女71岁，肺腺癌伴左侧颌骨转移，已手术切除，病理为中低分化（乳头亚型50%，腺泡亚型25%，实体亚型20%，微乳头亚型5%），Ki67为20%，egfr21号外显子突变。目前肿瘤内科医生方案为口服吉非替尼靶向药加每月一次伊班磷酸钠抗骨转移，一个疗程后评估放疗照射肺部和左侧颌骨。请教各位专家，吉非替尼耐药后续方案。

病史敬阅。医师目前的处理就可以。如果有一天耐药了，可以考虑重新基因检测，再按那时的结果定下一步方案。建议目前不用考虑下一步怎么做，因为也许就这样十几年都不会耐药，临床上有这样的患者。

你好，根据你提供的病史，目前口服吉非替尼可以，但是建议联合化疗治疗，单药吉非替尼效欠佳，不知道有没有合并TP53共突变？耐药后再次基因检测，根据结果t790m突变否决定下一步治疗。建议配合抑制骨破坏药物治疗和放疗。

肺癌术后，左颌骨转移。靶向治疗中。建议：确认左颌骨转移。靶向治疗继续。若左颌骨疼痛，行放疗。肺部无肿瘤残留，不用预防放疗。祝顺利

你好，你的陈述很清楚，问题也很明白。吉非替尼耐药后，病情进展，可以再次取活检，1、基因检测后T790突变，可以口服三代TKI药物，奥希替尼口服。2、没有突变，可以考虑抗肿瘤血管生成的靶向药物，安洛替尼口服。3、考虑单药化疗。4、如果病灶进展为单个病灶，可以考虑局部放疗。

诊断已经明确为肺腺癌伴左颌骨转移，分子检测为EGFR21外显子突变，医生给予第一代EGFR-TKI吉非替尼治疗，骨转移处放疗及每月双磷酸盐辅助治疗。吉非替尼耐药后一般先再次活检或外周血进行检测基因，如果检测有T790M耐药基因，则服用奥西替尼（第三代EGFR-TKI），如果没有此耐药基因，可以进行化疗、免疫治疗、抗血管生成靶向药治疗等。

患者是一个肺腺癌伴和骨转移，4期病变，颌骨转移处已行外科手术切除，EGFR基因中21外显子突变。现行单纯分子靶向药物吉非替尼治疗。治疗建议： 1. 作为肺癌晚期患者，在身体条件能够耐受的情况下更多推荐的治疗方案是化疗(方案：培美曲塞+顺铂)联合分子靶向药物治疗，其临床结果优于单一的分子靶向药物或单一的化疗药物治疗疗效。 2. 作为分子靶向药物，对于EGFR基因中21外显子突变者，有一代分子靶向药物和三代分子靶向药物的选择，临床实验证明，三代分子靶向药物明显优于一代分子靶向药物。在经济条件能够耐受的情况下，更多的推荐直接用三代分子靶向药物。专家们呼吁好药早用。 3. 在化疗联合分子靶向药物运营过程中，每两个周期检查一次，评价临床疗效，当肿瘤不再缩小时或化疗应用四到六个周期时，停用化疗药物，分子靶向药物继续使用。此时，建议采用精准三维放射治疗技术，针对影像学(CT，MRl)可见的残留病灶，局部进行放射治疗，以控制可见病灶的发展，此时增加放疗可明显的增加肿瘤的局部控制和延长患者的长期生存。 4. 当放疗结束以后，分子靶向药物继续使用，若病变稳定可以终身使用。文献报道有患者已服用超过13年(分子靶向药物问世至今)。

先生您好。发来的资料我已看。肺腺癌，骨转移。egfr基因21外显因子突变。这是一种少见的外显因子突变。它对相对应的靶向药敏感性不如19外显因子突变。最近报导，上海专家经临床实验研究，结论是埃克替尼（凯美纳），加量后，疗效大有提高。加量后，250毫克/次，一天一次，口服。。不良反应可耐受。 凯美纳是国产药，egfr_tki一代药，它耐药后，換成三代前，奥希替尼。口服。 顺颂大癌侵！

患者，71岁，EGFR有突变，如果耐药的话，可以根据基因突变结果进一步选择泰瑞沙等靶向治疗，必要时可以局部肿瘤介入、消融治疗，减少肿瘤负荷、提高患者生活质量；也可以联合免疫治疗及三代靶向治疗，祝康！

你好，感谢你的信任，我是刘医生，这种情况有基因突变如果后面吉非替尼耐药要重新进行基因检测，看看有没新的突变适合新的靶向药物，如果没有可以二代使用安罗替尼靶向治疗，这个是不需要特定靶点的，后面可以关注我，有问题可以发给我，祝健康。

肺腺癌伴骨转移，肺癌晚期，已行系统一代TKI治疗，联合骨转移灶局部放疗。由于肿瘤细胞存在的异质性和变异性，如果病情再次进展，在可以取得病理组织的前提下，目前主张建议再次行经皮肺穿刺活检术或肺纤维支气管活检术，取得病理组织再次行肺癌相关基因检测，为后续的分子靶向药物的选择提供参考。若无分子靶向药物治疗选择依据，可以考虑系统化疗，如培美曲塞联合铂类为主的化疗方案。