医生您好，我母亲今年4月确诊为肺腺癌IV期，低分化，右腿髂骨、坐骨、耻骨、第一、四椎体转移，肺门、胸膜、纵隔转移。肿瘤大小18x15mm，EGFR突变，突变丰度为10.41%，服埃克替尼半个月后肿瘤增大至35x22mm，有大量胸腔积液，改服奥西替尼后胸腔积液明显减少，14天后肿瘤缩小至32x16mm；1.服药埃克替尼一个月病情进展迅速，是否是原发耐药？2.服药奥西替尼出现胸腔积液，是否是奥西替尼耐药？耐药后该怎么治疗？患者情况若联合用药或化疗+靶向药是否能更好控制病情？3.骨转移是否可以联合使用特罗凯或做局部放疗？服靶向药期间可否中药调理？ 治疗经历和重要检查报告如下↓↓辛苦医生帮忙分析。

根据你的描述情况分析，是一个晚期肺癌的转移，目前可以进行胸椎的放疗，因为肿瘤发展压迫脊髓会引起双下肢疼痛，重者截瘫。祝福老人早日康复。

1.一代药半个月肿瘤增大，考虑耐药。2.三代药吃了后，胸腔积液减少，病灶缩小，应该是有效啊。如果3代药耐药，比较复杂，要看c797s顺式还是反式。3.多发骨转移，如果没有其他症状，可以先不放疗。4.中药随你个人意愿，你信中医就吃。

肺癌晚期诊断明确，埃克替尼口服后迅速进展，考虑原发耐药，耐药机制诸多，可以咨询主治医生结合病人情况分析最大可能性；奥西替尼口服病情控制，考虑治疗有效，如果发生再次耐药可以口服达克替尼或化疗联合贝伐单抗；如有条件可以联合安罗替尼口服进一步延长耐药发生，提高pfs；骨转移可以接受局部放疗，防止骨相关事件发生。 继续靶向治疗，后期出现问题再进一步处理。医学近年发展很快，兵来将挡 水来土掩，不用太多考虑......加油

你好，病人目前诊断明确，为晚期肺腺癌，口服靶向治疗一线埃克替尼无效，换用奥西替尼病灶缩小，提示治疗有效，需要继续治疗。关于胸水问题目前已经在减少，可以继续观察，如果胸水引起压迫呼吸困难，可以胸水引流，胸腔灌注治疗，骨转移问题没有局部明显疼痛可以不处理，可以给予双膦酸盐治疗，如果有病理性骨折可以局部治疗，中药调理可以使用，但不要影响食欲等情况

根据你的描述，这个情况目前看来买药的可能性不大。看来治疗效果不好，需要结合化疗，化疗加靶向药物一起治疗，效果再比较明显，单纯的靶向药物有时候是不能控制病情的。采用化疗和靶向药物同时治疗。

根据描述和提供的资料看，肺腺癌，4期，第一代TKⅠ药物耐药，第三代TKⅠ药物应用后肿瘤明显缩小，胸水减少，表明有效。治疗建议：从你提出的问题看，是复习了相当的资料，对此病的治疗原则也比较清楚。1. 在患者能耐受的前题下，化疗联合靶向药物优于单一的治疗。2. 当治疗达到一定水平时，也就是肿瘤不再缩小时可针对残留病灶进行局部放疗，以增加局部控制率，减少从原发灶转移到其他地方的机会。3. 可针对骨转移部位伴临床上有疼痛症状的部位进行局部放疗，可明显缓解疼痛症状(30Gy/10次)，无疼痛症状者可不用放疗。4. 靶向药物耐药后可选用免疫制剂，但效疗低于无基因突变者。

你好！仔细看看工作的报告单结果。1、患者病情进展迅速，恶性程度较高，靶向药物结合化疗理论上可以采用，但必须密切关注患者的毒副反应。2、同时可以口服中药治疗，改善症状，增强机体免疫功能，减轻靶向药物的副作用。如果愿意可以在微医上预约我在上海中医药大学固生堂万嘉门诊部周四上午或者周六下午的门诊就诊。3、综合治疗希望控制病情。但患者预后不好。祝好。

女士你好。有几个问题。一，服诶克替尼半个月肿瘤增大，腹水多，可认定快速进展，换药是可以的。二，服奥希替尼前就有腹水，以后可能多一点，坚持服药，同时联合化疗。效果好。三，骨转移，可以放疗。不用服特罗凯。每月静脉输入唑来磷酸一支。四，不推荐中药调理。因为驱动基因阳性，不推荐免疫抑制剂治疗。

肺腺癌伴纵隔淋巴结、胸膜、多发骨转移，EGFR21位点敏感突变，埃克替尼治疗1个月进展确实有原发耐药考虑，基因检测应该用组织标本做个全基因检测包括PD1/TMB的检测，奥西替尼目前敏感可以继续使用，有敏感突变如果患者身体状况良好可以靶向药物联合化疗/抗血管药物治疗，可以进一步提高疗效，骨转移可以局部放疗+唑来膦酸等治疗。如果靶向药物耐药可以用免疫治疗+-化疗/抗血管药物治疗。治疗期间可以中药调理，建议用点胸腺肽提高免疫力。

吃埃克替尼一个月肿块明显增大，胸水增多需要考虑原发耐药可能。可以再次基因检测看有没有T790突变。四月份点PETCT就提示胸膜转移，疾病没有控制后面出现胸水也很正常，不能说明奥希替尼耐药。从服药效果看奥希替尼是敏感的，除了继续吃靶向药外，看胸水量是否可以胸腔打恩度或紫杉醇等以更好的控制癌性胸水。可以做全基因检测查PD-L1，TMB，MSH等，看能不能直接联合配合免疫治疗。如果奥希替尼耐药再考虑培美曲塞联合铂类化疗联合贝伐单抗治疗。骨转移可以打唑来磷酸，28天一次。可以结合中药治疗。我有很多病人吃靶向药耐药包括奥希替尼，都考虑停靶向药的，后面加中药快两年都稳定。可以预约我的微医号详细了解治疗方案。