女 63岁 天津市
2020.02.29
医生回答
王梓年
| 主任医师
三甲
兰州市第一人民医院肿瘤科
问TA
患者为颈部淋巴结转移癌，原发病灶不明确，因穿刺活检取材少，淋巴结皮质髓质结构不能完全清晰显示，影响病理判断，建议取完整淋巴结病理诊断，同时建议病理组织行基因检测，为诊断提高有利的证据。也有部分病人仅能发现转移瘤，但原发肿瘤无法找到，只要有完整的病理及基因分析，对治疗也可提供准确的指导意见！
田博
| 副主任医师
三甲
陕西中医药大学附属医院外二科（肿瘤胸心外科)
问TA
你好，病历资料我已详阅，颈部结节做了穿刺活检，病理提示中-低分化腺癌。按照您的病史，颈部肿物的进展还是比较快的。但目前还没有明确诊断，PET/CT也提示全身多处结节核素聚集，没有发现各实质脏器的病灶。目前明确的诊断才能为后期的治疗提供有力的依据，重点的问题应聚焦在明确诊断上。穿刺活检能获得的组织样本太少，不利于病理诊断。建议进一步查体表超声，特别是颈部超声检查，根据超声影像提示选择合适的肿物（淋巴结）做完整的淋巴结活检，然后可进一步行免疫组化，寻找来源，排除淋巴瘤，胃肠道肿瘤，乳腺肿瘤等，另外需做肿瘤标志物的检查，进一步明确。不建议冒然行全身化疗。
钱红
| 副主任医师
三甲
上海市第十人民医院肿瘤内科门诊
问TA
你好，如果免疫组化不能提供原发灶提示的话，可以做全基因检测，可以提示常见肿瘤的。如果是少见肿瘤，可以按原发灶不明的方案治疗，大部分人的效果一般。如果全基因检测有突变的靶点，可以应用靶向治疗。供参考。
赵辉
| 副主任医师
三甲
新乡市中心医院头颈乳腺
问TA
你好，已经详细看过病历资料了，解答如下：1，颈部转移癌，一般来源于肺部或者食管病变。2，如果已经排除，建议广谱化疗尽快控制癌细胞扩散，避免耽误治疗。化疗同时加用抗血管生成药物治疗，比如贝伐单抗或者安罗替尼或者阿帕替尼都可以选择一个。3，除了化疗，可以考虑做一个基因检测看看有没有靶向治疗机会，4，免疫治疗如PDLI免疫抑制剂治疗，部分人效果还是不错的。 5，还有一个CAR-T细胞治疗，有些人治疗效果挺好的，利用人体内免疫细胞消灭癌细胞，副作用非常小，就是价格有点贵。慎重决定。 6，首选化疗，其他治疗二线。有问题再联系我，可以考虑关注我一下，希望能帮助到你一些。
谢勋鹏
| 主任医师
三甲
南通市第三人民医院肿瘤科
问TA
你好，病人目前诊断晚期肿瘤成立，具体原发肿瘤不明。检查方面不知胃肠镜有没有做过，肿瘤标志物如何？可以做个颈部淋巴结切除活检，可能会有更多组织病理。
帖晓静
| 副主任医师
三甲
开封市中心医院肿瘤科
问TA
你好，根据你所提供的病史，患者的免疫组化项目是不全的，建议在进一步的行免疫组化分析应该可以分析出来源，比如说消化道，呼吸道，淋巴系统等等。建议进一步做肿瘤标记物筛查。颈部淋巴结建议切检。
张春智
| 主任医师
三甲
天津医院肿瘤科
问TA
患者PET显示多发肿大淋巴结，考虑为转移。颈部淋巴结活检病理报告为中低分化腺癌。原发灶未发现。建议颈部肿大淋巴结，进一步做一些免疫组化指标以推测病灶起源。同时可以行基因检测推测敏感化疗方案。有些患者确实只能发现转移灶而找不到原发灶，可以根据基因检测推测的化疗方案进行化疗，如果发现适合靶向治疗的突变位点还可以进行靶向药物治疗。
徐庆瑞
| 副主任医师
三甲
枣庄市立医院放疗科
问TA
根据提供的信息资料分析，这是一个颈部结节就诊，活检病理是，转移性的腺癌。这次颈部结节与之前的甲状腺没有多大关系。从petCT检查结果看，是淋巴瘤.。颈部转移的？腺癌一般来源于乳腺，肺部，甲状腺。但是petCT全身多发淋巴结转移是矛盾的。建议进一步检查确诊。做淋巴结切除病理。然后进行针对性治疗取得理想的治疗效果。祝福早日康复。
李湘云
| 副主任医师
三甲
华润武钢总医院肿瘤内科
问TA
PET-CT显示多个淋巴结浓聚，考虑恶性淋巴瘤。虽然针吸活检考虑腺癌，仍不能排除恶性淋巴瘤的可能性。同时，PET-CT也有假阴性结果。切除活检病理应该是诊断的金标准 建议颈区的淋巴结做切除活检，能够完整切除更好，用切除的活检标本做病理及免疫组化或者基因检测，能够更加明确诊断，也能更好选择治疗方案。
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