患者 男性 70岁 去年11月份北京协和确诊为小细胞肺癌合并肌无力综合征，去年12月在***进行了质子治疗，今年4月份怀疑骨转，做了放疗10次和每月打骨针。因患者本人要求以及身体状况较差，没有进行化疗。本月初又做了PET检查，显示肿瘤指征已基本消除，但自去年10月以来，四肢自末端酸痛感觉一直向上发展，未得到较好缓解，自放疗后，由痛感转为麻涨感觉，自上月开始，麻涨加重，双脚疼痛无法着地，皮肤碰触疼痛感加强，每天都是自下午3点到晚上8点左右严重，其余疼痛感减弱。正在服用加巴喷丁、奥施康定（每天120毫克）和吗啡，但止痛效果不明显，网上问诊怀疑是小纤维神经病，尚待肌电图相关检查，想了解如何缓解？

一方面做肌电图检查，我考虑跟放疗有关系的神经病，主要对症治疗出来止疼药物以外要加用营养神经药物，甲钴胺，维生素B1最好先肌注一段时间然后再口服补充了甲钴胺和维生素B1症状有可能可以明显改善

停加巴喷丁换普瑞巴林75毫克一天两次试一下，如果还不行换卡马西平0.1每次一天三次试一试。有副肿瘤性周围神经病可能，需要再看看肌电图结果。

结合你的描述和提供的临床经过，患者目前恶性肿瘤后继发周围神经病可能性极大，也可以称之为小纤维神经病，是周围神经的突触小体受到损害，从而造成末梢神经对疼痛过敏出现症状，这种情况下肌电图检查只是一方面，虽然对诊断辅助有一定的帮助，但是有时肌电图结果对诊断并不能起到决定性意义，确诊还需要皮肤活检病理学检查。对于目前患者情况应该属于恶性肿瘤较晚期的并发症，已经应用吗啡等比较强的药物后，很难有特别有效的治疗方法，建议到疼痛科行神经阻滞治疗，也可以尝试和曲马多等不同药物交替使用或者鸡尾酒疗法。

先服用营养神经药物对症治疗，比如西比灵，甲钴胺片，维生素B1，叶酸片，脉血康胶囊等药物对症治疗2周左右看看有无效果，必要时可以配合抗抑郁药物对症治疗，比如黛力新或者盐酸文拉法辛，在医生指导下小剂量服用2周左右看看有无效果，因为肿瘤病人合并很多不良情绪，容易加重躯体症状，保持鼓励作息，保证充足睡眠

你好：看了你的叙述及检查治疗情况，建议：可以服用普瑞巴林（停用加巴喷丁），芬太尼（比阿片类镇痛作用更强）也可以试着应用。

你好，根据你的描述考虑多发性周围神经病，可能与原发病、发病后药物以及营养摄入不足有关。针对神经痛已给予加巴喷丁治疗，可以在大剂量B族维生素使用同时，换用普瑞巴林看看。

根据您说的情况及辅助检查分析如下，考虑周围神经问题，建议营养普瑞巴林治疗看看。可以用点鼠神经生长因子试试。

小细胞肺癌是一种低分化神经内分泌肿瘤，并发症状 1. 上腔静脉综合征：上腔静脉阻塞引发的症状通常包括头部胀满感和呼吸困难。咳嗽、疼痛及吞咽困难少见。体格检查可见颈静脉扩张、胸壁静脉明显、面部水肿等。 2. 肥大性骨关节病：肺性肥大性骨关节病是指肺癌或其他肺病伴随的杵状指和管状骨骨膜增生。临床特征是对称性疼痛性关节病，通常累及踝、膝、腕、肘关节。掌骨、跖骨和指（趾）骨也可能受累。 3. 皮肌炎和多发性肌炎：皮肌炎和多发性肌炎是炎性肌病的2种不同形式，临床上都表现为肌无力。这些炎性肌病可以是肺癌的首发症状，也可以在病程后期出现。 4. 库欣综合征：促肾上腺皮质激素异位分泌可引起库欣综合征。患者通常表现为肌无力、体重减轻、高血压、多毛和骨质疏松。低血钾性碱中毒和高血糖也常见。恶性肿瘤晚期都会合并疼痛，肺癌疼痛吃的止痛药物有以下三种：一、一阶梯的止痛药，如磷酸可待因片、盐酸羟考酮片，这些药物都属于一阶梯的镇痛药物，能比较好的对付轻度疼痛，也就是不会影响到睡眠的疼痛。二、如果是影响到睡眠的重度疼痛还需要用吗啡止痛，吗啡可以口服，也可以采用吗啡注射液，吗啡镇痛对癌症病人来说是最有效，也是最可靠的镇痛方法。

根据描述及资料肢体疼痛，肿瘤控制良好，应高度小纤维周围神经病，肌电图可以辅助诊断。疼痛剧烈，建议用度洛西汀或局部阻滞

小纤维病变目前肌电图还不是特别敏感，可以查但不一定就可以确诊，患病过程有可能确是副肿瘤综合征，估计已经查了副肿瘤综合征抗体，建议复查，治疗还是治疗原发肺癌，可以加用激素治疗，建议等一等确诊吧。