男64 肺癌晚期脑转移 是不是必须要先做脑部放疗？（右侧枕叶及左侧侧脑室旁结节伴水肿，转移灶可能）副作用有哪些？放疗后续应该做什么？医师有提及好像脑子瘤靠近动脉 难弄出 是不是就只能全脑放疗？又有何副作用？除了放疗还有其他治疗手段吗？然后看下CT片是不是肺癌已经非常严重，治于不治是不是病人都痛苦 ？

1.20%-65%的肺癌会发生颅内转移，目前胸部CT提示左上肺癌，但没有提供头颅CT，一般来说肺癌头颅转移是属于偏晚期病变，由于颅高压出现症状较早，会引起明显痛苦症状，对于这种情况一般首先考虑全脑的放疗是积极有效的改善办法。2.由于提供的只是大片，难以看清楚肺部病变的细节，只能看出位于左肺上叶，瘤体巨大，与左侧肺动脉黏连紧密，，3.目前肺部和颅内转移病灶相比，由于颅内转移灶相对表现的颅高压症状严重，痛苦异常，因此应该目前治疗重点在于颅内病变上。4.治疗的目的虽然不能绝对好转，但肯定会提高带瘤生存期间的生活状态，提高生活质量，因此还是建议积极进行头颅的放疗。5.由于血脑屏障的作用，短期内其他治疗不如放疗直接有效。

没有看到颅脑的影像片，建议做增强磁共振，了解脑部转移病灶数量及部位，数量少和单个病灶小，首先考虑脑部伽马刀治疗。因为全脑放疗有导致病人认知方面障碍的副作用。放疗后建议做基因检测，如果有基因突变，采用相应靶向药物治疗。如果没有基因突变，采用化疗或化疗+免疫治疗。从胸部CT来看，肺部病变不是你想象的严重。现在为肺癌晚期，治疗效果不会太好，治好不可能。但治疗后才有减轻病人痛苦，延长生存时间的机会，具体方案可能需要你与医院🏥主治医师面谈。

你好，平片显示左肺中心型占位，靠近大血管，有侵蚀大血管可能，术中风险大。还有脑转移，属于肺癌晚期远处转移，根据病人体质，手术可能小，可以考虑化疗，培美曲塞加顺铂化疗化疗6个周期，仅供参考。经济允许，也可以考虑吉非替尼。该药可延长患者存活时间。晚期阶梯镇痛。

病史描述肺癌脑转，但未见病理报告；针对治疗，首先要明确病理类型，是小细胞肺癌还是非小细胞肺癌，非小细胞肺癌有分鳞癌、腺癌等，不同病理类型有其不同治疗方案；其二要行基因检测有无突变，比如EGFR突变，有基因突变可选用靶向治疗；若无基因突变应检测PD-L1、MSI、TMB评估PD-1免疫治疗获益性，若PD-L1高表达、MSI-H、TMB-H，那么免疫治疗获益，可应用O药和K药（目前针对肺癌比较新型的治疗，国内以上市）。 肿瘤的治疗往往是综合性的不是单一的治疗，往往需要两种或两种以上治疗方案联合，根据以上情况再结合影像学及患者一般状况，是否行全身化疗配合脑部放疗，或者靶向配合放疗或PD-1免疫治疗联合化疗，或PD-1联合放疗。 若是脑部行全脑放疗，有可能脑水肿加重，短期内出现头疼加重，个别有诱发癫痫，放疗期间应加强脱水降颅压药物（甘露醇、地塞米松、甘油果糖）药物应用。 关于治与不治，目前情况来看病情进展很快，若不给予治疗，除了疾病进展快，并发症也会很多，可谓是生活质量下降，且患者比较痛苦；若给予治疗，并不是所有的治疗就加重病情，就靶向和免疫治疗，副作用相对化疗就小很多，通过综合治疗可以减轻痛苦、提高生活质量、延长生存期。 由于提供素材不足，及篇幅有限，只能先帮您大致分析，若需要进一步了解，可通过图文或视话文问诊发起咨询。

如果是确诊为肺癌脑转移、就是IV期、也就是晩期肺癌。治疗上是尽可能控制病情、起到延长生命的目的。如果有头部症状、先行脑脱水对症治疗后、建议先行化疗及靶向药物治疗。如果治疗一段时间后、脑转移灶有进展，考虑放疗、最好不要全脑放疗、对脑神经损伤严重、建议行X-刀、r-刀、陀螺刀放疗、对病人影响要小。至于肺部肿瘤是否严重，手机上看不清楚CT片，不管肺部怎样、只要远处转移就是晩期，治疗上也不宜过度、选择对病人尽可能副作用小的治疗方法，建议去肿瘤专科医院胸部内科就诊、更好的指导治疗。

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脑转移肿瘤侵犯脑部主要血管，而且为多发病灶，手术无法切除干净，需要放疗治疗。脑部肿瘤可能进一步增大，引起剧烈疼痛，昏迷，呕吐或者视力受损等症状，最终可能形成脑疝导致心跳呼吸停止。放疗治疗是目前应用相对较广泛的治疗手段，副作用是可能引起放射性脑炎，引起神经系统症状。鉴于目前病情较晚，如果经济条件允许的话可以考虑靶向药物或者生物免疫PD1治疗，但是治疗效果有限。肺癌原发病灶为左肺中央型肺癌，可能侵犯胸部大血管，确实治与不治都痛苦。

你发的片子里面没有脑部的检查。转移到大脑，属于晚期，一般药物进不去大脑所以要放疗。放疗副作用会导致患者认知能力反应力下降。除了放疗，如果有基因突变，可以吃靶向药，没有基因突变就行化疗。晚期了，不治疗可能就不到三个月，治疗有效的话，可以活一到两年。

你好，看了老人的情况后个人建议不要再让化疗增加老人的痛苦了，仅供参考。