小女孩，19岁，大二学生，经全面检查初为亚临床甲亢，***甲状腺炎，甲功指标异常，甲状腺结节，甲状腺左叶极下方有一肿物性质待查，甲状腺右叶极下方有一小结节，淋巴结肿大。请问医生需要马上动手术吗？还是药物治疗？或者先穿刺确定性质？

这是典型的桥本氏甲状腺炎甲亢期，甲状腺全面受损，伴结节形成，局部有瘤样改变，伴淋巴结增大。目前应该以药物治疗为主，纠正甲亢，严密复查提防甲减，多数桥本氏甲状腺炎都会经历甲减期，部分病人遗留终生甲减。结节，暂时不考虑穿刺，一来太小，阳性率太低，二来，可能随治疗变化。腺瘤样肿块，可做穿刺，排除有无高功能腺瘤可能。如果是高功能腺瘤，需要马上手术，如果普通腺瘤，可选择药物治疗，待桥本甲状腺炎缓解后再手术。

甲状腺功能正常不需要治疗。如果有临床症状，建议中药调理。

1.建议饮食控制，低碘饮食。 2.甲状旁腺激素水平正常，钙磷正常，不考虑功能性甲状旁腺瘤。气管食管沟淋巴结反应性增生可能。 3.目前暂不需穿刺活检。主要应该控制甲功正常。

这种情况，结果基本都还好，建议动态监测甲状腺彩超和甲状腺功能改变，暂时不建议做手术，穿刺看个人意愿，可以做了放心些。

不考虑手术治疗，不需要穿刺活检，建议内分泌科进一步诊治，正规药物治疗。

你这种情况不需要手术治疗的，基本可以明确诊断为桥本氏甲状腺炎，目前处于早期阶段，需要口服药物治疗。程度轻时病人仅有轻度的甲亢症状，如食欲好、容易累、轻度失眠、烦闷急躁等。程度重时，则会出现明显的甲亢症状，稍服治甲亢的药即可获良好效果，但也容易出现药物性甲低。也有的患者因炎症的减轻，不治而“自愈”。疗效好，复发率高是本阶段的特点。

建议穿刺，然后再决定治疗方案。否则都是徒劳。

二个问题，1、桥本氏甲状腺炎并亚临床甲亢，暂时的，最终会成为甲减；2、无甲旁亢（血钙、PTH正常），甲状旁腺腺瘤占甲旁亢80%，甲状旁腺腺瘤不除外，甲旁亢以手术治疗为主，可穿刺活检

甲亢伴甲状腺结节及肿块，除纠正甲功需要穿刺肿块确定其性质。

一，治疗的基础是明确诊断，不明确诊断，很难做出好的治疗方案。 二，甲状腺结节，伴有淋巴结肿大，这种情况需要明确，建议做穿刺检查，明确病变性质，再制定治疗方案。