母亲两年前（2017年6月）入院检查，不幸患肺腺癌合并骨转移。骨转移位置为第五椎骨，给予姑息性放疗。肺腺癌位置为左肺上叶，最大2.2*1.4cm。基因检测为19Del确实，给予单药易瑞沙治疗。 两年内，控制良好。主病灶持续缩小，转移灶稳定。半年前PET-CT无明显变化。 一个月前，右腿活动受限，入院检查发现脑转，单点，1.2*0.9cm，进行了伽马刀治疗。由于主病灶太小无法胸穿取得组织，骨转移无活性。锁骨淋巴有增大，但因为同样过小，无法取得组织样本，最终进行了血液基因检测。检测结果见其他图。由于字数限制，问题见截图吧。非常感谢

易瑞沙耐药再次检测无突变也可能是因为血液标本检出率低，也有可能本身是阴性的。耐药后改化疗是没错的，培美联合铂类和贝伐单抗是可以采取的一线方案。没有做免疫治疗相关检测如MSIH，TMB PD1等，如果任意一个阳性有条件也可以联合PD1治疗

肺癌晚期诊断明确，一线tki治疗耐药，无t790m突变，当地医生建议化疗联合抗肿瘤血管生成靶向药物治疗 治疗原则没毛病，体力状态还好的话建议培美+卡铂+贝伐；免疫治疗pdl1检测2年前标本可能时间久了些，争取再次获得新鲜组织送检。

你好，你描述的很清楚，问题也很具体。肺腺癌骨转移，有EGFR基因19位点的突变，用吉非替尼治疗了两年，现在出现了单发的脑转移灶，已用伽玛刀做了治疗。除了发现有脑转移是新的病灶外，外周病灶尚属稳定。在用抗EGFR这一类药治疗过程中，出现了脑转移，首选的治疗方法就是脑部放疗，你们的主管医生很有经验，已经做了。在不做新的基因检测之前，确实是可以继续使用吉非替尼，问题是你们做了血液中的基因检测，结果不支持用任何靶向治疗，直接把病人指向了要不要做免疫治疗的问题。我现在帮你提出两个问题：1血液基因检测的准确性有多高？不高，没有组织标本的准确。2，如果又不适合做免疫治疗，是否目前已经没有办法了？不是！你们医生建议改用化疗是一个可行的方法，用GP方案。因为脑转移又做了放疗的病人，血脑屏障已经打开。用两个周期看一看，有效继续，没有效果还可以回头再用吉非替尼。（如果易瑞沙已经开始赠药，争取保留下来），如果病人的皮疹还有，也就是血药浓度还高，没有必要改换特罗凯。因为是一类药。祝：放松心情，治疗顺利！（如果有什么需要咨询的还可以在微医上找我）。

你好！仔细看了患者的报告单结果。1、患者诊断明确，根据基因检测报告选择合适的治疗方法。2、同时建议可以口服中药治疗，改善症状，增强机体免疫功能，抗复发转移也是很好的选择。如果愿意可以在微医上预约我在上海中医药大学固生堂万嘉门诊部周四上午或者周六下午的门诊就诊。3、请定期复查随访，血液基因检查结果也是有一定的参考价值的。祝好！

患者是肺腺癌，经过多种治疗，目前病情进展不管突变丰度情况，病人已经从靶向治疗治疗上明显获益，出现病情进展，说明耐药，虽然没有t790m，但有临床试验表明，三代tki较一代效果好，奥西替尼可以更换奥希替尼，另外其对脑转移效果很好。如果身体状况尚可，化疗可以选择，贝伐单抗通过血脑屏障差，对于脑转移效果不佳，但对于其他部位转移还是可以的。关于免疫检查点抑制剂，患者突变负荷高，是目前治疗可能有效标志，有条件可以联合化疗使用。

根据这些病例资料，患者的病情已经进入了晚期，除了正常的化疗放疗靶向药物治疗以外，建议用干细胞移植治疗和pd1治疗。这样的情况需要联合治疗，尽量的控制病情，延长寿命。最好做淋巴结切除活检，做基因检测来指导靶向药物的使用。癌症仍然是目前的不治之证，靶向药物一年左右也会出现耐药性的。总之根据这个病情是需要综合的治疗尽量的控制肿瘤的生长发展和减轻症状，延长寿命。建议进行干细胞移植治疗和pd1治疗。

根据你的描述来看，老人是晚期肺癌，骨转移，脑转移。建议1，化疗的药物都用了，肿瘤控制的不理想，用放疗将肺，纵隔及锁骨区进行放疗，。没有必要取活检，因为有肺癌病史，2，根据基因变异的结果可以换靶向治疗药物，争取一个理想的治疗效果。祝福老人早日康复，健康长寿。

先生，你好。你母亲服egfr_tkl，一代药，吉非替尼耐药，脑转移。我建议服三代药，奥希替尼（azd9291），据我所知，这个药假阴性多，尽管抽血检测t790m阴性，我建议服奥西替尼，付作用比一代药小。非小细胞肺癌，脑转移，如果egfr突变，奥西替尼是最佳选择。 一代药，三代药，都可一线用。一代耐药可以换成三代。但是三代耐药了，不能换一代，只能化疗。

患者是肺腺癌伴脑，骨转移，EGFR基因突变，无M790耐药突变，服用TKⅠ药物中出现脑转移，行r刀治疗，腰椎转移行放疗后，经检查肺部病变稳定。治疗建议：1. 出现脑转移和腰椎转移，表明病情进展，也提示疾病对靶向药物产生了耐药性，根据肿瘤细胞的异质性，建议给予化疗，等待化疗后再服用靶向药物还能有效果或不停靶向药物联合化疗。2. 在化疗中若病灶稳定不再缩小，可针对此病变进行局部放疗，控制原发灶，减少往外转移的机会。3. 若病变能得到较好的控制，可用免疫制剂(pD-1或PD-L1)维持治疗。

您好！诊断明确为肺腺癌IV期（骨、脑转移）EGFR19del，易瑞沙靶向治疗中出现脑转移，请问肺部原发灶有无进展，有无新发的颅外转移灶。1.血液与组织的检测一般是一致的，2年前的标本检测会有偏差，不推荐用以前的标本做检测，2.现在不推荐免疫治疗，3.如果除了脑转移外其他病灶均没有进展，可能与颅内血药浓度低有关，结合基因检测结果，可以不换靶向药物，或者为增加颅内血药浓度，换用奥西替尼，4.如果原发灶有进展或者还有其他颅外病灶进展，则需更换治疗方案，5.其他可以选择的靶向药物如抗血管方面的安罗替尼，6.脑放疗后，血脑屏障开放，选择化疗方案以常规肺腺癌方案培美曲塞联合铂类即可。