男 58岁，晚期肺腺癌。想咨询化疗方案和用药方案。先谢过各位专家。患者2017年4月份发现晚期肺腺癌，已经扩散到胸膜。使用凯美纳并化疗（培美+铂）。几月后发现效果不大，但由于发现T790突变转而使用奥西替尼。一年半时间肺癌控制可. 最近发现转移，T790消失，但是出现KRAS G12A，以及KRAS Q61H（导致新的原发性胃癌）。PIK3CA为二级突变。现在正在使用紫杉醇+T胶，并配合放疗。请问：1. 针对EGFR L858R， 是否可以继续使用奥西替尼，如果不可以的话其它的推荐哪个2. 针对KRAS，特别是胃，有无靶向药3. 贝伐珠单抗或者安罗替尼等抗血管生成药可以一起加入化疗吗。应该选择哪个药。

病情比较复杂，临床难题很多没有标准答案。看目前矛盾在于哪方面 针对kras目前没有有效的靶向药物治疗。kras突变，奥西替尼可能存在原发耐药。如果肺部病灶进展不建议继续使用。抗肿瘤血管生成靶向药物可以考虑，体力状态还好的话建议化疗联合抗肿瘤血管生成靶向治疗

根据提供的信息资料分析，这是一个肺腺癌晚期经过药物治疗2年多。keas Q61H导致的新的原发胃癌，需要进行进行检查，确定是否有胃的恶性肿瘤的发生，同时进行骨扫描看看骨转移的整体病情，评估治疗意义，价值。至于用二代还是三代靶向药物治疗，还要看家庭的经济承受能力。所以综合各种因素考虑。祝福老人早日康复。

不建议再用奥希替尼，可以化疗联合贝伐单抗，或者联合安罗替尼。KRAS突变有靶向药，不过目前国内没上市。是AMG510。TMB血清检测高值，切片低值，如果经济条件好还是可以考虑联合PD1免疫治疗的。胃还可以考虑查HER2基因，看有没有靶向治疗机会

你好，病人诊断晚期肺癌，有突变，使用靶向治疗，二线耐药。790消失，可以考虑奥希替尼联合一代药治疗，也可以考虑抗血管生成靶向药a+t模式治疗，建议贝伐单抗。针对kras突变药效果不是很好，如果参加临床试验可以考虑。

肺癌腺癌胃癌，可以继续奥西替尼，贝伐联合化疗，安罗替尼联合免疫或者化疗

患者是一个晚期肺癌，服用过一代，三代靶向药物，肿瘤进展，也做过化疗。现在在进行化疗联合局部放疗。治疗建议： 1. 现在在进行化疗联合局部放疗，不知疗效如何？若有效，建议继续行该方案。 2. 当同步放化疗中的放疗结束后，继续应用分子靶向药物。因为有EGFR基因突变。建议仍用一代分子靶向药物联合化疗进行维持治疗。因为应用三代分子靶向药物时肿瘤进展，而且Tm790消失，表明三代分子靶向药物对肿瘤已无效了，也就是肿瘤对第三代分子靶向药物耐药。 3. 同时也检测到KRAS基因突变，可以应用血管内皮细胞抑制剂以治疗胃癌。但胃癌与肺癌比较起来，真正影响患者生命的是肺癌，建议抓住重点，胃癌占不做处理。 而且在治疗肺癌的同时，化疗药物也可以对胃癌起到一定的作用。

你现在主要的问题是肺还是胃？胃癌是原发的？也是晚期？胃癌靶向药很少，her2阳性是赫赛汀，二线可以用雷莫卢单抗，但国内买不到，三线用阿帕替尼。

你好！依据你提供的资料，结合既往治疗史，目前诊断明确：肺癌化疗后。根据指南，分析既往病史，建议奥西替尼靶向药物停用，理由用药过程中病灶增大；化疗联合贝伐单抗为佳，临床成功案例较多。仅供参考，谢谢！

肺癌化疗多程，靶向药物治疗后两年余。现在发现胃癌。要弄清肺癌和胃癌到底是不是两个独立的疾病，还是相互转移关心。建议:到专科医院看内科医生，比较两个肿瘤的病理情况，看看是不是同一肿瘤，如果不是，建议化疗方案永紫杉醇➕奥沙利铂➕贝伐，或者化疗➕免疫治疗

你好，已经详细看过病历资料了，作为肿瘤科医生，解答如下：1，建议继续现在的治疗方案，可以考虑加用抗血管生成药物治疗，比如贝伐单抗或者安罗替尼或者阿帕替尼都可以选择一个，效果更好一点。2，胃部靶向治疗比较少，可以考虑基因检测看看有没有机会。3，免疫治疗如PDLI免疫抑制剂治疗，部分人效果还是不错的。 4，还有一个CAR-T细胞治疗，有些人治疗效果挺好的，利用人体内免疫细胞消灭癌细胞，副作用非常小，就是价格有点贵。慎重决定。可以考虑关注我一下，有问题直接联系我就可以，我会尽力帮你的