男，75岁，十年前查出高级别泌尿上皮癌，电切部分膀胱，2014年化疗三期，2018年因腹痛，pet检查多发腹部淋巴，肝，骨转移。请问：现在可以化疗或是pd-l1同时进行吗？还是先化疗，或是不化疗直接pd-l1治疗？化疗和免疫治疗的有效率和副作用到底如何？

化疗和PDL1可以同时治疗，但是在进行PDL1治疗之前，需要进行错配修复基因突变和微卫星不稳定检测，有适应症才能进行此项治疗。给不了化疗和PDL1的有效率，但是化疗的主要副作用就是恶心，呕吐，食欲，精神状态较差，有可能会出现骨髓抑制，PDL1的副作用类似，但是程度和发生频率可能稍微低一些。

这个年龄的患者耐受力差，建议单用一种治疗。哪种治疗有效医生也没法评价，只能是用的时候看效果，PD-1是免疫治疗，副反应可能轻，治疗没有化疗成熟

你这属晚期癌症，最好治疗是化疗、配合靶向药物及免疫治疗。化疗副作用较大、如果身体能够耐受、可以化疗、同时配合PD-L1免疫治疗，这样效果会好些。如果不能耐受化疗、可直接免疫治疗。当然免疫治疗副作用会小些。总体来看、效果都不理想、只要有一线希望、尽百分之百努力。也许会有意想不到的效果。

你好：1、免疫治疗和化疗可以联用，有效率会增加哦！但是（相信你看到这个词肯定不妙了），问题在于副作用会极大放大，如果仅化疗病人就无法耐受的话，联用基本上可以说完全行不通。2、目前对于转移的膀胱癌，化疗基本是不能治疗好的，只能延长生存期，而靶向药物可以一试。3、免疫治疗有治愈的希望，所以建议早期借用免疫治疗，当然，经济负担是相当大的。

1、全身化疗是转移性膀胱癌的标准治疗。 2、膀胱癌对含顺铂的化疗方案比较敏感，转移性膀胱癌应常规行全身系统化疗，尤其是无法切除、弥漫性转移、可测量的转移病灶。全身化疗2～3周期后进行评价，如肿瘤减小或稳定，则追加2周期化疗。如果化疗后肿瘤可手术切除，则术后继续2周期化疗，可延长患者生存期。如未行手术或放射治疗，则最多使用6周期化疗。如化疗2～3周期后评价肿瘤无反应，则应更换化疗方案。 3、化疗包括一线化疗和二线化疗，方案和药物选择需根据当地供药情况选择，详细需咨询当地泌尿外科或肿瘤科医生。 4、亦可选用膀胱放射治疗或化疗＋放射治疗。 5、PD-L1是免疫治疗，需要检验肿瘤基因类型，且各地供药情况不同，不一定有药，花费高，理论上效果要优于化疗。一般情况下不同时应用。 6、多发转移，预后较差，不论化疗还是免疫治疗有效率对个人来说意义不大，不必太过纠结。副作用也是一样，每个人对药物的敏感性和出现的副作用和患者本人体质有关，会出现哪些副作用以及副作用多大每个人都不一样，只能自己用药之后才知道。 7、治疗方案的选择基本上就是这些，患者就诊时医生都会交代，但具体实施哪一种是患者及家属去选择的，主要是生存期、家属预期以及家庭经济情况等各种综合之后做出抉择。

膀胱癌多发转移了，年龄很大，结合目前的研究，单独PD1治疗就可以了，不需要联合化疗。pd1副作用比较小，主要是皮疹，有效率百分之30到40