病情描述：女，61岁，2级高血压，最初服用氨氯地平和氧沙坦复合药exforge，心跳偏快。后来改服用aprove（厄贝沙坦)和propranolol(盐酸普禁洛尔），心跳正常，血压控制较好。现有医生建议美托洛尔替换普萘洛尔，是否应该替换?普萘洛尔对呼吸有影响但是对儿茶酚有作用；而美托洛尔不影响呼吸但又似乎又不对儿茶酚起作用? 病人没有呼吸系统疾病。如何用药是最优选择?还有美托洛尔的剂量是否50毫克相当于普萘洛尔多少毫克?

# 高血压 # 呼吸系统...

医生回答

吕永楠 | 副主任医师

三甲

武汉大学人民医院心血管内科

问TA

你好，根据您的病情描述，我建议换用美托洛尔这个药物，效果优于普耐洛尔，因为属于第二代β受体拮抗剂，效果更好，对外周代谢影响小。建议考虑选择琥珀酸美托洛尔，这个药物是长效药物，对呼吸和代谢影响小。这两个药物的剂量之间不能完全进行直接的衡量，而需要根据患者的心率来酌情使用。建议从琥珀酸美托洛尔缓释片 23.75mg开始服用。在服用药物期间，注意监测患者的血压和心率就可以了。

回答于 2019-09-21 提问者认为有帮助

王俊 | 副主任医师

三甲

上海交通大学附属第一人民医院松江南院心内科(专家)

问TA

应该说从降压的幅度以及它的副作用来说，美托洛尔显然要优于普萘络尔，因为他们对贝塔受体的阻断的话，美托洛尔更精准，引起支气管哮喘的概率更低，而且它的降压幅度要明显高于普萘洛尔.他们不是作用于儿茶酚胺，而是通过减慢心跳，减少心肌收缩力，来起到降血压的作用。因此根据我们的经验，我们都会选择美特洛尔。

回答于 2019-09-21 提问者认为有帮助

许日昊 | 副主任医师

三甲

吉林大学第二医院心血管外科

问TA

患者为女性，61岁，一般情况下，应该是倍他乐克好，因为人体内有两大类β受体，心脏上主要是β1受体，β2受体在支气管平滑肌，倍他乐克，是选择性β1受体阻滞剂，那么主要作用于心脏上，对于支气管平滑肌的作用就比较小，心得安则非选择性的，你支气管平滑肌的作用也有，特别是支气管炎，支气管哮喘的，那么使用心得安（普萘洛尔）那么特别容易诱发，而倍他乐克则相对这样的影响小一些。

回答于 2019-09-21 提问者认为有帮助

程立顺 | 主任医师

三甲

合肥市第一人民医院普内科

问TA

你是61岁的高血压病人，经过服药后血压基本稳定；你所使用的普萘洛尔是非选择性阝-受体阻断剂（而美托洛尔则是只对阝1-受体起阻断作用，没有对阝2-受体阻断的作用，所以不大会诱发支气管哮喘），所以当地医生劝你换用美托洛尔是正确的；从另一个角度讲，普萘洛尔是短效制剂，通常是要每天三次服药才能达到稳定的血药浓度，而美托洛尔有“缓释剂”，一次用药后药物可以缓慢释放进入血流，所以降血压药一般可以选择“美托洛尔缓释片47.5mg";

回答于 2019-09-21 提问者认为有帮助

陈申杰 | 副主任医师

三甲

浙江省中医院心血管内科

问TA

首先高血压伴心率偏快者适合加β阻滞剂。普奈洛尔是非选择性β阻滞剂，美托洛尔是选择性β阻滞剂，也就是说美托洛尔主要针对β1，对β2作用较少。而β2对气道，血糖，及外周血管影响较大。所以从理论上讲美托洛尔更好些，还有比索洛尔也可以选，每天5-10mg。普奈洛尔是短效的，故需一日三次服，每次10mg。美托洛尔缓释片是长效的，根据心率可以每天服47.5-95mg，一顿即可，比较方便。

回答于 2019-09-22 提问者认为有帮助

朱争凤 | 副主任医师

三甲

华中科技大学同济医学院附属协和医院心血管内科

问TA

高血压多年，目前口服药物血压稳定！建议将盐酸普奈洛尔换成比索洛尔(康忻)，对心脏有高选择性，建议2.5毫克，一天一次，根据心率调整！

回答于 2019-09-21

郑建杰 | 主任医师

三甲

西安交通大学第一附属医院心血管外科

问TA

敬阅病历，您有高血压，为轻度，药物控制血压很好，可以替换，但原则是长期微量比较好！建议美托洛尔的剂量，每天早上一次，12.5mg！谢谢！