患者女，68岁，半年前发现右眼黄斑裂孔，看东西变形，左眼目前正常。现右眼视力0.15、左眼0.7。过往没有近视。眼部OCT检查过三次，分别在19年9月、20年1月和20年5月（见附件）。看过眼科，医生说现在手术只能弥合裂空，视力可能无法提升。想咨询专家，现在是否必须马上手术？患者有高血压，担心手术影响和风险，此外觉得右眼视力已经很差，术后不提升的话治疗意义不大，就是担心会不会完全失明。请问，如果目前不手术的话是否有保守治疗方法？如果不手术，后续是否会视网膜脱落？完全失明的概率大吗？

患有发现黄斑裂孔八个月。从患者提供的影像学资料以及患者的主诉来看，患者是非常典型的玻璃体，黄斑牵拉导致的黄斑全层裂孔。从2019年九月到现在来看，病情是有进展的。建议患者还是早期行玻璃体切除术加黄斑裂孔修复术。避免液化的玻璃体进入视网膜下，造成视网膜脱离，这样的话，对视力的损伤会更大。手术有一定的风险，但高血压是可以控制的一个因素，只要血压在控制在160/90以下，手术完全是可以进行的。总之，我认为手术的利还是大于弊的，术后也存在可以提高视力的这种可能性，不然的话，患者永远看东西前面都是有一个黑影遮挡的，还有可能导致视网膜脱离的风险。

这个黄斑裂孔发生已有半年时间，半年来三次OCT的检查报告没有发现明显的视网膜脱离，所以这个应该是属于限期手术而不是急诊手术，但是如果不做手术的话始终有诱发视网膜脱离的风险，导致失明。你这个黄斑裂孔是一个全层裂孔，出现视网膜脱离的机会还是蛮大的。即便术后不能提高视力，但至少以后出现视网膜脱离的机会就小了很多，可以尽量避免患眼失明。

看了你发的那个Oct的图片，从2019年9月份到现在黄斑裂孔是没有什么大的变化的，所以目前你不是必须马上手术，可以再等等观察一下，因为确实即使做了手术，可能这个裂孔封闭了视力也不一定提高，毕竟黄斑裂孔时间长了，视功能会有影响，但是保守治疗倒也没有特效治疗，就是吃点活血化瘀的口服药。像一般这种黄斑裂孔，多半是特发性的，不一定会发生视网膜脱落，观察一下也行，即便以后发生视网膜脱落，再手术那也可以。视力多半维持现在这样，完全失明的几率比较小。

目前特发性黄斑裂孔诊断明确，左眼黄斑区也有玻璃体牵拉的情况存在1,血压及全身情况还可以的情况下，手术指征很明确，可以考虑右眼手术治疗。通常手术时间为30-60分钟，并且可以局麻完成，这样对病人全身情况影响也最小。但并不是必须马上手术，但是继续进展黄斑孔有可能会继续扩大，视力下降会加重。另外手术相关的感染，出血等风险虽然发生几率不高，但还是要综合考虑。 2,发展到视网膜脱离以及完全失明的可能性不是很大。 3,建议左眼密切观察，每3个月复查OCT，以目前OCT的形态特点，左眼也有发展为黄斑裂孔的风险，因此需要定期复查。

患者黄斑裂孔，视力下降明显患者黄斑裂孔诊断明确，视力较低，建议尽快手术，不要耽误，否则视力会进一步下降，甚至出现网脱，视力丧失，具体概率无法明确告知。

建议尽早手术，目前视力已经比较差了，实际上应该更早手术，还可以有更好的视力，现在拖得有点晚了，不过手术还是可以避免进一步恶化。手术是微创的，高血压只要用药物控制血压，对手术没有什么影响。

仔细看了，不必手术，效果不好。放弃治疗，保住好眼。关键是避光，光毒作用。

黄斑裂孔如果想闭合，手术是唯一的方法可以观察，视力不会完全丧失，视网膜脱离的几率特别小。 建议如果心理伤过不去，建议手术，但是效果不会特别理想，否则，观察即可

手术医生水平要求很高，术后视力提升不是很大。可以再观察，同时观察左眼，因为也有玻璃体牵引，可能以后也会发展为裂孔。不会马上失明，裂孔可能会变大。也没有保守治疗方法，只能随访。高血压的话可以控制血压后手术。

您的右眼黄斑裂孔为全层裂孔，而且还有玻璃体牵拉，视网膜水肿等。手术适应症非常明显，应该手术。 目前还没有有效的保守治疗方法。