您好，我父亲今年57岁，身高170，体重170斤，这是这两天在我们省内最好的医院做的检查，检查下来肌酐偏高，GFR值较低GFR检查是第一次做 目前比较明显的症状是脚浮肿，我父亲有20年的糖尿病史，三高，并有痛风病史，一直都遵医嘱按时规律吃药，去年底，在瑞金医院做了眼底检查，没有发生糖尿病病变，现在吃的药是安博维、金水宝、降压药是络活喜、降脂药是立普妥、糖尿病打胰岛素（甘精胰岛素）亚莫利、保护心脏吃的药是泰嘉，现在是脚有水肿一直未确诊，也按医生建议检查了双下肢静脉超声，心脏彩超，和甲状腺，检查均为发现异常，有的医生说，络活喜换成贝那普利，有人又说，贝那普利和安博维同时服用会导致钾大量流失，想问问专家我父亲双脚浮肿一年了是什么原因该如何治疗，吃的药方面应该如何调整？谢谢！

总体来看是一个多年糖尿病造成糖尿病肾病的一个表现，糖尿病肾病主要是造成了肾小球滤过的增加，从而蛋白从肾脏丢失，蛋白减少了之后引起了身体的浮肿。一般来说我们临床上很少建议aceI和AR b类的药物一起连用的也就是贝纳普利益和厄贝沙坦，这两类药物一般不能连用，连用的话可能会增加肾脏的负担，造成肾功能不全加重。上述药物可以选其中一种，另外再加点利尿剂的话，有助于很快的减少它这个浮肿的出现

按照你爸爸化验单分析，水肿不是肾性的。最大可能是络活喜引起的神经性水肿，调整降血压药看看，或者采用中西医结合中药治疗。

患者有糖尿病，高血压，痛风。目前经过对症处理，双下肢浮肿，不知脚浮肿明显，应考虑与痛风，双下肢血管循环有关。给予改善微循环药物如凯时等。

你好，你提供的资料相对比较全了，我没有看到心脏彩超的报告，如果你所说心脏彩超也没有问题的话。不知道老人的双下肢肿，是吃络活喜之前就有还是之后才发生的。如果是吃络活喜之后发生的，那不能排除是络活喜的原因，那么建议停用络活喜，换用其他药物，比如可以加用利尿剂如氢氯噻嗪，也可以吃厄贝沙坦和氢氯噻嗪的复方制剂药片。但是一般不主张厄贝沙坦这一类的药物和贝那普利这一类的药物联合用药。另外肌酐高与糖尿病有关系，而且从你化验上看血糖控制的比较差，建议强化降糖，监测早空腹、餐前、餐后两小时的血糖。另外建议加强饮食控制，控制体重，最好能够减肥至130-140斤。

中老年男性，脚肿，有高血压、糖尿病，尿酸高，规律服用降压药物，使用胰岛素控制血糖，双下肢静脉、心脏彩超、甲状腺超声检查未见异常。根据目前的资料，脚肿考虑为特发性的，也不排除和络活喜有关。建议一，继续原来的药物方案，加用小剂量利尿剂消肿治疗，呋塞米片，一天两次，螺内酯片，一天一次，一次一片。建议二，可以停用络活喜，安博维加成两片降血压，一天一次。建议三，停用络活喜，加用特拉唑嗪降血压，一次一片，一天一次，睡前吃。低盐低脂糖尿病饮食，适当运动运动，以不引起不舒服为宜。

GRF偏低与长期高血压，痛风，糖尿病有关，不是糖尿病单一因素引起的。不主张贝那普利与安博维合用，作用于同一系统上，属同一类药。如果络活喜已应用多年，近期才出现的水肿，也不应该是她引起的。排除了静脉血栓，甲减，心，肝等疾病引起，还是考虑与肾脏功能受损以及静脉瓣功能障碍有关，可予以小剂量利尿剂利尿减轻水肿。GRF偏低，建议停用格列美脲，加用餐前胰岛素或餐前口服瑞格列奈或利格列汀等不加重肾脏负担的降糖药物。

问题比较多，需要综合管理。体重超标，对肾脏也会造成损害，导致腿肿，首先要管理体重（170-105）kg；尿酸管理不好，也可能损伤肾脏，现在尿液酸性的，要碱化，调节尿PH6.2-6.9利于尿酸排泄，尿酸控制目标300以内，现在的GFR，多数降尿酸药物都可选，可根据心血管情况及尿酸排泄情况综合选择；糖化7.7，血糖控制一般，加强血糖控制，预防低血糖，患者偏胖，二甲双胍等减体重药物是首选；另外动脉硬化需要服用他汀类药物稳斑。还有，微循环障碍也可以导致浮肿，下肢静脉B超是不能查出微血管循环障碍的，可以试着服用一些改善微循环的药物，比如羟苯磺酸钙、迈之灵等，避免久坐久站.再来说一下药物问题，络活喜可能会导致浮肿，需要结合用药史判断一下，如果怀疑是药物引起，可以更换为同类的其他药物，比如左旋氨氯地平、乐卡地平、硝苯地平等，贝那普利和安博维同属RAS一类，可能达不到络活喜的降压效果，而且不是钾流失，而是肾功能加重和高钾问题；另外胰岛素也可致浮肿，需要结合用药史判断一下，必要时也可以更换药物。

您好，欢迎使用微医问诊！根据您提供的信息来分析，患者目前诊断糖尿病，糖尿病肾病，高尿酸血症，颈动脉粥样斑块形成。首先是血糖控制问题，在有效控制饮食的同时，推荐使用3短（餐前）+1长（睡前）胰岛素注射治疗；然后是控制血压血尿酸，推荐使用长效缓释药物如络活喜、别嘌醇缓释片；最后是对症处理，间断使用保钾利尿药如螺内酯片等。中医中药可以作为辅助治疗方法予以调理。顺祝健康平安！

您好，您父亲的浮肿是肾病导致的浮肿。治疗原发病糖尿病，高血压和痛风，三者都导致肾损害，需要把络活喜换成贝那普利。