感谢医生耐心解答！ 【背景】：妈妈63岁，因癫痫发现左额叶脑胶质瘤，2014年开颅手术全切，病理2级少枝伴h1q1缺失，术后未放化疗，后未出现过癫痫及其他症状。 【近期病情】：9.13日面颌下移并头晕摔跤（1个月前也面颌变形过），9.16日去医院ct和核磁增强，显示“左额叶硬膜下积液伴局部穿通畸形可能”，“左额叶混杂斑片状高密度影”，结论是【左额急性脑梗】，开了“阿司匹林肠溶片”。 【问题】：1，是否仍处于急性脑梗期，这期间有没有积极干预治疗的办法可以获益？脑梗有什么需要特别注意的事项？已有的梗塞会自己消失吗？ 2，阿司匹林需要持续吃吗？能否用其他饮食，锻炼，中药，推拿，泡温泉等多维方式替代。 3，从核磁片看，有胶质瘤复发迹象吗（因为核磁显示有斑片状高密度）。 4，核磁显示“左额叶局部软化+穿通畸形”，ct显示“两侧基底节，放射冠，半卵圆区多发腔隙灶，老年脑改变”，这两种情况会有什么后果，需要特别处理吗？

1.不属于急性脑梗期，没有特效的办法，继续口服抗血小板聚集药物。已经有的脑梗不会消失。这个属于局部小范围的，不需要特殊处理。2.阿司匹林需要长期服用，减少进一步脑梗的发生。3.目前没有复发的迹象。4，局部脑软化灶及穿通畸形是手术切除肿瘤后留下的疤痕，这个是不用处理，也处理不了的。腔隙性脑梗死一般是比较小的血管出现问题，特别是穿支动脉出现问题。在临床上把0.2到15毫米的梗塞灶统称为腔隙性脑梗死。 　　腔隙性脑梗死在临床上是比较常见的，能占到脑梗死的10%~20%。它一般就是比较小的血管出现问题，特别是穿支动脉出现问题。在临床上我们把那个0.2到15毫米的梗塞灶统称为腔隙性脑梗死。 　　腔隙性脑梗死的病人最常见的症状，主要有四大症状。第一个就是病人可以出现笨嘴笨手综合征，就是说话也笨，手拿东西就是比较笨，这种情况下，这是比较最常见的一种类型。 　　还有就是单纯的感觉障碍，就是病人出现一侧肢体的单纯的感觉，没有运动的障碍，这种也是比较常见的。还有一种单纯的运动障碍，也可以是腔隙性脑梗死常见的症状，还有单纯的症状。共济失调就是我们常说的病人持物不准，尤其是病人找不准目标，如果是病人拿东西的时候，往往就容易拿的偏差。腔隙性脑梗死的病人症状一般是比较轻微的，而且容易多发。尤其腔隙性脑梗死往往是脑动脉都出现了一个广泛的动脉硬化，特别是形成一些数量的动脉瘤形成，可以出现一些出血性的腔隙性，可以出现脑梗塞性的腔隙性。 　　腔隙性脑梗死在临床上就是双侧病变比较常见，它的最大的危害就是病人出现一些记忆力功能减退，还可以出现一些球麻痹的症状，尤其是假性球麻痹。 　　假性球麻痹的病人就是如果病人出现饮水呛咳、吞咽障碍，还可以出现一些就是吞咽困难，说话声音嘶哑，这样病人的近视就很差的，要危害到病人的健康，使得患者的生活质量很差，所以也是我们应该引起重视的。该病的治疗主要是针对病因，有效控制高血压，治疗心脏病、动脉粥样硬化，防止其发展及恶化。 药物治疗 常见药物：阿司匹林，尼莫地平、桂利嗪、阿托伐他汀钙片、曲克芦丁 1. 抗血小板聚集药：如阿司匹林，可以阻止血小板聚集，有利于预防血栓形成。 2. 降脂药物：如阿托伐他汀钙片。服用后吸收较快，通过抑制肝脏内胆固醇的合成从而降低血浆胆固醇，降低脑血管疾病的发生率。 3. 钙通道阻滞药：如尼莫地平、桂利嗪，能减轻钙超载状态，防止细胞死亡，减轻脑血管平滑肌的痉挛，改善脑微循环，增加脑血流供应。 4. 血管扩张药：如曲克芦丁，能够改善局部缺血，防止梗死的发展。 手术治疗 腔隙性脑梗死一般损伤较小，多数情况下保守治疗即可。但当病变范围涉及脑干或是其他重要组织时，可以考虑手术介入治疗，切除部分受损脑组织。 其他治疗 康复治疗 1. 鼓励多说话：对于语言障碍的患者，让其保持心情舒畅，消除紧张心理。必须尽早地诱导和鼓励患者说话，耐心纠正发音，从简到繁，如“额”、“啊”、“歌”等，反复练习坚持不懈。 2. 促进肢体功能恢复：注意将瘫痪肢体置放功能位置，以防止肢体发生挛缩畸形，多采用仰卧位和侧卧位。在病人病情稳定情况下，指导和辅助其进行功能锻炼，从简单的屈伸开始，要求活动充分，合理适度，避免损伤肌肉和关节。 3. 按摩面部：对于病侧眼睑闭合不全、口角下垂、不能皱额的患者。应给与同情关心及精神鼓励，以便取得信任，舒其情志。鼓励病人多做眼、嘴、脸部运动，并经常按摩面部。 4. 避免呛咳：腔隙性脑梗死的患者在吃饭，尤其是喝水时出现呛咳，甚至食物从口鼻处喷出。此时不要勉强让患者进食水或药物。可让其进食黏稠食物，如稠粥、软饭等。将蔬菜、肉末等副食煮烂切碎拌在饭里，避免过稀过干的食物，这样容易被吞下。口服药物如无禁忌，可研碎后拌在食物里。 建议定期复查脑部核磁，监测血压血糖，调节血脂，健康的生活方式！

结合病情介绍，有左侧额叶急性脑梗死，腰椎骨折，骨质疏松，1.9月13号头晕摔倒，就是急性发病的时候，影像提示急性脑梗，3天后就诊，目前只能抗栓治疗，可以给丁苯酞脑保护，他汀类抗动脉硬化，做颅脑磁共振MRA检查，颈动脉彩超，了解动脉硬化情况。脑梗不会消失，之后梗死部位坏死软化。由于骨折手术后卧床，行动不便，要注意肢体的活动，避免卧床，活动少，引起各种并发症去深静脉血栓、肺栓塞、压疮、各种感染等，低盐低脂低糖饮食，保持良好心态，避免卒中后焦虑抑郁。 2.阿司匹林继续用，其他治疗要配合好，综合治疗，最好到医院神经内科就诊，结合检查，给予合理的指导。3.脑磁共振没有提示胶质瘤复发，但也要注意复查脑磁共振。4.左额叶软化灶和畸形与前期手术有关，CT提示的腔隙性，主要看脑磁共振提示是否有脑梗塞，老年脑是退变治疗上，按照脑梗进行。

脑梗死急性期可以服用阿司匹林肠溶片预防复发，并且应该长期服用，脑梗死出现后不会消失，只是会形成软化灶，不建议用其他方式替代服药。目前看没有胶质瘤复发迹象，其他都是老年性改变，不会造成多大问题，建议做脑电图排除癫痫。

根据您说的情况及辅助检查分析如下，1目前急性脑梗，建议阿司匹林，阿托伐他汀，及控制血压血糖，长期用药，可以吃点丁苯酞胶囊治疗看看。2没有复发表现。3预防脑梗就是吃药，没有别的不吃药代替方法。

从颅脑磁共振上看除了左额叶胶质瘤术后软化灶、穿通畸形外，还存在额叶急性梗死。建议完善MRA或CTA检查。建议服用阿司匹林抗血小板聚集治疗，同时予他汀类药物调脂稳定斑块治疗。改善脑循环治疗。无禁忌症及明显副作用的情况下，阿司匹林、他汀类药物建议长期服用。

对于患者描述的这种情况目前并没有胶质瘤复发的迹象。因为发生了脑梗死所以需要长期使用阿司匹林，并且需要严格控制基础疾病。

急性脑梗就是近一个月内都算急性脑梗，2－3个月后会变成软化灶，梗死部位脑组织会被吸收图片上看不清楚肿瘤情况，等脑梗稳定后再复查看看，脑梗预防阿司匹林要长期吃不能断，还有基础疾病高血压糖尿病需要好好控制，药物也不能停，现在可以进行康复训练，适当锻炼患肢

根据你的提问答复如下。脑瘤术后并发癫痫并伴有多发性腔隙性脑梗塞，还有大面积脑梗塞病灶。这也是常见的一种并发症。有关是否复发的问题可以做ct或者磁共振增强扫描，如果增强阳性就说明有复发了。关于脑血管疾病的治疗，可以长期口服阿司匹林，每晚服一粒100毫克。

是否仍处于急性脑梗期,这期间 有没有积极干预治疗的办法可以获益? 答，目前考虑是急性脑梗塞，处于急性期。建议积极使用药物治疗，阿司匹林肠溶片，瑞舒伐他汀钙（他汀类药物），目前已经出院，应该以预防脑梗塞再发为主。脑梗有什 么需要特别注意的事项?答，已有的梗塞会自己消失 吗? 答，不会，就像形成瘢痕，会遗留陈旧性病变。对于短暂性脑缺血发作，脑梗塞再发的预防 首先，应该好好控制好各种危险因素。包括戒烟酒（如果有），低盐低脂饮食，多食蔬菜水果，适度运动，保持血压血脂血糖良好、积极控制高同型半胱氨酸、房颤（如果有）。 第二，长期服用抗血小板药（阿司匹林或硫酸氢氯吡格雷等）。但要注意有无出血倾向。 第三，长期服用他汀类降脂抗动脉硬化药（阿托伐他汀钙片或瑞舒伐他汀钙片）。 2,阿司匹林需要持续吃吗?能 否用其他饮食,锻炼,中药,推拿,泡温泉等多 推方式替代。答，阿司匹林肠溶片是预防脑梗塞再发的关键药物，如无禁忌，需要长期坚持口服，不能使用其他非药物方式替代。 3,从核磁片看,有胶 贡瘤复发迹象吗(因为核磁显示有斑片状高密 度)。答，没有这方面典型表现。 4,核磁显示“左额叶局部软化 穿通畸形”,ct显示“两侧基底节,放射冠 半卵圆区多发腔隙灶,老年脑改变”,这两种情 兄会有什么后果,需要特别处理吗? 答，不需要处理，是既往左侧额叶脑软化灶是穿透畸形是脑瘤术后改变，多发腔隙灶，老年性脑改变是生理学老化改变，不需要额外处理。注意之后是否再次出现癫痫发作可能。

建议继续阿司匹林治疗，预防脑梗死再发。已经发生的脑梗死不会消失，主要预防复发。根据影像学检查，脑胶质瘤复发不能完全排除，建议3月后复查核磁共振检查，另外，建议脑电图检查排除癫痫发作。