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病请描述：胎停这个词表述非常形象，就是胚胎停止发育了，可以是停在很早，甚至B超下面看不到孕囊，也可以停在很晚的时候，甚至发生在孕足月。胎停原因非常复杂，有研究发现了50%-60%是胚胎本身有问题，染色体异常或者其他畸形。那其余的呢就考虑是母体问题。母体因素中非常重要的一点是免疫因素。有哪些免疫问题免疫。总的来说可以分为同种免疫和自身免疫。同种免疫，就是指胚胎作为外来的移植物进入到母亲子宫里，正常情况下会产生免疫耐受，母体不会排斥胎儿。但是如果这个平衡被打破，胎儿有可能被母体排斥，像封闭抗体，NK细胞异常都是属于同种免疫。但是同种免疫现在检测方法不够完善，临床意义也不够明确，所以我们更多的是关注点都在自身免疫。自身免疫的是指母体对自身的器官组织产生免疫反应，我们知道在正常情况下，我们身体只会攻击外来的入侵物，不会对自身的细胞产生免疫，但是自身免疫疾病就是对自身自己的物质产生了免疫反应，发动了攻击，那结果是什么呢，这些免疫产物影响正常细胞的功能，还会有可能引起子宫内膜或者胎盘当中微血栓形成，影响局部血供，影响胎盘功能，导致胚胎发育异常。我们医院检查的自身免疫的，包括这些项目，总的来说有抗核抗体谱抗磷脂抗体谱，还有一些非标准的抗磷脂抗体。听上去有点恐怖，但是如果即便是真的有免疫问题，也不必紧张，害怕，我们现在通过科学的免疫调节和抗凝治疗，大部分治疗效果都很好，以抗磷脂综合征为例，通过合理的规范的治疗保胎成功率在80%以上。所以说，如果胎停了，胚胎是正常的，或者已经发生了复发性流产，那都建议要进行病因筛查，针对性治疗，下次怀孕并不可怕，我是余娜医生，下次我们讲讲抗磷脂综合征。
余娜 2026-01-22阅读量18
病请描述：30年数据揭秘：甲状腺癌发病率翻倍，死亡率却下降！我们该喜还是忧？ 甲状腺癌越来越多，到底是好是坏？听瑞金医院费健主任为你解读 大家好，我是费健，来自上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科。从医30多年来，我既做传统外科手术，也做微创消融治疗，见证了中国甲状腺疾病诊疗的飞速发展。今天我想和大家聊一个最近刷屏的热点——《中国甲状腺癌负担：三十年变迁与未来展望》，这是一篇2025年底发表在OTO Open期刊上的重磅研究，数据扎实，预测清晰，值得我们每个人关注。 为什么我要特别推荐这篇文章呢？因为它不仅讲清了“甲状腺癌为什么越来越多”，还告诉我们“该怎么正确看待这件事”。作为常年在一线工作的医生，我深知大家对甲状腺问题的担忧，尤其是女性朋友。今天，我就用最直白的语言，带大家读懂这份报告，学会理性面对甲状腺健康。 一、30年数据：发病率翻倍，死亡率反而降了！ 研究统计了1990年到2021年的数据，发现一个看似矛盾的现象： 发病率持续上升：从每10万人1.25例（1990年）增长到2.47例（2021年），几乎翻倍。 死亡率稳步下降：从每10万人0.47例（1990年）下降到0.39例（2021年）。 这说明什么？查出来的癌多了，但因此去世的人却变少了。这背后其实是医疗进步的体现：检查技术更灵敏，治疗手段更有效。 二、2005年是个关键转折点 你有没有发现，身边查出甲状腺结节甚至甲状腺癌的人，好像从十几年前开始变多了？数据也印证了这一点： 2005年之前：发病率每年增长约1.75%。 2005年之后：增长率跳到2.63%。 为什么？因为从那以后，体检普及了，高分辨率超声、细针穿刺等技术广泛应用，很多原本“藏”着的微小癌被发现了。这些癌很多发展缓慢，甚至不影响寿命，但也带来了新问题：是否每个“癌”都需要开刀？ 三、谁更容易得甲状腺癌？女性、中年人需格外留意 数据给出了清晰的人群画像： 年龄高峰：55–59岁。这个年龄段发病率、患病率都是最高的。性别差异：女性发病率明显高于男性，尤其是60–64岁的女性。这可能与雌激素水平有关。 简单来说：中年女性是甲状腺癌的高发人群，但绝不是年轻人的“免癌区”。 四、未来15年会怎样？理性看待预测 研究预测，到2035年： 发病率可能升至每10万人3.56例（还会继续涨，但增速放缓）。 死亡率可能降至每10万人0.33例（治疗更有效，死亡风险更低）。 这说明：甲状腺癌正在成为一种“慢性病化”的肿瘤，可控可治，不必过度恐慌。 五、我们应该怎么做？费健主任的几点建议 作为临床医生，我特别赞同报告中提出的“精准筛查、个体化治疗”方向。在这里也想送给大家几句话： 理性筛查，不焦虑体检发现甲状腺结节很常见，但并不是所有结节都是癌，更不是所有癌都要立刻手术。要不要穿刺、要不要手术，应该由专科医生根据结节特征综合判断。 重视随访，不忽视如果医生建议“定期观察”，请一定认真执行。甲状腺癌大多进展缓慢，定期复查比盲目开刀更重要。 信任专业，不盲从甲状腺治疗手段很多：传统手术、微创消融、碘131、靶向药……选择哪种，应该根据病情、年龄、意愿等因素个体化决定。 健康生活，不熬夜虽然甲状腺癌病因复杂，但保持情绪稳定、少吃高碘食物、避免长期辐射暴露，仍是重要的防病基础。 六、结语：科学认知，从容面对 这篇文章给了我很大启发：数据本身是冰冷的，但解读数据的人应该带着温度。甲状腺癌发病率上升，不全是坏事——它意味着我们更早发现了问题；死亡率下降，则是医学进步的体现。 作为医生，我也在持续学习、不断调整治疗策略。该手术时绝不犹豫，该观察时也绝不冒进。希望每位读者都能理性看待体检报告，既不轻敌，也不恐癌。 如果你或家人有甲状腺方面的疑问，欢迎通过正规渠道咨询专业医生。健康路上，我们陪你一起，科学应对、从容前行。 本文基于：Lin, J., Ge, H., Qin, Z.-E., & Tan, H.-L. (2025). Thyroid Cancer Burden in China: 1990 to 2021 Trends and 15-Year Projections Against Global Trends. OTO Open, 9(4), e70187. 作者介绍：费健，上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科主任医师，从医30余年，擅长甲状腺外科手术与微创消融治疗。获中华医学科技奖、上海市科技进步奖等多项荣誉，长期致力于医学科普，全网粉丝超100万。 推荐理由：这份报告数据详实、预测科学，不仅能帮助公众正确理解甲状腺癌的流行趋势，也能引导大家树立“早发现、理性治、不恐慌”的科学防治理念。尤其适合关注健康的中青年女性阅读。 祝您和家人都健康、安心。我们下期再见！ ——费健 医生2026年1月
费健 2026-01-20阅读量59
病请描述：甲状腺术后病理报告里藏着什么“生命密码”？2025新版专家共识为你一一拆解 大家好，我是费健，上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科的医生。我从事甲状腺疾病诊疗工作30多年了，既做传统外科手术，也做微创消融，平时也喜欢在线上和大家聊聊天，做做科普。今天，我想和大家谈一个非常关键，但很多人拿到后却一头雾水的文件——甲状腺癌手术后的病理报告。 你可能觉得，报告上那些专业术语像是“天书”。但你知道吗？这份报告，其实是医生判断你病情、制定后续治疗方案、评估复发风险的 “核心密码本” 。最近，中华医学会病理学分会和国家病理质控中心刚刚发布了 《甲状腺癌术后病理诊断专家共识（2025版）》 ，目的就是为了让全国的诊断更规范、更精准，让每一位患者都能得到最合适的治疗。 下面，我就结合这份最新的权威共识，用最通俗的话，带你读懂病理报告里的几个关键“密码”。 一、 病理报告的核心清单：这些项目一个都不能少！ 一份规范的病理报告，就像一份详细的“房屋验收报告”。共识强烈推荐，报告应包含国际标准的核心要素，主要包括： 肿瘤身份信息：类型、大小、具体 位置、有几个病灶（是否多灶）。 肿瘤“侵略性”评估： 包膜侵犯：肿瘤是否突破了自己的“围墙”（包膜）。 甲状腺外侵犯：肿瘤是否侵犯到了甲状腺外面的组织。这点很重要，尤其是肉眼可见的侵犯，与复发风险关系更大。 脉管浸润：有没有侵犯淋巴管（D2-40标记）和血管（CD31/ERG标记）。特别是血管浸润的数量，是评估预后的重要指标。 淋巴结“战场”情况：清扫的淋巴结有没有转移、转移了几个、最大的转移灶多大、有没有突破淋巴结包膜（ENE）。这些直接关系到复发风险是高还是低。 其他：手术切缘干不干净、背景甲状腺有没有其他病变、甲状旁腺是否完好等。 简单来说：这份清单确保医生对你的病情有全面、立体、精准的了解，而不是一个模糊的印象。 二、 甲状腺癌不是“一家子”：精准分型是关键 很多人一听是甲状腺癌，就以为是同一种病。其实，它们是一个“大家族”，成员性格迥异。共识特别强调了精准分型的极端重要性。 乳头状癌（PTC）：最常见，但也要细分亚型。比如： 高细胞型、柱状细胞型等属于“侵袭性亚型”，需要更积极的关注。 直径小于1厘米的，不能再简单叫“微小癌”，必须明确是哪种亚型，因为不同亚型的风险不同。 滤泡癌（FTC）、嗜酸细胞癌（OCA）等：这类肿瘤判断良恶性的核心，就是看有无包膜或血管浸润。病理医生会像侦探一样仔细搜寻浸润的证据，并计数血管浸润的数量，这对预后判断至关重要。 高级别癌（HGDTC/PDTC）和未分化癌（ATC）：这是家族中的“危险成员”，生长更快。诊断它们的重要线索是 “肿瘤性坏死”和“核分裂像增多” 。鉴别清楚，才能决定是采用靶向治疗、免疫治疗还是其他更强力的方案。 记住：正确的分型，是选择后续治疗（是否需要碘131治疗、靶向药等）的基石。 三、 分子检测：看清肿瘤的“基因底牌” 现代医学已经进入了分子时代。共识指出，基因检测能帮我们： 辅助诊断：当形态学难以判断良恶性时，基因检测（如BRAF、RAS、TERT等突变）可以提供关键证据。 预测风险：某些基因突变（如TERT启动子突变）常提示肿瘤更具侵袭性。 指导精准治疗：这是最关键的一点！ 对于晚期、难治性的甲状腺癌（如未分化癌），检测 BRAF V600E、NTRK、RET、ALK 等基因是否有异常，能明确是否有对应的靶向药物可用，为患者打开一扇希望之窗。 还可以检测 PD-L1，评估是否适合免疫治疗。 通俗理解：这就像给肿瘤做了个“基因指纹鉴定”，不仅知道它叫什么，还知道它怕什么“药”。 四、 特别关注：遗传性甲状腺髓样癌（MTC） 如果病理诊断是髓样癌，共识强烈推荐所有患者都进行 RET基因检测。因为约一半的髓样癌与遗传有关。查出胚系突变，不仅能解释病因，更重要的是提醒患者的直系亲属（父母、子女、兄弟姐妹）也需要进行筛查，实现早发现、早干预，这是真正关乎整个家族健康的大事。 作者介绍与推荐理由 我是费健，上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科主任医师。30多年的临床生涯，让我深知一份清晰、精准的病理报告对患者后续生命质量的决定性影响。医学的进步，正体现在从“一刀切”治疗走向“量体裁衣”的精准管理。 我推荐大家了解这份《2025版专家共识》，并不是要每个人都成为病理专家，而是希望当你或家人拿到那份病理报告时，能知道它分量几何，能听懂主诊医生讲解的重点，能更积极地参与到自己疾病的决策中来。心中有数，才能遇事不慌。 健康路上，我们医患是同盟。希望这篇解读，能为你点亮一盏小灯。如果有更多疑问，也欢迎在科普平台上交流。祝您和家人都健康平安！ 费健医生 谨上
费健 2026-01-13阅读量127
病请描述：正常的乳房，柔软而微微下垂，有的人乳房大小不一致，也属于正常。但，乳房的一些异常变化则需要留意，可能存在病变。乳房出现这3个症状小心乳腺炎乳腺炎的发生，往往伴随一些常见的症状，早发现早治疗，避免病情进展及各类并发症。乳房内肿块乳腺炎的首发症状，常发生于哺乳期女性。因乳汁未及时排出而引起乳液淤积成块, 部分女性分娩后抵抗力下降，乳房又包裹得比较严实，乳房皮肤汗液没有及时清除，给细菌生长繁殖提供了充足的养分。一旦病菌大量繁殖，经乳头皮肤侵入乳腺，便会快速破坏乳腺组织，导致乳房脓肿，出现胀痛感，长期无法缓解容易使乳房肿块变大。图片来源：freepik.com乳房疼痛乳腺炎最常见的症状，疼痛出现后往往会扩散至腋窝、胸部等，部分女性的疼痛主要集中在乳头位置。引起女性乳房疼痛的病因较多，乳腺炎疼痛通常以胀痛为主，偶尔伴有刺痛。乳头溢乳乳腺炎通常会出现乳头溢乳的症状，多见于40岁以上或患有乳腺增生的女性，溢乳可能是乳白色或夹带黄绿色的脓液，或是带血的红色液体。根据上面的3种症状，可以初步判断自己是否患上了乳腺炎，发现异常及时就医。乳腺炎哺乳期、非哺乳期有区别！根据发病时期的不同，乳腺炎可以分成哺乳期乳腺炎、非哺乳期乳腺炎，在症状表现上也不太一样。非哺乳期乳腺炎一种相对较为少见的乳腺炎症，通常不是由细菌感染引起，大多因自身免疫系统异常导致。非哺乳期乳腺炎常会出现乳腺肿块，肿块位于乳晕周围且质地较硬，肿块的边界不清晰，往往伴随疼痛。一旦炎症侵犯乳头，可能导致乳头凹陷，部分患者还会出现乳头溢液。若是继发急性感染，可能形成脓肿，如果脓肿破溃形成乳腺瘘管、窦道或溃疡，较难自愈，需要进行手术并配合药物治疗。图片来源：freepik.com哺乳期乳腺炎哺乳期间急性起病，主要表现为感染性炎症反应，初期会感到乳房胀痛，皮肤温度升高并伴有压痛。乳房会出现边界不清的硬结，随炎症进展，硬结会变得更明显，触碰时痛感加重，局部皮肤还会出现红、肿、热、痛的症状。患者可能出现寒战、高热、无力等全身症状，腋下淋巴结可能肿大并伴随触痛。如果不及时治疗，数天后病变部位会坏死、液化形成脓肿，浅表脓肿向外破溃，深部脓肿蔓延至乳房与胸肌间的疏松组织，形成乳房后脓肿。哺乳期得了乳腺炎该怎么办？哺乳过程中，乳房发生急性乳腺炎，可以这样处理：1、按摩乳房通过轻柔按摩促进乳汁排出，按摩前要洗手，力度以产妇耐受为准，每次持续20~30分钟。按摩要从乳房根部开始，由下至上，再从乳房肿结部位推赶，红肿、胀痛部位需用手掌揉压、按摩，使肿块变软。若乳房严重水肿，应避免局部直接按摩，先用适当力度按摩乳腺导管相通的其它无肿胀区域。图片来源：freepik.com2、局部热敷和冷敷热敷：哺乳前进行，毛巾用40C°温水浸润后拧干，局部明显红肿时不可热敷。冷敷：使用25%硫酸镁湿敷，避开皮肤破损处，每天3次，每次20分钟，适用于哺乳后、乳房按摩或吸乳器使用后。3、多喝水、勤换衣多补充水分，饮食宜清淡且营养均衡，多吃新鲜蔬菜、水果，汗液及时擦拭，汗湿衣服及时更换。4、口服用药若体温大于等于38.5C°，遵医嘱口服对乙酰氨基酚或布洛芬退热。急性乳腺炎要及时到医院就诊，配合相关检查和治疗，避免发展成更严重的乳腺脓肿。中老年女性警惕浆细胞性乳腺炎浆细胞性乳腺炎是一种化学性、慢性、非细菌性的乳腺组织炎症，多见于中老年女性，临床表现主要是乳房肿块或肿痛。浆细胞性乳腺炎的病理特点复杂、多变，临床上较易被误诊，可能导致蜂窝组织炎及脓毒血症等并发症。浆细胞性乳腺炎可分为溢液期、肿块期和瘘管期。溢液期：乳头溢液，出现白色脂质样分泌物，伴臭味。肿块期：患者气血不畅通，长时间聚积形成乳房部肿块，肿块大且硬，性状多样，往往伴随红肿热痛，乳房部分皮肤发生水肿, 易被误诊为乳癌。瘘管期：乳房肿块软化后可形成脓肿, 溃破后会流出浓汁, 若未能治愈，可形成瘘管而反复溃破, 形成复杂性瘘管。早期仅有红肿热痛的症状，未形成肿块的患者，可以通过中医服用活血、消肿、清热的药物进行治疗。西医治疗浆细胞性乳腺炎需进行手术，根据患者病情采取不同的手术方法，常见的主要有乳管切除术、乳腺区段切除术、单纯乳腺切除术等。女性还是应该定期进行乳腺检查，若感到乳房不适时立即前往医院就诊。参考文献[1]赵利文,杨冉,邢红岩. 乳房出现三症状 警惕乳腺炎[J]. 家庭科技,2020(9):58. DOI:10.3969/j.issn.1005-7293.2020.09.025.[2]穆云霞,卞卫和. 对浆细胞性乳腺炎病因、症状、诊断及治疗方法的概述[J]. 当代医药论丛,2015(9):157-158.[3]哺乳期得了急性乳腺炎怎么办[J]. 伴侣,2022(6):62. DOI:10.3969/j.issn.1003-4935.2022.06.038.
健康资讯 2026-01-08阅读量573
