男，肺腺癌IV期，纵膈淋巴结转移，右侧髂骨转移，第一次基因检测无突变，Pdl1表达约50%，后化疗联合贝伐10次，肿瘤长径从29mm缩小到23mm，后用与第一次相同活检取出组织切片第二次基因检测，结果EGFR21外显子l858R突变，丰度63%；本周复查，肺部源发灶长径没变，短径增加2-3mm，纵膈淋巴结转移消失，但多了腰椎转移灶，现体感整体不错，髂骨转移处偶有疼痛；详细见图1，期望咨询:1 建议继续维持化疗还是单吃靶向药？或是化疗联合靶向治疗？亦或贝伐联合靶向药？2 是否建议放疗？如果建议，是对肺部源发灶和髂骨，腰椎转移灶都放疗吗？分别用哪种放疗方式?什么时候开始放疗？建议用质子重离子吗？3 是否建议其他局部治疗如消融？是否建议化疗或吃靶向药期间吃中药辅助治疗？

肺腺癌，IV期，L858R突变1、第一点：您说的方案都可以选择，但是从毒副反应轻的角度出发（毕竟已经做了10个周期的化疗），选择单药靶向药或者安维汀+靶向，我个人倾向于后者；2、第二点：目前局部症状不明显的情况，放疗可以暂不考虑；3、第三点：局部症状不明显的时候局部治疗可以暂不考虑；4、中药可以吃的，不吃问题也不大。

虽然第一次检测阴性但既然盲吃肺部肿瘤有缩小为什么不继续吃易瑞沙联合培美曲塞加顺铂化疗呢？PDL1百分之五十也可以一线化疗联合免疫治疗啊。今年三月份再次同一标本复查基因检测阳性吃靶向药病情部分进展，肺部有增大，腰椎和髂骨骨转移，实际上病情控制的并不理想，三个月时间就进展需要考虑鳞腺混合型的肺癌。继续吃易瑞沙就算是联合放疗效果也不会太理想，因为不是肺部病情稳定下的寡转移而是多处转移。有考虑再次活检吗？看有没有T790突变。如果有就换奥希替尼，如果没有可以三线选择安罗替尼靶向治疗。配合唑来磷酸抗骨转移治疗。贝伐已经用过，而且靶点单一，抗血管生成药安罗替尼更好，而且可以进医保报销了。定期复查看安罗替尼治疗效果，安罗替尼期间也可以用易瑞沙双靶治疗，如果不理想就要考虑还方案二线化疗联合PD1免疫治疗了。可以加中药治疗。我有肺腺癌四期病人化疗不敏感，吃靶向药两年不断缓慢进展准备都放弃靶向治疗了，后面继续靶向配合中药治疗到目前都稳定了一年半了！总共将近五年了状况还不错。可以预约我的微医号以详细了解治疗方案。

根据你的描述病情分析，诊断，肺癌晚期是正确的，而且转移。1，建议靶向药物联合化疗药物，许多临床试验证实。2，放疗我认为要行进行腰椎放疗，因为腰椎肿瘤的发展，可能压迫脊髓会引起下肢的疼痛，重者可能引起病理性骨质，而截瘫。3，至于吃中药治疗，在肿瘤整体控制比较理想后，可以进行中药整体的调理，争取达到一个理想的治疗效果。祝福你早日康复。

患者糸肺腺癌伴纵横淋巴结和多发骨转移，4期，21外显子变变，化疗联合贝伐珠单抗多个周期，肿瘤处于稳定状态，但伴骨转移处疼痛。治疗建议：1. 化疗联合靶向药物优于单一化疗或靶向药物治疗，若能联合尽可能去联合用药。2. 现在就可以针对骨转移部位进行放疗，在控制肿瘤的同时还可缓解疼痛。3. 在化疗或靶向药物治疗到肿瘤不再缩小时，或肿瘤稳定时，可针对原发灶和纵横转移的淋巴结放疗，可明显改善局部控制。4. 在4期患者，重粒子和现代的加速器精准放疗疗效相似，而费用低的多。5. 可以中药支持治疗。

肺癌伴纵隔淋巴结、骨转移，化疗有效，复查EGFR 21位点敏感突变，建议可以化疗联合靶向药物治疗，靶向药物联合贝伐单抗也是可以的，但是副作用较前者大；腰椎和髂骨转移可以局部放疗（可以放在联合化疗结束后进行）、用唑来膦酸控制；局部消融不好做，局部病灶植入放射碘粒子是可以更好的起到局部控制作用。治疗过程中可以吃中药，建议可以用点槐耳颗粒对基因有修复效果。

先生你好，我看了你的病史及检查。肺腺癌四期，姑息性治疗。意見：全身治疗，化疗加贝伐加口服一代egfr_tkl吉非替尼。特罗凯，凯美纳也可以。局部治疗，主要是骨转移灶，采取放疗，到放疗科，由放疗科决定放疗方式，是适合外照射还是适合内照射（离子植入）。由放疗科根据你的体能情况耒决定。 根据指南推荐，局部转移或缓慢转移，不要马上停一代靶向药。做好局部治疗。 顺颂大安！

肺癌晚期诊断明确，全身多发骨转移，偶有疼痛不适，现驱动基因突变口服靶向药物治疗中，病情稳定。 有研究表明交替化疗、靶向药物治疗，可以延长靶向药物的耐药出现，也利于化疗后体力状态的恢复；骨转移如果有症状，局部可以接受放疗；晚期患者治疗原则全身治疗为主，如果化疗或靶向药物治疗无效，可以考虑免疫治疗（pdl1表达高）；全身治疗方法如果都无效或不能耐受，可以考虑放疗，因病灶广泛，可以考虑TOMO……中医中药在扶正固本调节机体免疫力方面有自己的优势。

诊断分期明确，IV期肺腺癌，化疗后进展，驱动基因阳性。建议TKI治疗，患者比较年轻，如果耐受性好，可以TKI 联合化疗。髂骨转移灶有症状，建议局部放疗，调强放疗就可以

肺癌伴骨转移，基因检测egfr突变，而且曾经盲吃靶向药时有效。既往曾行多次化疗。建议你换靶向药治疗，现在不需要采取放疗等局部治疗手段。

你好，患者目前诊断为晚期肺腺癌，骨转移，经过化疗和靶向治疗病人进行两次基因检测，结果相差甚远，从描述结果来看，检测结果值得商榷。临床常见结果显示，优势突变通常和pd及1表达是排他性的，而病人结果两个数值都非常高。目前研究显示，如果pdl1表达这么高，一线可以考虑首先免疫检查点抑制剂单药就可以。如果相信优势突变结果，一线首选tki就可以。关于放疗及其他局部治疗可以考虑联合使用。有条件使用重离子放疗当然可以，效果更好