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病请描述：一、传播途径： 血液传播：通过输血、血制品、血液透析、器官移植等途径传播。 母婴传播：分娩前后及过程中由带乙型肝炎病毒的母亲感染新生儿。 性传播：通过精液和阴道分泌物传播病毒。 医源性传播：使用受污染或消毒不严的医疗器械等造成传播。 二、定期检查项目： 1.肝功能检测：包括ALT（丙氨酸氨基转移酶）、AST（天门冬氨酸氨基转移酶）、总蛋白、白蛋白和球蛋白、总胆红素和直接胆红素等，这些指标可以帮助评估肝脏的合成功能和肝细胞的损伤程度。 2.乙肝五项检测（俗称乙肝两对半）：包括乙肝表面抗原（HBsAg）、乙肝表面抗体（HBsAb）、乙肝e抗原（HBeAg）、乙肝e抗体（HBeAb）和乙肝核心抗体（HBcAb）。这些检测有助于了解乙肝病毒感染的状态和病毒的活跃程度。 3.HBV-DNA定量检测：用于评估乙肝病毒的复制水平和传染性，是抗病毒治疗适应症选择及疗效判断的重要指标。 4.腹部超声检查：通过B超可以观察肝脏的形态、大小，检查是否有肝硬化或肝癌的迹象。 5.甲胎蛋白（AFP）检测：这是一种肿瘤标志物，用于筛查肝癌的风险。 6.肝脏弹性测定（如FibroScan）：评估肝脏的硬度，从而判断纤维化的程度。 7.影像学检查：如CT、MRI，用于进一步观察肝脏的结构和排除肝脏肿瘤等病变 三、预防措施： 1.接种疫苗：乙型肝炎疫苗是预防HBV感染最有效的方法。新生儿是主要的接种对象，其次为婴幼儿、15岁以下未免疫人群和成年高危人群。疫苗全程需接种3剂，按照0、1、6个月的程序进行。 2.母婴阻断：HBsAg阳性母亲的新生儿应在出生后12小时内尽早注射乙型肝炎免疫球蛋白(HBIG)，并在不同部位接种乙型肝炎疫苗。 3.切断传播途径：推广安全注射，严格消毒服务行业所用器具，性伴侣间使用安全套等。 四、治疗措施： 1.抗病毒治疗：目标是抑制HBV复制，减轻肝细胞炎症坏死及肝脏纤维组织增生，延缓疾病进展。治疗药物包括核苷（酸）类似物（NAs）和干扰素（IFN）。 2.长期监测：慢性HBV感染者应定期接受医学随访，监测肝功能、病毒载量等指标。 五、特殊人群的管理： 1.妊娠女性：对于HBsAg阳性的孕妇，应避免羊膜腔穿刺，减少新生儿暴露于母血的机会。妊娠中晚期如果HBV-DNA定量>2×10^5 IU/mL，建议在妊娠第24～28周开始抗病毒干预。 2.儿童：对于HBV-DNA阳性，ALT<ULN的患儿需进行肝组织学评估，如肝脏组织学分级G≥1，应该抗病毒治疗。 六、其他注意事项： 乙型肝炎病毒并不通过共用餐具、母乳喂养、拥抱、接吻、握手、咳嗽、喷嚏或在公共游泳池玩耍等日常接触方式传播。
丁凡 2024-11-01阅读量3782
病请描述：1．2020年3月18日是第20次全国“爱肝日”我国是乙型肝炎高发流行区，有1亿左右的乙肝携带者和二千多万的乙肝患者。由于人们对乙肝的认知有限，往往谈肝色变，患者对乙肝知识存在很多误区。首先在用药方面，许多患者认为乙肝是可以快速治愈的，盲目相信虚假药物广告中的特效药和所谓的乙肝转阴药。这些药物可以快速降低转氨酶，使患者以为治疗有效，但实际上掩盖病情进展，停药后出现反复，甚至导致肝功能衰竭。还有一些患者急于使肝功能指标恢复正常，使用多种保肝降酶药物，加重了肝脏代谢药物的负担，反而适得其反。其次另外有一些患者认为只要肝功能正常，就没事了。平时经常饮酒熬夜，也不去医院定期随访。等出现黄疸呕吐等症状再去就诊病情已经进展至肝硬化甚至肝功能衰竭了。再者由于对乙肝的恐惧认为病毒携带者不可以结婚。目前可以明确的是病毒携带者可以结婚，但婚前必须检测乙型肝炎抗原抗体系统，即“两对半”，如均阴性，就必须注射乙肝疫苗，待产生抗体后就可以结婚了。2.乙肝携带者是指肝功能正常，乙肝病毒水平高于检测值，肝组织无明显炎症，影像学检查也未发现肝纤维化或肝硬化。这部分人群不需要治疗，可以象正常人一样工作生活，不应该受到歧视，但要注意平时作息要有规律，避免劳累，饮食以清淡为主，尤其是不要饮酒，最重要的是需要每隔6-12月去查一次肝功能/病毒载量/彩超等，发现肝功能异常要及时治疗。乙型肝炎患者是指肝功能异常，乙肝病毒水平高于检测值，肝组织有明显炎症或影像学检查发现有肝纤维化。这部分患者要及时去医院就诊，及早使用抗病毒治疗，并定期随访。平时要注意休息，控制情绪并忌酒，慎用对肝脏有毒性的药物。3.乙型肝炎“大三阳”是指除乙肝表面抗原和核心抗体阳性外，乙肝e抗原阳性而e抗体阴性，“小三阳”是指除乙肝表面抗原和核心抗体阳性外，乙肝e抗原阴性而e抗体阳性，一般认为e抗原阳性的大三阳患者，病毒复制活跃，乙肝病毒载量更高，但并不是乙型肝炎严重程度的指标，二者都可以进展至肝硬化甚至肝肿瘤。判断乙肝严重程度的“金标准”是肝脏活检，通过活检可以发现肝组织炎症坏死的程度及肝纤维化的情况。所以，只要是慢性乙型肝炎患者，不管是“大三阳”还是“小三阳”都需要抗病毒治疗，并定期随访。4.乙肝的治疗主要有抗病毒治疗，保肝治疗和免疫调节治疗等。乙肝的治疗目标是最大限度的长期抑制乙肝病毒的复制，减轻肝细胞的炎症坏死及肝脏纤维组织增生，延缓和减少肝功能衰竭，肝硬化失代偿，原发性肝细胞癌和其他并发症的发生，改善患者生命质量，延长其生存时间。抗病毒治疗方案有口服的核苷类似物和皮下注射的干扰素二种。决定抗病毒治疗效果的主要是选择治疗时机和用药方案。慢性乙肝患者出现转氨酶升高大于正常上限的5倍，开始抗病毒治疗效果较好，年轻，女性，病毒载量低于10的8次方无干扰素禁忌症的可以优先选择干扰素治疗，年龄较大，男性，病毒载量高于10的8次方，可以选择口服的核苷类似物治疗。为了提高疗效，应首选高效低耐药屏障核苷类药物如恩替卡韦/富马酸替诺福韦及丙酚富马酸替诺福韦。干扰素治疗如无效6个月可以停药改用核苷类药物，如有效疗程至少需要12个月。根据我国肝病专家制定的“慢性乙型肝炎防治指南（2019版）”中的停药标准，核苷类药物治疗大三阳患者需转成小三阳后至少巩固治疗3年以上且总疗程大于4年，对于e抗原阴性患者，抗病毒治疗的疗程不确定，且停药后复发率高，建议治疗疗程要更长。治疗期间每隔3-6月需要检测肝功能，肾功能，血常规，两对半，HBVDNA和彩超等，如发现病毒耐药或出现副作用应在医生指导下更换治疗方案。5.经过抗病毒治疗后乙肝病毒转阴，提示药物抑制了乙肝病毒的复制，虽然血液中的病毒被抑制了，但肝细胞内的病毒仍未被彻底清除，此时若停止治疗会导致病毒反弹，造成前功尽弃。所以患者要树立长期治疗的思想，一定要在医生指导下达到停药标准后停止治疗。切不可认为病毒转阴就高枕无忧了。6.乙肝是一种传染性疾病，乙肝病毒长期存在于携带者和乙肝患者的血液和体液中，它的传播途径主要有三种：（1）血液传播：如静脉吸毒者共用注射器，输血，血液透析，手术中器械消毒未达标等医源性途径等均可能传播乙肝。(2)母婴垂直传播，携带乙肝病毒的母亲传染给婴儿，这是我国乙肝病毒的主要传播途径。（3）体液传播，是指通过人体的唾液，精液及消化液等传播，如性行为可以传播乙肝。由此可知乙肝病毒不是通过呼吸道直接接触和消化道传播，所以乙肝患者和病毒携带者与他人一起吃饭，握手，交谈，拥抱等不会传播病毒，也不需要将他们与正常人隔离。家人和朋友不要疏远甚至孤立慢性乙肝患者，正常生活在一起并不传染，更不应该歧视患者。7.乙肝患者的爱人和子女需要检测乙肝抗原抗体标志物（两对半）,如发现乙肝表面抗体阴性，应注射乙肝疫苗预防感染。如母亲为乙肝携带者，乙肝病毒大于10的5次方，怀孕最后3月可以服用核苷类药物抑制病毒复制，婴儿出生后应在24小时内同时接种乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白。平时生活中乙肝患者的家人要预防血液传播，不要共用牙刷，剃须刀等生活用品，乙肝患者还要注意伤口保护，伤口不要直接接触家人的皮肤。
周朝晖 2021-08-18阅读量2.1万
病请描述：胆管癌是一种恶性程度高、发展迅速并容易转移的恶性肿瘤。根据胆管癌的发生部位，可将它分为肝内胆管癌和肝外胆管癌两种类型。在过去几十年中，由于与胆管癌发病相关的胆管结石、胆管炎症以及吸烟、肥胖、糖尿病的发生率升高以及我国乙肝的流行，导致中国及东南亚等地胆管癌的发生率在逐年升高。 手术切除是肝内胆管癌或肝外胆管癌的首选的治疗方法。然而，胆管癌早期通常是无症状的，所以当许多患者得到确诊时，肿瘤已经转移，无法切除，而且即使能做手术切除，术后的复发仍很频繁，一旦复发，二次切除也很困难。 对于不能手术切除的晚期胆管癌，应该如何治疗呢？ 1 全身化疗 根据国内外胆管癌的诊疗规范，不能手术切除的晚期胆管癌主要治疗策略为全身化疗，同时可以联合放疗，介入等局部治疗方法。目前胆管癌一线化疗策略是吉西他滨联合顺铂或者奥沙利铂的方案，对不能手术切除的晚期胆管癌有一定疗效。吉西他滨联合铂类是胆管癌的标准一线治疗，但化疗进展后仍然缺乏标准的后线治疗手段。 2 靶向治疗 目前大部分实体瘤都有相对应的靶向药物能够选择。然而，对于胆管癌，国内还没有任何一个获得胆管癌适应症的靶向药物。因为胆管癌的靶向治疗还处于临床试验阶段。我们在日常诊疗中遇到化疗疗效不佳或者不愿意做全身化疗的患者，会推荐其参加胆管癌相关的临床试验，这样能够在第一时间免费用到国际上最新的靶向药物。当然，还有很多胆管癌患者，由于各种原因并不符合临床试验条件，可以选择进行针对肿瘤靶点的基因检测，个体化地挑选适合自己的靶向药物进行治疗。 关于胆管癌的靶向治疗，还有一个好消息要告诉大家。 就在今年4月17日，美国食品药品监督管理局（FDA）正式批准Incyte公司开发的FGFR2抑制剂pemigatinib上市，用于治疗既往接受过治疗的携带FGFR2融合或重排的局部晚期或转移性胆管癌患者，这也是FDA批准的首个胆管癌的靶向疗法。此次获批基于胆管癌FIGHT-202临床研究的优异数据，相关结果发布于《柳叶刀·肿瘤》杂志。临床研究数据表明，Pemigatinib治疗存在FGFR2融合/重排患者的客观缓解率（肿瘤缩小或消失的比例）超过30%，疾病控制率超过80%，且起效迅速、作用持久。当然，现阶段国内还无法买到Pemigatinib，因为新药还没有获得中国FDA的批准在国内上市。 3 免疫治疗 肿瘤免疫治疗是最近几年新兴的抗肿瘤治疗方法，尤其是以免疫检查点抑制剂为代表的免疫治疗（PD-1,PD-L1,CTL4)对各种实体肿瘤的临床研究在广泛开展，胆管癌也不例外。通过基础研究发现，约9%的胆管癌细胞中肿瘤细胞表达PD-L1的表达，46%的患者有肿瘤内PD-L1阳性炎症细胞聚集，因此以PD-1或PD-L1为代表的免疫疗法可能在胆管癌的系统治疗中发挥重要的作用。 通过基因检测发现，肿瘤MSI-H （微卫星不稳定型）的患者在肝外胆管癌中为5-13%，肝内胆管癌中为10%，该亚型患者对PD-1抗体的效果非常好。所以对胆管癌患者，基因检测确定其是否为微卫星不稳定型非常重要。由于大部分患者为并非MSI-H的亚型患者，单药使用PD-1抗体治疗胆管癌的效果并不理想。因此，临床上正在探索胆管癌联合疗法，如PD-1抗体和一线化疗联用，PD-1抗体和靶向药物联用。以PD-1为代表的免疫治疗是否能在胆管癌中取得类似肝细胞癌的效果正在进行临床验证。 4 肝脏局部介入或消融治疗 局限于肝内的胆管癌患者，由于合并肝硬化和其他慢性基础疾病不能手术，可以考虑进行肿瘤介入治疗或消融手术。肝肿瘤介入治疗和消融治疗都是肝脏局部的微创治疗方法。对于小于3厘米的早期肝内胆管癌，消融治疗能够达到与手术切除相当的效果，患者的预后较好，生存期能够得到明显的延长。对于肿瘤负荷较大或多发性的肿瘤患者，可以进行介入治疗，栓塞肿瘤的血管并在肿瘤血管里注射化疗药物，提高治疗效率，延缓病情发展。 5 放疗 对于已经合并淋巴结转移，骨转移或肺转移的胆管癌患者，在全身治疗（如化疗，靶向免疫治疗）的基础上，针对局部转移的病灶进行放疗能够获得比较理想的疗效，尤其适用于骨转移的患者，放疗能够缓解骨转移造成的疼痛并且预防未来将出现的病理性骨折或神经压迫。 小结 不能手术切除的晚期胆管癌的治疗目前主要采取以化疗，靶向免疫及联合局部治疗的综合治疗模式。虽然胆管癌患者预后较差，但是通过积极的联合治疗，仍然能够改善患者生活质量并且延长生存时间。 声明：本文图片来源于网络，如有侵权，可联系删除。
殷欣 2020-05-23阅读量9951
