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病请描述：痤疮是一种普遍影响全球青少年及成年人的慢性皮肤病，尤其是中重度痤疮，会严重影响患者的心理健康和生活质量。口服异维A酸自1982年被FDA批准用于治疗痤疮以来，因其卓越的疗效被广泛应用。为了规范异维A酸在痤疮治疗中的应用，中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会组织国内专家，根据最新的临床研究和证据，发布了《口服异维A酸治疗痤疮临床应用专家共识》。本文将深入解读该共识，结合具体数据和临床细节，帮助临床医师更好地理解和应用这一治疗方案。 文 | 刘驰 口服异维A酸的适应症 1. 结节囊肿型重度痤疮的一线治疗。 2. 其他治疗方法效果不佳的中度或中重度痤疮。 3. 治疗意愿较强的轻中度痤疮患者。 4. 暴发性痤疮和聚合性痤疮，在使用抗菌药物和糖 皮质激素控制炎症反应后应用。 5. 伴有瘢痕或瘢痕形成倾向的痤疮患者。 6. 其他治疗无效、频繁复发的痤疮患者。 7. 痤疮伴严重皮脂溢出。 口服异维A酸的最小适用年龄 推荐12岁以下患者不宜使用口服异维A酸，主要因为大剂量长期使用可能引发骨骺过早闭合、骨质增生等风险。对于12-17岁的痤疮患者，使用异维A酸治疗时应慎重，尤其是合并有代谢或骨骼方面疾病的患者。 口服异维A酸的用法用量 01 推荐剂量 中度至重度痤疮患者的推荐起始剂量为0.25～0.5 mg/kg/天，治疗剂量可逐步增加至0.5～1.0 mg/kg/天；轻中度痤疮患者可以采用低剂量的连续性或隔日治疗方案（10 mg 每天或隔日一次）。建议与食物同服。 02 痤疮加重的处理 建议在治疗开始前评估痤疮加重的风险，对于风险较高的患者，可以通过较低剂量起始或联用泼尼松治疗来预防痤疮加重。若发生异维A酸诱导的严重暴发性痤疮，建议停用异维A酸，并开始口服泼尼松治疗。 03 痤疮复发的预防 通常异维A酸治疗疗程应不少于16周，建议长疗程的低剂量持续性给药。治疗结束后，应根据皮损恢复情况选择适当减少剂量，继续维持治疗2～3个月或更长时间，以预防痤疮复发。 口服异维A酸的安全性 01 常见不良反应及其处理方法 皮肤和黏膜干燥：这是异维A酸最常见的不良反应，表现为唇炎、皮肤干燥、脱屑、鼻出血等。建议患者在治疗期间使用保湿剂和防晒产品，并避免过度暴露在阳光下。一项RCT研究显示，使用保湿产品的患者经皮水分流失量明显减少，治疗效果更好。 月经周期紊乱：部分女性患者在治疗期间可能出现月经不调，停药后恢复正常。在治疗前应告知患者可能的月经紊乱风险。 02 药物相互作用 维A酸可能与四环素类药物（导致颅内压升高）、维生素A（导致维生素A过量症状）、华法林（降低华法林活性）、甲氨蝶呤（增加肝损伤风险）等发生相互作用。建议避免与这些药物同时使用。若需使用抗生素，建议选择大环内酯类抗生素（如阿奇霉素）。 03 致畸风险 异维A酸具有明确的致畸作用，禁止用于妊娠或即将妊娠的女性。建议育龄期女性在治疗前3个月、治疗期间及停药后3个月内采取有效避孕措施。研究表明，妊娠期间使用异维A酸的女性中，有47%的新生儿出现先天性畸形。 04 心理健康风险 虽然部分研究提示异维A酸可能与抑郁、自杀等心理健康问题相关，但目前并无充分证据支持这种关联。一项纳入4项研究的荟萃分析显示，使用异维A酸与抑郁风险之间无显著关联（P=0.02）。尽管如此，建议在治疗前和治疗过程中评估患者心理健康状态，尤其是对于已有抑郁史的患者，应谨慎使用异维A酸。 05 炎症性肠病风险 现有证据无法证明口服异维A酸与炎症性肠病之间存在因果关系。然而，患者在治疗前应被告知可能的潜在风险，并询问是否存在炎症性肠病或家族病史。 06 皮肤治疗的限制 不建议在口服异维A酸治疗期间或停药6个月内进行全脸皮肤磨削术、机械皮肤磨削术或中深层化学换肤等治疗。这是因为异维A酸可能导致皮肤愈合不良和瘢痕形成。在接受皮肤治疗前，应对患者皮肤屏障进行评估，并根据皮肤情况调整治疗强度。 07 骨折风险 现有研究表明，口服异维A酸与骨折风险的相关性较弱。一项大规模的病例对照研究表明，长期使用异维A酸的成人患者与非使用者相比，骨折发生率无显著差异（P＞0.05）。然而，对于已有骨骼疾病或维生素D缺乏的患者，应在治疗期间监测维生素D和钙水平，并视情况调整用药。 用药监测与管理 01 生化指标监测 在治疗前和治疗过程中，建议定期监测肝功能、血脂水平、血糖水平及肌酐等指标，尤其对于合并代谢综合征或肝病的患者应增加监测频率。一项研究显示，接受异维A酸治疗的患者中，有约11%出现肝功能指标异常，而3%患者的甘油三酯水平明显升高。建议治疗前1周、治疗中每4周监测上述指标，治疗结束后继续随访3个月。 02 甘油三酯升高 异维A酸可能导致甘油三酯水平升高，通常在调整饮食、减少剂量或停止治疗后恢复正常。一项研究中，超过3%的患者在治疗过程中甘油三酯水平升高至正常值上限的两倍或以上。若患者甘油三酯水平持续升高，应考虑减少剂量或暂时停药。 03 肝功能指标异常 异维A酸可能导致肝功能指标轻微升高（如ALT、AST水平），通常在调整剂量或停止治疗后恢复正常。当肝功能指标超出正常值上限2倍时，建议减少剂量；若超过正常值上限3倍，应立即停药，并考虑其他治疗方案。 04 心理健康风险 虽然部分研究提示异维A酸可能与抑郁、自杀等心理健康问题相关，但目前并无充分证据支持这种关联。一项纳入4项研究的荟萃分析显示，使用异维A酸与抑郁风险之间无显著关联（P=0.02）。尽管如此，建议在治疗前和治疗过程中评估患者心理健康状态，尤其是对于已有抑郁史的患者，应谨慎使用异维A酸。 《口服异维A酸治疗痤疮临床应用专家共识》提供了关于异维A酸在治疗痤疮中的适应症、用法用量、安全性及用药监测的详细指导。共识强调了异维A酸作为重度痤疮一线治疗药物的有效性，指出其在轻中度痤疮中的潜在应用，并强调了治疗期间对患者心理健康和生化指标的监测。共识还提醒临床医生在使用异维A酸时要注意药物相互作用，特别是对育龄期女性的避孕要求，确保用药的安全性和规范性。 引用文献： [1]口服异维A酸治疗痤疮临床应用专家共识[J].临床皮肤科杂志,2023,52(05):298-307.DOI:10.16761/j.cnki.1000-4963.2023.05.016.
刘驰 2024-08-30阅读量5601
病请描述： 胰腺神经内分泌瘤(neuroendocrinetumor,NET)，也称胰岛细胞瘤，是胰腺内分泌组织出现的罕见肿瘤，它根据是否分泌激素而分为功能性和非功能性。功能性胰腺神经内分泌肿瘤可以分泌包括胰岛素、胃泌素、胰高血糖素和血管活性肠肽等一种或多种激素，从而引起多种特殊的症状。而50%-75%的胰腺NET是非功能性的，不分泌任何激素。 神经内分泌肿瘤依照分化程度可分为神经内分泌瘤（分为G1/G2/G3三型）和神经内分泌癌，严格意义上来说，神经内分泌肿瘤都属于恶性肿瘤，只不过一般认为G1/G2期神经内分泌肿瘤恶性程度非常低，很少转移，治疗效果也较好，而G3期神经内分泌肿瘤和神经内分泌癌恶性程度较高，容易发生转移，因此治疗效果较差。 虽然从G1到神经内分泌癌，其恶性程度是逐渐升高的，但并不代表G1期的神经内分泌肿瘤就一定比癌治疗效果好，它受发现的早晚，是否有转移以及采取的治疗措施影响较大。 临床表现 1.功能性神经内分泌肿瘤： 胰岛素瘤通常表现为阵发性低血糖， 可能引起意识模糊、视觉改变、行为异常、心悸、出汗和发抖； 胃泌素瘤通常表现为消化性溃疡病，腹泻也可成为其突出特征； 胰高血糖素瘤相关的典型临床综合征，包括坏死松解性游走性红斑、唇炎、糖尿病、贫血、体重减轻、腹泻、静脉血栓形成以及神经精神症状； 血管活性肠肽瘤综合征的主要临床特征包括水样泻、低钾血症和胃酸过少； 其他更少见的分泌生长抑素、胰多肽、神经降压素、GFR、ACTH等激素的临床表现由于更加专业和难于判断，这里就不一一列举了。 2.非功能性神经内分泌肿瘤： 由于肿瘤不分泌激素，因此早期大多在体检中偶然发现，或者肿瘤长大以后出现腹痛、体重减轻、出血、黄疸、包块等症状甚至出现转移才被发现。
孟凡斌 2024-08-19阅读量3470
病请描述：孩子生长发育在饮食方面所需内容 首先孩子的成长所需营养物质有哪些？ 脂肪：脂肪是一种含有丰富热量的营养成分。它的主要功能是为机体提供热量，并助力脂溶性维生素的吸收， 细胞膜构成了人体内各种器官和组织的基础结构。体内储存的脂肪不仅可以避免体内热量的流失，还有助于保护内脏器官不受损害造成伤害。 蛋白质：对于儿童的成长和发展，蛋白质是不可或缺的成分。除了确保饮食中蛋白质含量充足之外 此外，我们还需要确保膳食中的蛋白质所含的必需氨基酸的量和比例与儿童的需求相匹配，这意味着我们需要特别留意 在孩子的饮食中，蛋白质的含量是多少。 水：水被视为生命的基石，它为人体提供了消化、吸收、流动和排放各种营养物质的基本条件。 碳水化合物：碳水化合物是一种为身体提供热量的营养成分。摄入的食物量不足可能会对身体的生长和发育产生不良影响 动作缓慢，体重有所下降；过量摄入可能导致脂肪过度累积，从而引发肥胖问题。 热量：热量对于维护人体的多种生理机能起到了关键作用。如果热量供应不充足，儿童的生长和发育可能会受到延迟，热量供给过多，又可能导致儿童肥胖，日后患有肥胖相关疾病的凶险性就 会增加。 维生素：在人体中，维生素是一种含量相对较低的低分子有机化合物。 （1）维生素D的主要功能是调整钙和磷的代谢过程，助力于钙的有效吸收，并加速钙在新骨生成区域的沉积。 如果儿童体内维生素D的含量不足，他们更容易遭受佝偻症和手足抽搐的困扰。 （2）维生素B1有助于推动儿童的生长和发育，同时也能调整碳水化合物的代谢过程。在维生素B1缺乏的情况下, 儿童在生长和发育过程中可能会遭遇延缓，这可能导致神经炎、脚气病（如皮肤过敏或反应迟缓、肌肉活动能力下降）等症状、 患者可能会出现心跳加速、呼吸急促、全身浮肿或急性心力衰竭等症状。 （3）维生素B2的缺乏：当儿童缺少维生素B2，他们的生长和发育可能会受到阻碍，从而增加患上皮肤疾病、口角炎和唇炎的风险。 （4）关于维生素A和胡萝卜素：维生素A有助于儿童的身体成长和发育，同时也能 护上皮组织并起到预防作用 眼结膜、口腔、鼻咽和呼吸道的干燥损伤可以间接提高抵抗呼吸道感染的能力，并且这种 视力是可以持续的保持正常的视觉能力，以预防夜盲症的发生。 此外，孩子长身体宜多吃的食物： 含钙量高，含磷量高的食品：例如奶类，豆类制品等。含锌量丰富的食品：例如蚝，鱼类，贝类，肝脏瘦肉，蛋黄等；坚果类有花生，核桃，芝麻等。 含维生素丰富食品：各种蔬菜水果，食用大白菜，花菜，苋菜，菠菜，橙，柚，枣，山楂，柿子，杏，桃脯。 不宜多食：例如精米，糯米，甜点，可乐和果汁等。养成盐少吃的好习惯。 最后要均衡饮食儿童每天应摄入6大类营养物质（碳水化合物，脂类，蛋白质，维生素，水分，无机盐等）家长可参照日常饮食指南了解各年龄段儿童的饮食需求。青春期儿童生长迅速，活动量亦增多，对供给他们成长发育需要的营养物质要求较多，通常是男性。
生长发育 2024-01-30阅读量3884
病请描述：营养不良和营养过剩 营养不良和营养过剩都是不健康的饮食状态，它们可能会对儿童身体健康产生负面影响。 营养不良可能是由于食物摄入不足、消化吸收问题或其他健康问题引起的。营养不良可能会导致身体消瘦、免疫系统功能下降、生长发育迟缓、贫血、骨质疏松等健康问题。 以下是一些可能表明营养不良的迹象： 1. 体重下降：没有刻意减肥，但体重持续下降，可能是营养不良的迹象。 2. 疲劳和无力：能量不足 3. 皮肤干燥、粗糙：缺乏某些营养素，如维生素 A、E 和锌等，可能导致皮肤干燥、粗糙。 4. 脱发：营养不良可能导致头发变得脆弱、干燥、易脱落。 5. 免疫力下降：免疫系统功能下降，使人更容易感染疾病。 6. 贫血：缺乏铁、叶酸和维生素 B12 等营养素可能导致贫血 7. 口腔问题：营养不良可能导致口腔问题，如口角炎、舌炎、牙龈炎等。 需要注意的是，这些迹象并不一定都是营养不良的表现，也可能是其他健康问题的症状。如果出现这些迹象，建议及时咨询医生或营养师，进行详细的身体检查和营养评估，以确定是否存在营养不良的问题，并制定相应的营养干预计划。 营养过剩则是指儿童身体摄入的营养物质超过了身体的需要，导致能量摄入过多以及缺乏运动等引起的。营养过剩可能会导致肥胖、心血管疾病、糖尿病、高血压、脂肪肝等健康问题。 营养过剩的主要原因包括： 1. 饮食习惯不健康：摄入过多高热量、高脂肪、高糖分的食物，如油炸食品、糖果、饮料等。 2. 缺乏运动：长期缺乏运动，导致能量消耗不足，脂肪在体内堆积。 3. 遗传因素：部分人天生代谢率较低，容易发生营养过剩。 4. 心理因素：压力过大、焦虑等情绪问题可能导致过度进食。 营养过剩可能导致肥胖、心血管疾病、糖尿病、高血压、脂肪肝等多种健康问题。预防营养过剩的方法包括： 1. 保持健康的饮食习惯：多吃蔬菜、水果、全谷类食品等富含营养的食物。 2. 增加运动量：减少脂肪堆积。 3. 控制饮食量： 4. 保持心理健康：学会应对压力和焦虑，避免过度进食。 如果已经发生营养过剩，应及时调整饮食和生活习惯，增加运动量，必要时可以咨询医生或营养师的建议。 为了保持身体健康，儿童应该保持均衡的饮食，摄入足够的营养物质，同时避免过度摄入能量，适量控制糖和盐的摄入量。
生长发育 2023-12-26阅读量4355