持续发烧近两个月，最高温度40度，正常发烧37度到38.5度，咳嗽重，白黏痰，体质弱。做过血液检查，血相50000。血培养，无菌。骨穿，正常。彩超，左肾肿大，有炎症。胸水检查，正常。派格CT,，肺部结节和空洞，有炎症。结核抗酸菌无。请求抗感染治疗和找出感染源？

这种肯定是一种重症的老年人相关的社区获得新的肺炎。现在流行的新型肺炎肯定是两码事，这种情况也需要转到医院的呼吸重症科进一步的诊治，必要时要上呼吸机的。

肺部感染的可能性比较大。是否可以作个气管镜明确一下

建议行纤支镜肺泡灌洗行NGS进一步明确病体后决定抗感染方案。此外长期发热亦需考虑肿瘤热可能

建议做高通量检测分析确定感染病原。大约48小时出结果，费用3000-5000元左右

老人病较多，复杂，肺肿瘤考虑转移来的，肺部感染，急性肾盂肾炎必须中段尿培养+药敏，必须加强抗感染，建议住院治疗，不要耽误病情，必要时还要抗结核治疗。

你好，根据你的描述和各种检查，目前肺部病变，一个月明显进展，一般肿瘤性疾病不会发展如此快。首先需要考虑结核感染，其次霉菌感染。最后需完善自身抗体全套和血管炎全套排除系统性红斑狼疮和ANCA相关性血管炎。如果排除风湿免疫性疾病，还是不能明确诊断，建议上海华山医院感染科或呼吸内科进一步就诊，希望能够明确诊断并治疗。

重点要放在那个肺部结节和空洞上，可以考虑做个纤维支气管镜。有空洞的话还是要考虑肺结核的可能。

老年人多灶性感染可能，耐药菌。建议多次痰培养、血培养，广谱抗生素用这么长时间了，需要加抗真菌药物同步，根据培养结果，调整抗生素。同时，也需要排除非感染因素影响。

从患者目前检查结果发现，患者白细胞及中性粒细胞升高，血沉增快，可能存在细菌感染，但经较强抗生素治疗后效果不佳，而且可见淋巴结肿大，一般肺部感染和急性肾盂肾炎不会出现广泛淋巴结肿大，目前可暂不考虑感染，pet-CT诊断肿瘤可靠性较高，从检查结果和病情看肿瘤可能性也不能排除。结核：患者肺部有陈旧性病灶，虽然未找到抗酸杆菌，但不能排除；成人still病：可出现发热、白细胞升高、肝脾淋巴结肿大，这个病可能性很大。建议：1完善肿瘤标记物检测；2抽血行T-spot检查；3.查ENA；4.可行浅表淋巴结活检；5.其他可予对症支持治疗。

病史如上，高龄患者，发热时间长。从目前检查资料看倾向于感染，以肺部CT看不排除恶性肿瘤肺部淋巴转移。详细体检，看能否找到体表肿大淋巴结作活检。当前只能对症支持治疗，抗炎治疗，保持水盐电解质和营养平衡。