8月24日早晨8点左右跌倒，25日晚呕吐昏迷后26日凌晨一点做的开颅手术，出血量约70-80ml，手术后第二天醒来，意识比较清楚。30日凌晨突发ARDS急性呼吸窘迫综合征，心跳血压均200+，上呼吸机，中午转至医院综合ICU。两三天后心跳血压脉氧逐渐稳定。下面是手术前一小时CT和9月5日及10日（昨天）的CT复查，显示头部已没什么问题，肺部感染（尤其是肺下部）仍然比较严重，5号已经采取过一次俯卧位治疗，有好转，但目前还未能脱离呼吸机（最近5天呼吸机支持模式比较低）。医生说肺下部痰盲吸吸不到，要靠她自己咳出来，咳不出来容易反复感染，对呼吸机的依赖会更大，更难康复。

你好，肺部感染诊断明确，而且进行性加重。第一，鼓励咳痰。第二，根据痰培养加药敏结果选取有效抗生素治疗，如果没有培养出细菌可以用舒普深加拜复乐治疗。第三，静脉给予化痰药比如必嗽平，氨溴索等，同时雾化治疗，以便有利于痰液排出。第四，保证补液量，不然痰粘稠更难于咳出。第五，上述方案治疗3天如果效果不明显要考虑气管切开。

目前患者脑出血的症状逐渐缓解，最主要的问题是肺部感染，脑出血之后最容易出现的并发症就是肺部感染。因为患者卧床，昏迷，导致痰液排出不畅，目前，需要反复做痰培养，明确病原体，很有可能是耐药菌，建议应用广谱抗生素，可以给予碳青霉烯类药物，间断吸痰，必要时可以做气管镜吸痰，反复翻身叩背，雾化吸入促进排痰。

你说的这位62岁的女性很不幸，一个胸外伤后的“硬膜外出血”（所幸不是脑实质内的出血）可能因为就诊不及时而造成昏迷、呼吸衰竭；现在颅内出血问题虽然已经得到控制了，但是因为昏迷而造成的“墜积性肺炎”难以控制，“呼吸机依赖”的问题一时还没法“撤机”；但是她的出血部位是“硬膜外”而不是“脑实质”，所以她的呼吸衰竭应该是“继发性”的，在当地呼吸科、脑外科医生的积极抢救治疗下，她的肺部感染应该会得到控制的，她的“自主呼吸”是有可能恢复的，只不过时间可能长一点，希望家属要积极配合有关科室的医生，道路可能是曲折的，但是康复还是有可能的。

作为一个呼吸重症医生，脑卒中引发的肺部感染很常见，根据第一张胸部CT和之后的CT来看，脑卒中后引起的误吸以及坠积性肺炎是呼吸衰竭的主要原因，患者的愈后和是否能自主排痰有很大关系，如果可以自主排痰，不呛咳，后期肺部感染概率就会低很多，如果没有自主排痰，咳嗽反射也不好，这样就必须鼻饲饮食，饮食时半卧位，以防误吸，每天扣背排痰，或者负压吸引器吸痰尤为重要，护理成功与否决定生存时间。1.目前尚未脱机，呼吸机参数较前降低，也就是说，肺部感染较前好转，可逐步脱机训练，拔管脱机，后无创呼吸机序贯治疗。2.拔管脱机成功后，可继续鼻饲饮食几天，观察咳嗽反射情况，决定是否拔出胃管。3.拔管脱机后，也有可能病情反复，需要再次插管上呼吸机。4.后期重点是护理，一定要防止误吸，勤扣背，如果能恢复下床，及早下床活动，或者坐位休息也可。最后，愿患者早日康复！

积极控制感染，可结合中药清热化痰，醒脑开窍，建议中医科会诊结合中药辨证调理。

你好！根据你的资料，脑外伤术后，出现呼吸衰竭，出现原因考虑：肺损伤，或者吸入性肺炎，建议最好支气管镜检查吸出痰液，会恢复快些。

根据你描述的病情经过和提供的资料显示，该患者硬膜下血肿术后出现ards肺感染胸腔积液，意识状态清醒，目前感染能控制住就有希望脱机出重症监护室。还得没有其它并发症的基础上，脑手术治疗后卧床应激性病变很多。

你的这种情况是颅内急性出血，这种情况在3小时内急诊手术效果会更好一些，超过这一最佳抢救时机因出血压大脑中枢神可造成永久性后遗症。你同时还伴有多发脑腔隙性梗阻，当前容栓易引起再出血的可能。因此只能止血、消炎、脱水、营养神经等对症支持治疗。建议抗感染、防治脑水肿或再次出血、营养神经等对症支持治疗。

您好，欢迎使用微医问诊！根据您提供的信息来分析，目前患者诊断：脑出血并吸入性肺炎，呼吸衰竭，肺搓伤？建议：1、继续气管切开+呼吸机辅助通气，推荐机控模式，LTV+PEEP；2、加强人工气道管理及分泌物引流；3、积极抗感染，推荐使用碳青霉烯类抗生素；4、加强营养支持（推荐肠道营养为主）及促进脑功能恢复；5、预防口腔、泌尿生殖系感染，预防褥疮及血栓形成等等最后退一步说话，患者病情危重，要有各方面心理准备。顺祝平和顺安！