病人去年清明左右查出肺鳞癌，直径5公分左右带有炎症，手术后化疗4次，下半年查甲胎蛋白升高，年前做pat显示肺内扩散，淋巴结转移，年后化疗2次，第一次发生骨髓抑制，第二次发生肺栓塞，住院三周直到4月8号出院一直吃拜瑞妥，期间也吃中药调理，有便秘，呼吸一直不太好，最近觉得越来越厉害，喘不出气来，早上咳出来的痰液中有血丝一样的东西，特别是吃东西以后呼吸更加困难，很痛苦，人精神不好。想问问这个是啥原因，有没有办法改善一下？第二就是这样的情况下能做免疫治疗吗？

你好，很高兴为你解答。你这种情况考虑两种可能，第1种是肺癌进展导致出现呼吸困难，但根据ct的报告，应该不考虑是肿瘤进展导致呼吸困难，除非患者本身的肺功能就比较差，比如原来手术之前就有慢阻肺。第2种是肺栓塞病情进展导致呼吸困难，本身恶性肿瘤的患者就是容易出现深静脉脉栓塞，所以建议你再复查一下ctpa，如果肺栓塞病情进展，那要调整治疗方案。至于免疫治疗的话，根据目前晚期肺非小细胞肺癌诊治指南是可以化疗联合免疫治疗的，但最好你查一下PDL1/PDL_1，如果指标很低的话，免疫治疗效果肯定不会理想。你这种情况还可以用抗血管生成的药物治疗。希望以上回答能帮助你。

你好！根据你的资料，病人呼吸困难首先考虑肺栓塞与肺癌转移有关，建议继续抗凝治疗，咳血应该与肺癌相关，少量咳血不需要特别处理，如果伴咳痰，有感染的适当抗感染治疗，吸氧等对症治疗为主。

考虑肺癌进展，癌胚抗原和细胞角蛋白都增高。左侧髂外静脉血栓形成。痰中带血丝，要注意下肢静脉形成，肺栓塞的可能性要考虑免疫治疗，可以进行免疫治疗。但由于左侧髂外静脉血栓形成，为避免更严重的肺栓塞出现建议免疫治疗前进行取栓术加滤器置入

患者明确诊断为肺鳞状细胞癌，曾行手术，化疗治疗，但有反复表现，且化疗效果差，合并有肺栓塞，因此病人预后差。建议口服安罗替尼靶向治疗，也可以采取PD1免疫治疗，改善病人症状，此外抗凝治疗也是必要的。

患者肺鳞癌目前已经进入二线治疗阶段。有痰中带血，安罗替尼不考虑。可以考虑阿法替尼，鳞癌二线不需要做基因检测。另外也可以考虑免疫联合化疗。单纯免疫治疗效果不佳。一线如果用吉西他滨，二线可以选择白蛋白紫杉醇。

您好，我是微医网的钟医生，首先感谢您的信任选择了我，我已经认真阅读了您的资料，根据症状描述，抽血和肺部PET-CT报告结果，目前考虑肺癌复发，癌性淋巴管炎和癌栓都会引起呼吸困难，肺癌恶化进展后容易引起血液的高凝状态。免疫治疗对于免疫状态好的病人可以用，用药原则越早用越好，如果肺癌晚期病人长期卧床免疫力低下，那不适合用免疫药，可以化疗加血管靶向药恩度，如果化疗药也耐受不了的话，那只能试着用安罗替尼治疗，注意监测咯血状况。疫情期间应注意休息，保证充足的睡眠，清淡饮食，避免辛辣油腻食物，多喝温白开水，可以吃应季水果，避免剧烈运动，目前先不要那么紧张，放松心态。

肺鳞癌术后复发转移，化疗骨髓抑制，肺栓塞建议测pdl1若高表达，可免疫治疗，化疗目前无法耐受，最佳支持治疗，祝好！

反复的咳嗽咯血，需要做气管镜检查，看看气管内有无新生物形成。能否做免疫治疗，目前免疫治疗对肺鳞癌还是适合的，但是免疫治疗也有一定的副作用，比如说免疫性肺炎，免疫性肠炎，免疫性甲状腺炎等等，只有用了才知道。

根据你目前的情况，咳痰带血伴有呼吸困难，一方面是肺癌本身引起的，另一方面是由于肺栓塞导致的呼吸困难。建议复查肺动脉cta，明确肺部肿瘤和肺动脉的血栓情况。建议给予吸氧，桉柠蒎化痰，多索茶碱平喘治疗。可以向肿瘤科咨询一下，做免疫治疗。

这种呼吸困难考虑一方面与肺栓塞导致肺通气血流比例失调有关，另一方面不排除肿瘤支气管腔内侵犯进展可能，肺鳞癌也确实存在易支气管腔内进展的特点。建议监测血氧饱和度，氧疗，给予异丙托溴铵、布地奈德混悬液雾化改善症状，如喘憋明显需到医院就诊。