2001年本地做过胆囊切除术。泥沙型胆结石，当时胆管也有结石。五六年来经常短时间腹痛，B超显示无异常。今年本月14日午饭后持续腹痛，后在本地医院检查谷草转氨酶和谷丙转氨酶都400以上，总胆红素和直接胆红素也非常高，B超显示有胆总管扩张。消炎治疗后数据下降很快。第六天再做核磁为胆总管下段扩张伴肝内外胆管扩张。这个该怎么治疗？希望专家帮忙提供好的治疗方案。谢谢

首先从您最早的胆结石开始说，胆囊结石主要与胆固醇代谢相关，胆管结石与细菌感染相关，此外胆囊泥沙样结石及胆管结石还行考虑胆胰汇合部疾病，如十二指肠乳头炎、乳头狭窄、oddi括约肌功能障碍等。胆囊切除、胆管结石取净后出现腹痛症状更说明可能存在胆胰汇合部疾病，首先考虑oddi括约肌功能障碍。但是出现转氨酶、胆红素的升高，应考虑胆胰汇合部疾病引起的胆总管结石复发所致胆道梗阻，消炎治疗后指标下降可能是胆总管结石松动或已经排入肠道。核磁提示肝内外胆管扩张可能是既往结石堵塞所致，但是不代表胆总管就没有结石。建议患者完善上腹部ct及磁共振胰胆管水成像检查，如果存在胆总管结石，建议行ERCP取石治疗，如果没有结石也建议行ERCP检查，明确是否存在胆胰汇合部疾病，如果没有，后期可口服胆宁片或牛黄熊去氧胆酸胶囊预防结石复发，如果有导致胆汁淤积、结石复发的胆胰汇合部疾病，建议行ERCP治疗。

您好，看了您的描述，判断应该还是存在胆总管狭窄或者胆总管结石的。这个需要手术治疗的，可以做ercp看看。

考虑胆总管下端开口Oddis括约肌处有狭窄，建议到东方肝胆外科医院内镜科就诊，看看是否需要做Oddis括约肌切开术！

应该考虑为胆总管下段有小结石梗阻所致，建议做十二指肠镜检查、治疗。

您好！十分理解您的心情。这种情况建议进一步做MRCP检查，明确胆总管有无结石，如果有结石，可以考虑行ERCP、内镜取石治疗，如果没有结石，需要抗感染、利胆治疗。

你好，根据你的描述首先考虑是胆管结石合并梗阻引起的疼痛及肝功能损害，建议做ercp取石或手术取石治疗，同时应用保肝药物治疗。

建议中医科就诊，中医辨证论治，利胆排石，也可加用熊去氧胆酸

考虑为胆总管下段结石引起的梗阻性黄疸，胆管炎。建议行消化内镜下ERCP治疗，取出结石，留着鼻胆管引流，效果好，创伤小，恢复快。也可以腹腔镜下胆总管探查取石，术后留置T管，虽然也是微创，但相对来说创伤较大，治疗时间较长，而且之前的手术粘连有可能对这次手术产生干扰，影响微创手术成功率。