患者2006年在武汉同济医院胰尾部切除肿瘤（病理低分化腺ca），脾脏全切。2017年12月剖腹产。2018年8月，肝左叶发现占位性病变做了肝左叶部分切除，手术后病理显示为异位脾。术后一直呕吐，吐的是粪便味的黄色流质。一直做CT立位显示没有肠梗阻，排气和排便较少，肠鸣音不断，每天吃完东西肚子胀气，一般一天呕吐一次到两次，医院诊断不完全肠梗阻。目前最大麻烦就是体重不到50斤（白蛋白最低21g/l）。现在找了这边医院的营养科建议不要吃其他东西，只服营养液（水解蛋白，短肽营养制剂，氨基酸微量元素），同时住院后静脉注射营养液。是否怀疑胃和结肠有瘘？

您的病情主要是考虑消化道梗阻（上消化道）伴有重度恶病质、低白蛋白血症，小肠粘连性不完全性梗阻可能性大，但不排除合并的消化道内瘘。首先再做胃镜检查和上消炎化道泛影葡胺造影检查，明确或者排除消化道内瘘诊断。 其次，治疗上（1）加强静脉全营养治疗包括输注白蛋白、氨基酸、水溶性和脂溶性维生素，保持能量和蛋白正氮平衡，尽可能短的时间内改善全身营养状况；（2）如果是肠梗阻需要做对症治疗如高渗盐水缓慢滴肛，内服或经胃管/营养管肠内营养。如果存在消化道内瘘，待体质改善后需要手术处理。不管是肠粘连还是黏连伴有消化道内瘘，保守治疗无效，手术处理都是必须的，更是复杂的，需要充分的评估分析，争取以最小的创伤获取最大的收益。祝您早日康复！

从你提供病史以及检查结果看考虑胃结肠瘘可能大，可以做一个胃肠道碘水造影确诊一下。像患者目前情况建议静脉联合口服快速提高身体营养状况

根据你的病情，胃镜提示胃结肠瘘，结合郑大一院CT，胃横结肠瘘可能。有全消化道造影，提示胃空肠回肠通畅，但未行肠镜检查1.建议再行胃镜，肠镜检查进一步确诊是否有瘘形成，如果确诊有瘘形成，建议手术治疗，其他方法效果不好，胃肠瘘形成后因粘膜存在，自愈可能性较小。 2. 要加强营养，如果存在胃横结肠瘘，应该在胃前壁，卧床可采取俯卧位（趴在床上睡，尽量大多数时间），减少结肠内容物流向胃内，减少胃刺激恶心呕吐，低渣高营养流质饮食，加强营养，增强体质。

目前患者全身营业状况差，建议加强肠外营养，纠正低蛋白血症，必要时请营养科会诊，指导营养配方，保证每天热卡足够。其次，胃判断有无胃结肠瘘，可以完善胃小肠造影，观察有无造影剂直接进入结肠。或者待患者病情稳定可以直接行胃镜检查，观察有无瘘口，必要时可经胃镜安置空肠营养管，尝试适当的肠内营养，与肠外营养一起配合。

胰体尾部肿瘤手术后，不全性肠梗阻。病理提示低分化癌。低分化癌的恶性度很高。您需作胃镜捡查，看看有否瘘口存在？因饮食不正常，只能加强肠外营养治疗！

1·距离第一次手术已经13年了。目前各项检查没有肿瘤转移的情况。两次较大的手术都集中在上腹部。而CT提示未见肠梗阻影像。 2·营养障碍，不知道电解质是怎么样？请认真关注。 3·根据上述情况，考虑还是有梗阻，但梗阻位置非常高，可能在十二指肠或在近胃的幽门附近。 4·肠系膜上动脉压迫是十二指肠受压狭窄常见原因。也可以因为上腹部术后粘连引起。 5·梗阻状态已经一年了，解除梗阻是治疗的关键。手术治疗看来是首选。但术前纠正营养与水、电解质平衡紊乱是保证成功的关键，深静脉置管、胃肠外营养应该放在最前面。与你的主管医生沟通，多学科会诊。明确诊断。尽快手术解除梗阻。

不排除胃-横结肠瘘，建议做钡餐透视检查，或口服美兰染色剂观察大便颜色是否变为蓝色协助诊断？

患者上传资料显示多次手术后，出现不全性肠梗阻表现。首先从目前资料来看，考虑不全性肠梗阻，呕吐可能和梗阻相关。粘连性肠梗阻极易反复发作。其次，我没有看到肠镜报告，建议方便时肠镜检查，目前胃镜检查结果问题不大。暂不考虑胃结肠瘘。最后建议对症支持治疗，可以静脉营养。根据身高及体重计算及补入营养液，这样才能够恢复体重。另外，如果粘连性肠梗阻诊断明确的话，保守治疗无效可以考虑手术。

根据你的描述和检查资料，怀疑胃和结肠有瘘情况，胃镜和CT都怀疑左上腹部异常征象支持作用，但全消化道造影没有发现异常不支持。描述一天呕吐一到二次，胃肠造影十二指肠返流一，肠道影响不大，是否是髙位粘连，包块或包裹积液等可能。能否能用腹腔镜探查寻找呕吐原因。

根据你的情况分析考虑是术后腹腔粘连导致的不完全肠梗阻，这种情况不考虑是胃或者结肠瘘