女31周岁已生育儿女4年多，生活很规律，没有遗传史，3个月前查出来没确诊 现在确诊巧克力囊肿 已生育 要求保留生育功能 我们这是三级甲等医院不确定有没有这个能力 还是说需要去大城市做手术？

您好，病情已阅。目前没有生育要求，卵巢有囊肿考虑巧克力囊肿，这个手术应该是比较常见的手术，即使保留卵巢的功能，市级医院应该也能做。至少巧囊手术有的会盆腔粘连比较重，做起来比较困难些。

这种情况考虑巧克力囊肿的可能性大，但确诊是要根据术中所见及术后的病理才能完全明确诊断，同时建议要做一个肿瘤标志物的检测，看cA125的水平来进一步支持是否是巧克力囊肿，对于相对不大的巧克力囊肿，手术的难度并不一定很大，在你本地的三甲医院，一般是可以完成的，可以行腹腔镜的手术探查。

病史敬悉，图片已阅。目前检查结果有可能是生理性囊肿，也不能排除子宫内膜异位囊肿，即所谓的巧囊，我个人建议，目前囊肿减少，可以观察建议月经后复查如果是生理性囊肿，月经后会消退或缩小，如果变化不大，考虑病理性囊肿，一般小于5CM的，可以观察，大于5CM的建议腹腔镜微创手术治疗。

根据您的情况，目前依据超声来看，考虑盆腔肿物是巧克力囊肿可能性大，建议完善肿瘤标志物了解肿物性质及来源，可以行腹腔镜探查术，依据术中探查情况及冰冻结果尽量保留正常卵巢组织，一般此类手术三甲医院妇产科都没有问题的

一般巧克力囊肿建议5公分以上可以再做手术，目前三个多公分可以进行临床观察，每半年做一次彩超就可以了。巧克力囊肿可以做腹腔镜等微创手术，不会影响你的生育能力，一般在三甲医院就可以做的，所以你不必要紧张，如果在近一两年之内有生育要求可以先怀孕，怀孕以后不来月经，这个巧囊慢慢缩小一些，等生了孩子以后巧克力囊肿大到5公分以上再做手术也不迟。

根据你的病情，左附件区持续囊肿，内透声不好，初步判断确实考虑诊断巧克力囊肿，也就是子宫内膜异位囊肿。巧克力囊肿的治疗可以考虑手术治疗，这个属于常规手术，一般都是腹腔镜微创手术就可以治疗。但是手术后有复发风险，需要后续使用药物防止复发和定期监测。

卵巢囊肿可能3.8cm大小，比较小，问题不大。七月份，B超显示左侧附件区可能是一个生理性的黄体囊肿，这个是不要紧的，在月经前会有生理性的囊肿，比如说黄体来过月经之后，他自然会消失。不知道您十月份复查的B超是不是在月经的第五天？因为月经来的第五天没有卵泡以及黄体，所以如果月经的第五天做了B超没有囊肿的话，那就没有囊肿，如果这个时候做的B超有囊肿，那就要考虑病理性的囊肿。所以如果十月十五号的B超是月经来的第五天左右做的，那么显示有3.8厘米大小的囊肿，内见密集点状回声，那就需要考虑巧克力囊肿也叫子宫内膜异位症囊肿。巧克力囊肿是比较常见的卵巢囊肿，一般都是良性的，您可以进一步再查一下血肿瘤标记物CA 125，看高不高，如果轻度升高在100左右就不要紧。后面可以再过3到6个月复查一次B超，只要他没有快速长大就不要紧，我们一般囊肿大于5cm才考虑做腹腔镜微创手术，把囊肿切除。大于五厘米甚至达到十厘米，我们都可以做腹腔镜微创手术把囊肿切除，卵巢保留，完全可以保留生育功能。这个手术是很常规的一般的手术，一般的三甲医院都可以做这个手术的，不需要去大城市做。手术时间也比较短，大约一小时左右就可以完成手术的出血量也会很少的，微创手术术后第二天就可以下床走路，第三天就可以出院。平时多注意休息，不要熬夜劳累，不要抽烟喝酒，不要吃一些不必要的补品，正常吃饭就可以了，适当的运动锻炼身体，提高免疫力抵抗力。另外，怀孕妊娠也可以让囊肿萎缩甚至消失的您如果有生育二胎的打算的话，可以备孕，怀孕后以及在哺乳期有一年多的时间不来月经，这么长的时间也可以导致囊肿萎缩甚至消失，所以如果有生育二胎的打算，建议尽快怀孕，可以不做手术，这也是最好的保守治疗方法。

不知道你现在有没有痛经的症状？巧克力囊肿最典型的临床症状是进行性加重的痛经，如果有这样的症状，需要用药物治疗，这样才能够改善你已经生育过两个孩子了，暂时没有生孩子的计划，建议在子宫内上曼月乐环，这个环里面含有大量的孕激素，能够抑制异位的子宫内膜，改善痛经的症状，这个环大概是1000多元，放置的时间是五年，到时间以后可以取出，再上一个，目前，这个方案治疗的女性比较多，效果也比较好

你现在只是B超怀疑有巧克力囊肿，并没有确诊。可以抽血查C A 125，轻度升高支持巧囊。三个月后再次复查B超。目前没有手术指征。

三甲医院完全有能力保留您的生育能力，只要您的病变没有严重到一定程度。不过，无论在哪一级医院治疗，卵巢子宫内膜异位囊肿（巧克力囊肿）复发率都很高。