男，67岁，医生您好,我想咨询关于胃溃疡及高级别上皮内瘤变的问题。病人没有任何不适，平时不喝酒不吃辣不吃宵夜，油炸和坚果也吃得不多，吃饭七分饱。因为体重有所减轻，主动做了胃镜检查。不知道这个情况是否需要手术

根据胃镜报告+病理报告，考虑早期胃癌。从内镜图片看是溃疡样病变，病变深度应该突破黏膜肌层达肌层，所以手术方式选择内镜下ESD术不适宜，或者先做内镜超声检查，了解病变深度，评估能否内镜下ESD术。个人倾向选择外科手术。

要这种情况的话就是明显的良性的胃溃疡，就是一个单纯的溃疡，不是什么胃癌之类的。现在的话药物治疗也就是使用抑制胃酸分泌的药物，比如奥美拉唑等药物治疗就足够了。建议您到消化内科门诊进行正规的规律的抗溃疡治疗。平时要清淡饮食，多吃水果蔬菜，少吃辛辣刺激的食物，烟酒之类的也不要碰，少食多餐就可以了。生冷硬的也不能吃哦。

对于胃高级别上皮内瘤变的治疗方案选择：内镜治疗： 适应于高或中分化、无溃疡、直径<2cm 且无淋巴结转移者。应对切除的癌变组织进行病理检查，如切缘发现癌变或表浅型癌肿侵袭到黏膜下层，需追加手术治疗。 根治手术治疗： 病灶较大较深、伴有溃疡、低分化或内镜检查认为可能存在淋巴结肿大，则不宜采用 ESD，而建议选择积极的根治性手术治疗。

高级别上皮瘤变是严重的癌前病变。也就是说，单个细胞看起来已经具有肿瘤细胞的特征，还没有浸润。如果再有浸润就是癌了。所以到了高级别上皮瘤变就应该及时处理。可以做内镜下粘膜切除或者手术治疗。从你的内镜报告看似乎比高级别上皮瘤变还要重一点，所以更应该重视。