男 38岁 浙江省
2019.08.17
医生回答
王韬
| 副主任医师
三甲
常州市第二人民医院城中院区呼吸内科(城中)
问TA
目前结核和风湿免疫系统疾病继发的肺部损害均需考虑，建议行肺活检进一步明确病理可诊断
王智刚
| 主任医师
三甲
常州市第一人民医院呼吸内科
问TA
两年发烧，通过诊查，没有明确到底是感染导致的发烧，还是免疫风湿疾病导致的发烧，还是其他原因导致的发烧。1、建议纤维支气管镜检查，做支气管肺泡灌洗液检查后，进行宏基因组二代测序（mNGS）检查以明确是否特殊病原体感染导致的发烧。2、基本血象检查中血常规外，血沉、血超敏C反应蛋白也要查一下，而且要经常动态检查。3、全身PET-CT检查。4、通过面诊，望闻问切后给予中药调理治疗一段时间。
方利洲
| 主任医师
三甲
昆明医科大学第一附属医院呼吸二科专家门诊
问TA
你的情况肺结核的诊断肯定不能排除。不知道你说的吃了两个星期的药是些什么药？你上传的资料不全，如果确实现在所有的检查资料都没有阳性结果的话。建议你进行诊断性抗结核治疗。
夏军权
| 主任医师
三甲
江苏省中西医结合医院消化科
问TA
非常麻烦！肺这种情况伴发热已经排除了肿瘤，无非就是结核或自身免疫性疾病，结核你好像基本排除了，那第二种情况居多。有没有系统看看风湿免疫科？有没有干燥综合症之类的毛病？
史小武
| 主任医师
三甲
武汉市中心医院南京路院区呼吸内科专家门诊
问TA
你的病主要症状是发热，实验室检查提示纵隔淋巴结肿大，两肺间质性改变，发热时有肺外症状。建议进行风湿全套，类风湿全套，抗核抗体，血管炎相关抗体，抗磷脂抗体，抗中性粒细胞抗体测定，全身PET-CT，必要时进行肺门淋巴结活检。在上海可以看中山医院感染科胡必杰教授，瑞金医院呼吸科瞿介明教授。
张成斌
| 副主任医师
三甲
蚌埠医学院第二附属医院消化内科
问TA
患者青年男性，劳累后间歇性发热。胸片提示间质性肺炎伴淋巴结肿大。结核痰菌阴性，T细胞阴性，血沉正常，流感嗜血杆菌阳性，真菌葡聚糖增高。风湿免疫检查阴性。实验性抗结核治疗无效。根据检查结果结核可能性很小，建议抗真菌治疗一周，然后复查胸部CT，待结果再决定下一步检查治疗
李耀辉
| 主任医师
三甲
陕西省中医医院肺病科
问TA
雷丰丰
| 主任医师
三甲
甘肃省人民医院呼吸科
问TA
你好，你发的资料除了ct提供一些信息外，其他资料均意义不大。目前考虑两个病，第一，结节病。第二，肺结核。肺结核不是那么容易就排除的，一部分肺结核要经过抗结核治疗无效才能否定肺结核，谨从你发的这些资料肯定不能排除肺结核。下一步采取的诊治方案：第一，由于治疗结节病的用药会导致结核播散，所以建议按照结节病治疗的同时（服用强的松）服用抗结核药，以防万一是结核导致病情加重，治疗一个月后复查，如果明显吸收就是结节病（肺结核不会这么快就吸收），可以停用抗结核药，按照结节病治疗。如果吸收不太明显就是肺结核，停用强的松，按照结核治疗（这是治疗和诊断同时进行的方案）。第二，如果不想上述治疗方案，可以做纵隔镜或者EBUS淋巴结活检，配合电子支气管镜灌洗液结果，明确诊断的可能性最大，当然，要专业医生根据纵隔淋巴结大小和位置判断上述两种方法哪种更适合你（照片太小，纵隔淋巴结根本看不清楚），。
曹敏
| 主任医师
三甲
南京鼓楼医院呼吸与危重症医学科
问TA
根据你的病史症状化验结果和提供的仅有的两张不太清楚的Ct片，考虑肺结核可能性大，抗结核治疗要规范治疗3个月以上才能看出效果，而你治疗时间不够。如果规范抗结核治疗还是无效，就建议做胸腔镜肺活检，做病理的确诊。那就能明确诊断了。
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