2019年7月3日 胸闷伴有疼痛不适 亚心住院，主要诊断：心绞痛，其它诊断：冠状动脉粥样硬化性心脏病、慢性胃炎。静脉注射几天出院，医院开药救心丸。9月6日胸闷胸痛中心医院住院，CT平扫 左肺上叶肿瘤占位（7月亚心拍了胸片、胸部彩超为什么没检查出肺部问题）。 9月7日至今 分别就诊 省人民、省肿瘤、同济，肺部全基因检测 kras、tp53、stk11突变，TMB 15.1 ，PD-L1 表达10%. 9月19日第一次化疗 培美+顺铂. 10月12日第二次化疗 培美+顺铂+帕博利珠单抗100mg/4ml 2支. 9月7日至今一直有骨转疼痛，口服奥斯康定和吗啡片。请问这样治疗对不对，有更好的方案吗？

你好，已经详细看过病历资料了，回答如下：1，一般来说胸部彩超和胸片是很难发现肺部结节的，需要CT才可以发现，所以说目前检查提示肺癌晚期，已经多发淋巴结转移 骨转移2，治疗上面有一点点小问题，如骨转移应该采用唑来膦酸4mg抗骨转移止痛治疗，要不然效果不好，缓解不了疼痛的。3，肺腺癌在临床中首选培美合并铂类。铂类药物一般比较常用的包括顺铂、卡铂、洛铂等，在这三种铂类药物中选择一种。另一种药物可以在长春瑞滨、吉西他滨、多西他赛、紫杉醇，培美曲塞。4，除了化疗，还有就是放射治疗，就是老百姓常说的放疗、电疗。5，基因检测有基因突变，如果患者的EGFR出现突变，可以用针对突变的药物，如吉非替尼，如果存在T790M突变，可以用奥希替尼的药物，即泰瑞沙；如果出现ALK融合或者ROS1阳性的肺癌患者，推荐患者用克唑替尼药物；5，除此以外，还可以选择抑制肿瘤新生血管形成的药物，如贝伐单抗，常用于腺癌的患者，在化疗的同时辅助贝伐单抗，可以有效地增强化疗的疗效。6，目前免疫组化提示PDLI百分之十阳性，可以选择PDLI免疫抑制剂治疗，效果还是不错的。7，还有一个最新的CAR-T细胞治疗，副作用非常小，利用人体免疫细胞杀死癌细胞，治疗效果挺好的，就是价格有点贵，慎重决定。希望我说的能帮助到你，根据身体条件和经济条件，可以选择化疗 靶向治疗 免疫治疗以及细胞治疗，多管齐下，效果还是不错的，有可能长期生存的。有问题再联系好吗

根据提供的信息资料分析，这是一个肺腺癌的病情，目前已经骨转移，进行了2个疗程化疗。但是骨转移疼痛症状一直持续，建议1，可进行姑息性放疗止痛，哪里疼痛放疗哪里，提高生活质量。2，化疗2个疗程，止痛后进行肺部的放疗，控制肿瘤发展，。然后再行化疗的序贯疗法。争取达到一个理想的治疗效果。祝福早日康复。

肺癌晚期诊断明确，无驱动基因突变，不适合靶向药物治疗。 晚期肺癌治疗原则：全身治疗为主综合治疗。pdl1阳性，可以化疗联合免疫治疗；骨转移疼痛局部可以接受放射治疗。

患者是一個左肺腺癌，伴纵膈、鎖骨上、兩肺、骨等多發轉移。现在进行化療聯合免疫治療。治疗建议： 1. 作為四期肺癌，治療原則是以全身治療為主，局部治疗为辅的原则。因為是腺癌。選擇化療方案是培美曲塞加铂类药物。因出现全身多發轉移，表明免疫功能低下。臨床試驗表明，化療聯合免疫治療(pD-L1)，而且pD-L1表达10%也表明免疫治疗更能产生临床效果，两者联合较單一的化療或免疫治療更能夠明顯改善患者的臨床效果。 2. 患者出現多發骨轉移伴疼痛症狀，化療加免疫治療未能改善疼痛症狀。建議應用放射治療後，針對疼痛骨轉移部位進行局部放射治療。剂量30Gy/10次，可明顯的緩解疼痛症狀。 3. 同時可以應用治療骨轉移的藥物，双磷酸鹽類，每28天注射一次，可以減輕疼痛及控制骨轉移。 4. 針對骨轉移還可以採用核素治療，但這種治療應在化療結束以後進行。因為，核素治療明顯的抑制骨髓反應，易造成全血項降低，影響化療，故選擇在化療結束以後採用。 5. 在化療結束後，影像學檢查還能看到殘留病灶，此時可針對殘留病灶進行局部放射治療。以明显地增加肿瘤的局部控制，也可以有效改善患者的生存率。 6. 因為在行化療，免疫治療、放療時嚴重的影響到患者的飲食睡眠等情況。建議给予中醫藥扶正支持治療。以保證患者有一個良好的身體素質接受治疗。

你好！仔细看了患者的报告单结果。1、患者诊断明确，治疗方案正确，建议继续化疗，化疗期间请多喝水促进新陈代谢。2、同时建议可以口服中药治疗，改善症状，增强机体免疫功能，抗复发转移也是很好的选择。如果愿意可以在微医上预约我在上海中医药大学固生堂万嘉。门诊部门诊就诊。请定期复查随访，多吃蔬菜水果，保持大便通畅。祝好！

你好！依据你提供的资料，目前诊断明确：肺癌多发转移IV期。根据指南，目前治疗规范，培美曲塞联合顺铂，同时免疫治疗，请注意观察不良反应。目前骨转移疼痛，使用盐酸羟考酮和盐酸吗啡平，请评定疼痛评分，羟考酮缓释片q12h. po，如果疼痛不能控制，加量！吗啡平处理爆发疼，吗啡均有不良反应，就是轻重不同，需处理好（恶心、呕吐及便秘等）。必要时局部放疗，缓解疼痛。祝愿治疗顺利！加油

病理确诊没有，化疗后见效没有，基因检测没有，靶向免疫治疗

基因检测结果呢？PETCT提示骨转移，不知道之前做没做骨扫描，如果之前检查没有，化疗期间出现骨转移说明肿瘤进展。继续完成PP方案化疗联合免疫治疗。可考虑加贝伐单抗靶向治疗。

你好，根据结果，为癌症晚期，治疗以药物治疗为主，化疗±免疫治疗。局部疼痛明显，可局部止痛放疗。建议:化疗+免疫治疗的同时，局部加放疗止痛。

你好，病人目前诊断晚期肺癌，合并有冠心病。根据基因检测结果，选择免疫检查点抑制剂联合化疗的方案，是比较好的方案，用药后评价疗效。另外可以给予双膦酸盐抑制骨转移。局部疼痛明显可以考虑给予局部放疗，改善症状，祝身体早日恢复