| 主任医师
三甲
河南省肿瘤医院放射治疗科
问TA
右肺腺癌4年，服靶向药物耐药，原发灶进展。治疗建议：1. 建议可取活检，病理和基因检查，是否有靶点和服用靶向药物。2. 若无基因突变，4期患者，可行全身化疗。3. 在化疗结束后可针对残留病变进行放疗，特别是原发病变需要进行放疗。4. 全部治疗结束后可用免疫治疗维持。
窦鹏挥
| 副主任医师
三甲
佳木斯大学附属第一医院肿瘤科
问TA
您好！想给您几点建议。1、患者双肺结节，左侧较大结节在13mm，我认为目前首要任务是行全身pet-ct检查，来明确全身各脏器转移情况，以便制定治疗方案。2、建议在第三方再次行基因检测。首先推荐组织检测，如果无法取得病理，再选择血液检测。3、不建议盲吃色瑞替尼，因为不知道是否存在相应突变基因，达不到预期效果，还增加患者痛苦。4、至于免疫治疗，如果存在ros1等基因突变，不适合免疫治疗。如果无任何基因突变，采血进行免疫治疗前的检测，如果pd-1抗体阳性率以及bTMB高，可以考虑使用免疫治疗。5、如果靶向治疗和免疫治疗都不适用，患者kps评分大于80，可以考虑化疗。希望能帮助到您。
谢勋鹏
| 主任医师
三甲
南通市第三人民医院肿瘤科
问TA
患者诊断明确，使用靶向治疗后出现耐药。目前做了血液检测，没有基因突变，血液检测与组织病理检测一致度比较高，但不是百分之百，如果有条件可以再次组织检测。另外可以检查pd-l1的水平，看看有没有使用免疫检查点抑制剂。
贾伟丽
| 主任医师
三甲
青岛市市立医院本部肿瘤科门诊
问TA
该病例治疗比较幸运，一线靶向治疗有效4年，目前已经耐药，又重新血检未发现新靶点。建议1、更换二代靶向药物进行治疗，1-2月后评价疗效，决定进一步治疗方案。2、重新做组织活检，在看是否有新靶点。3、如果病人一般情况尚好，可以考虑化疗，或者化疗加免疫治疗
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