18年6月体检查出多发原发性肝癌进展期，至19年5月共进行肝部分切除术一次，氩氦刀1次，介入栓塞6次，从19年5月23日开始吃印版索拉非尼，日常吃抗病毒药保肝药，近一个月每日出现牙龈出血吃了升血小板药不见好转，最近几天出现腹胀腹泻左胸微疼，希望大夫根据最近两次的CT检查给评估下索拉非尼是否有效 以及出现的牙龈出血和腹泻腹胀是用药副作用还是病情发展导致。如果索拉非尼无效，根据病人现在的状态，下一步应如何治疗

肝癌晚期，索拉非尼靶向治疗中。肿瘤的疗效评估主要靠ct等影像学检查，但你在这个片子根本看不清，建议你还是到当地影像科再仔细看看。牙龈出现估计和血小板降低有关，血小板你吃索拉非尼前低不低？因为肝癌肝硬化会继发脾功能亢进，会引起血小板降低的。肝癌肝硬化也会引起腹胀的，所以你这些症状和肿瘤是否有进展不能明确。如果索拉非尼无效，建议换二线瑞戈非尼。

你好！仔细看了患者的报告单结果。1、患者诊断明确，建议维持目前治疗方案。血小板低，建议密切观察，每周复查。必要时停止服药进行对症支持治疗。2、请避免剧烈活动，保持大便通畅。祝好！

血小板低，口服升血小板胶囊、止血药看看，疗效判断需要面诊读片，结合肿瘤标志物对比，症状变化，体重增减等等综合判断如果确定无效，可以考虑换仑伐替尼靶向治疗，或尝试免疫治疗。鼓励积极参加临床试验。

这是肝癌肝内播散的晚期病例，目前片子看不清楚，需要比较肿瘤指标和CT片前后的变化判断疗效。出血可能和血小板低、凝血功能差、药物副反应有关。判断疗效后，如果病情加重了，可以换用仑法替尼联合PD-1靶向药物联合免疫治疗。

印度版索拉非尼已口服三个月，疗效评价应该是让影像科医生比较现在的CT和服药之前的CT，你提供的CT图片在这儿无法判断。索拉非尼可能引起出血，慢性肝病也可能引起血小板减少导致出血，你的血小板是46已经比较低了。索拉非尼也可能引起腹泻。如果评价没有效果，必须停药了，可以考虑仑伐替尼或联合PD1抗体免疫治疗。

根据提供的信息资料分析，肝癌的治疗方法用了许多，目前控制效果不理想，而且病人出现牙龈出血，腹胀腹泻等恶病质的病情，治疗比较困难。治疗以维持生命，提高生存质量，适当延长生命为原则，祝福老人早日康复。

先生你好。我看了你的资料。疾病有进展，表现：甲胎蛋白大于1000，血小板很低，説明肝硬化脾功亢进，有症状。 关于服靶向药，乐伐替尼优于索拉非尼。乐伐替尼是今年一月份在中国上市。 也可用免疫治疗，纳武单抗，两周一次静滴。一次1.37万元。 不急于換药，作个pet_ct，看看腹膜后淋巴结转移情况。肝内情况。 有问题再议。 祝好。

你好，已经详细看过病历资料了，说实话，片子看不太清楚，索拉非尼对原发性肝癌是有效的。不过晚期肝癌，效果不大好。副作用大，你说的白细胞降低，牙龈出血和腹胀腹泻就是副作用。当然肝脏功能减退，也是原因之一。目前建议，第一看看病人耐受性，如果身体承受不了，就停止索拉非尼吧。第二，还有新的靶向治疗药，如安罗替尼，效果还是不错的。也可以尝试。或者你们如果想省钱，可以去大医院，参加新的药物临床研究，很多新药效果还是不错的。有问题再联系。

腹泻考虑索拉非尼副反应，牙龈出血血小板减少与肝癌脾亢凝血功能异常，不排除索拉非尼的影响。肝功能不好，需要配合护肝药治疗。AFP，CA199高提示病情未控制。腹泻严重可以考虑吃思密达，血小板和白细胞减少，吃利可君，必要时用白介素11升血小板。有条件可以考虑换仑伐替尼。