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病请描述：糖尿病是一种全身性疾病，其并发症可累及全身各个器官及组织，如果不能早期发现，后果堪忧。值得庆幸的是，当机体的某一器官出现病变时一般都会有相应的先兆症状，如果能够及时察觉这些早期信号，早期诊断、及早治疗，就能将并发症的危害降至最低。 1.来自眼睛的信号 当糖尿病人视力下降或是眼前出现黑影时，不可想当然地认为是“年老眼花”，这很可能是长期高血糖引起视网膜病变或白内障所致，一定要去医院检查，排除糖尿病眼病。 2.来自皮肤的信号 长期高血糖可引起全身皮肤及外阴瘙痒、皮肤真菌感染（如手癣、足癣、股癣、甲癣等）、毛囊炎、疖痈、糖尿病性水疱病等皮肤病变，而且往往非常顽固、久治不愈。当糖尿病人出现上述情况时，要想到这可能糖尿病皮肤病变。 3.来自肢端的信号 糖尿病可导致对称性肢端感觉异常，典型者表现为肢体远端麻木感、蚁行感、针刺感、灼热感、疼痛感等，症状由轻到重，逐渐进展。到了晚期阶段，病人可出现痛觉、触觉及温度觉完全丧失。当患者出现上述症状时，往往提示有周围神经病变。 4.来自汗腺的信号 有些糖尿病人特别好出汗，往往一吃饭或稍微活动一下就满身大汗，即便是在大冷天。糖尿病人出汗有个特点，就是头面部和躯干大汗淋漓，但四肢一点汗也不出。出汗异常是植物神经受损的表现。 5.来自消化道的信号 当糖尿病人出现上腹部饱胀、顽固性便秘；或是出现顽固性腹泻，但又不伴有发热、腹痛及脓血便，这很可能是长期高血糖损害胃肠道植物神经，导致胃肠道功能紊乱所致。 6.来自肾脏的信号 在糖尿病肾病早期，患者多无明显自觉症状，少数患者可有尿泡沫多或夜尿增加，最有诊断价值的是尿微量白蛋白排泄增加，但普通尿常规检查则完全正常，所以，定期尿微量蛋白检测有助于发现早期糖尿病肾病。 7.来自心血管的信号 正常人往往活动时心跳比休息时快、白天比夜间快。而某些糖尿病人则表现为休息状态下心跳过快（我们称之为“静息心动过速”），并且白天与夜间的心率变化不大（我们称之为“固定心率”）。此外，还有些病人表现为“直立性低血压”，即病人从卧位（或蹲位）起立时，常伴有血压下降、头晕、心慌、眼前发黑，严重时会出现晕厥。所有这些都是心脏植物神经受累的表现。 8.来自骨骼的信号 当糖尿病人感觉腰酸背疼、且有明显驼背时，很可能是骨质疏松所致。骨骼是以蛋白质(胶原蛋白)为基质，大量的钙沉积于上而形成的。糖尿病患者由于血糖浓度较高，肾脏在排出过多葡萄糖的同时，血液中的钙也随尿大量流失，此外，由于胰岛素缺乏，糖尿病患者胶原蛋白合成不足，骨基质减少，还容易引起骨质疏松。
王娟 2024-04-16阅读量19
病请描述：一、腋下黑的原因 ①有的脱毛方式，比如用剃毛刀，脱毛后会留下很明显的毛囊黑点。 因为它只是把位于皮肤表面的毛毛剃掉了，皮肤里面估计还有半截毛，所以视觉上看着有点黑，这是正常现象。 如果除了毛囊外周围皮肤也黑了，可能有以下几种原因： ②长期摩擦引起色素沉着 不少女生喜欢穿较为修身的衣服，当布料和腋下皮肤摩擦时可能会引起角质层增厚、色素沉着，最后留下黑印子。 若是摩擦过多或者出汗等情况，还会使衣服上的染料浸出导致程度比较轻微的变应性接触性皮炎。 这或许是有时感觉腋下轻微瘙痒的原因，换件衣服过几天应该就没事了，但可能会留下炎症后色素沉着，也就是腋下黑黢黢的一片。 ③与脱毛方式有关 拔毛是相对简单又廉价的脱毛方式，但它会造成皮肤创伤，可刺激皮肤导致毛囊炎，部分人会造成炎症后色素沉着，尤其是深肤色患者，如果是瘢痕体质者还可能形成瘢痕。 还有化学脱毛（脱毛膏），其主要的脱毛剂成分是巯基乙酸，它在快速溶解毛发的同时，也会对皮肤产生一定的刺激性，可能引起刺激性或变应性接触性皮炎，留下继发的炎症后色素沉着。 即便是激光脱毛也不是完全安全，如果操作能量过高，可能引起皮肤刺激以及炎症后色素改变，还可能导致疼痛、发红、水疱以及瘢痕等。 ④黑棘皮病 又叫黑角化病、黑脖子病，是一种以皮肤色素增加、角化过度、天鹅绒样增生至疣状改变为特征的皮肤病，多见于颈部和腋窝。 黑棘皮病与肥胖有很大关联，有研究发现，黑棘皮病的患病率随着BMI的增加而升高，如果体重减轻，黑棘皮病的症状也会得到一定程度改善。 当有肥胖、月经延后量少、体毛增多，再加上黑色棘皮时，不能排除多囊，建议尽快咨询医生就诊。 二、腋下黑的解决方法 对于脱毛后留下的毛囊黑点： 可以用激光脱毛打掉，比较推荐医用激光脱毛，效果较为明显，建议选择正规医院和医生。 也可以使用家用激光脱毛仪，能量比医用激光弱很多，使用频率较高，需要有足够耐心日常坚持使用。 要注意，初次使用最好由低能量逐渐往高能量过渡，找到适合自身的能量范围，否则容易刺激皮肤。 在保湿的基础上可以使用美白类产品改善，如含有烟酰胺、熊果苷、377、4-丁基间苯二酚等成分的美白护肤品，无论哪种成分都要选择持有美白特证的，缺点是可能有点费钱，且效果有限。 也可以外用维A酸类药物（维A酸乳膏、阿达帕林）、壬二酸等，有一定刺激性，需要建立耐受，哺乳期、妊娠期女性不建议使用维A酸类药物。 富贵人家还有一个终极选择一一医美刷酸或激光，适合迫切希望改善身体局部黑且预算充足的朋友。 另外某书上看到很多人分享用磨砂膏来腋下美白，其实它只能去角质，对于已经形成的色素沉着效果不大，而且腋下皮肤也挺娇嫩的，频繁使用可能会破坏皮肤屏障，甚至引发皮肤炎症反应，那就得不偿失了。
刘吉元 2024-03-28阅读量85
病请描述：帕金森病脑起搏器围手术期注意事项----胡小吾 帕金森病DBS植入是微创手术，我们医院通常是术前评估检查2天，手术一天，术后4天左右就出院，总的住院时间是7-9天左右,一般都按计划顺利出院。年轻患者住院时间短一些，年龄大、症状重、有基础疾病者住院时间要长一些，有时也有出现一些小插曲，甚至发生并发症，导致延迟出院。为了避免这些情况，医生要严格按照医疗常规进行，把工作做到位，精心治疗。帕友手术时除了按照医嘱处置、服药之外需要注意以下几点。 一、术前 术前磁共振是必查项目，获得清晰磁共振图像是准确定位的前提。做磁共振时一定要配合好，头部制动。磁共振扫描时间比较长，需要15-20分钟左右。帕金森病大多是年老体弱患者，自控能力差，又有震颤和不自主异动等症状，如果帕友配合不好，图像不清晰，可能直接影响靶点定位准确性。所以通常在服药后状态比较好的时候扫描，告诉帕友头部制动的重要性。如果配合有难度，则采用静脉应用地西泮（安定），睡着的时候检查。注射地西泮扫描时家属要在帕友身边看护，密切观察呼吸情况，防止发生意外。 术前停用一切抗凝活血药物，尤其是阿司匹林和硫酸氢氯吡格雷片等，通常要求停用10-14天。有睡眠困难者建议术前睡前服镇静药。 以往我们基本上是先局麻下植入刺激电极，测试刺激效果和副作用，术中戴立体定向仪复查磁共振，然后全麻下植入脉冲发生器和皮下延伸导线。如果是先局麻手术，由于术中要观察刺激疗效，术中测试刺激效果时处于无药性状态，症状表现出来，这样才能看得出刺激效果。所以要求术前停用或减少抗帕金森病药物，但停药时机和减药量也要保证帕友术中能充分配合。如果震颤等症状很严重，会影响手术操作。因此，术前帕金森病药物用药原则是既不影响术中刺激效果观察，又让帕友舒适，不影响术中操作，个体化实施。 由于我们DBS治疗帕金森病越来越成熟，手术经验也越来越丰富，目前通常直接全程全麻手术，即全麻下植入刺激电极、颈部延伸导线和胸部脉冲发生器植入，术中不观察刺激效果和副作用。为了减少手术后抗帕金森病药血药浓度波动，原则上按照术前时间节点服同样的药。如服药后有严重低血压，为了避免术中低血压，需要酌情减药。服药后有严重异动症的帕友，为了避免异动症影响当天CT和磁共振检查，也需要酌情减药。全麻前8小时禁食，服药时可以饮用一点开水。 二、术后 手术通常清醒后回病房，全麻后如果没有完全清醒需要平卧，清醒后可用枕头，保持舒适位。术后当天并不是一点也不能动，可以翻翻身，动动手脚，转转头。我们有的帕友害怕动坏了，躺在床上一动不动，一夜下来导致全身酸痛，肌肉关节僵硬。全麻清醒6小时后，可以进少量流质饮食。术后第一天吃半流质饮食，第二天就正常饮食。术后要加强营养。 术后第一天，我们建议在床上活动，半卧位；术后第二、三天，建议适当下床活动，但不建议活动太多，以床上休息为主。年龄大，有吞咽困难，口水多的帕友，防止误吸和吸入性肺炎是重点。尤其是有吞咽困难的帕友服药一定要注意，避免呛着窒息。如果吞咽困难可以吃糊状食物，必要时鼻饲。平时多翻身叩背。气道分泌物要及时吸出。 病情比较重、病程比较长、年龄比较大、认知减退的帕友，麻醉后可能出现短时间的昏睡、失眠、极度疲乏、记忆力减退、谵妄、躁动、胡言乱语、被害妄想、幻觉等神经精神症状，出现这些症状行CT检查，排除脑出血、脑水肿情况。如果没有脑出血和脑水肿，这些症状经过一段时间适当处理后会缓解。 DBS手术最大风险就是脑出血，是防不胜防的并发症。脑出血通常发生在术后前3天。发生率不高，在我们2500多例帕友中，有症状的脑出血发生率在1.5%左右，但都是绝大多数小的渗血，在5-10ml左右，症状不重，有遗留明显后遗症和危及生命的极少。DBS在脑子里的步骤，说起来其实跟打针差不多，只不过打针用的针更细、穿过的组织是皮肤、血管，而DBS的电极更粗、穿过的是脑组织。脑组织有着远高于其他组织的丰富的血管和血量。同时脑组织很娇嫩，类似于豆腐脑，出血后组织内部压力低，不容易自己止血。加上脑容量有限，颅内出血只要10-30ml就容易引起神经系统症状了。 为了防止脑出现，制定手术计划时穿刺路径要躲避脑血管，术后要控制好血压，防止躁动，早期少活动，避免剧烈咳嗽，不要用力解大便。术后密切观察病情，注意帕友肢体活动情况，如果原来双侧肢体活动是好的，后来出现一侧肢体活动无力，行走倾斜，语言含糊，要考虑到脑出血可能，进行头部CT检查，排除脑出血。 术后头皮切口感染破溃也是必须要关注的问题。因为切口皮下有电极、导线及脉冲发生器等异物，一旦感染，很难愈合，甚至需要把DBS植入物取出。皮肤切口感染与血糖控制不佳、缝合不佳、低蛋白血症、局部皮肤太薄、局部皮肤张力太大、线结反应、油脂分泌过多导致的毛囊炎、帕友自己搔抓等有关。手术时要根据帕友的头皮条件选择不同的切口设计、细致的连续缝合、减少和隐藏线结有利于切口愈合。术后控制血糖，保持手术切口纱布干洁，3天左右更换一次敷料，夏天、多汗、油脂分泌过多帕友更要勤换敷料。有快速动眼睡眠障碍的帕友，睡着时动作幅度很大，无意识用手搔抓切口。对这部分帕友双手适当约束，手指甲剪干净。通常术后10-14天拆线，拆线时要注意切口愈合情况。结痂完全脱落，切口皮肤长平了长牢才能洗澡。如发现有问题及时联系我们。通过我们医生努力，帕友术前详细教育，目前我们医院DBS术后皮肤感染、破溃的发生率在1%左右。
胡小吾 2024-03-08阅读量128
病请描述：有的朋友在平常洗澡或者清洁的时候突然摸到自己下体长一些小疙瘩，感觉硬硬的但是数量又不是很多有的朋友就比较马虎没有在意，结果疙瘩越来越多才发现是尖锐湿疣。有的朋友则是对于疙瘩过于的紧张，结果最后确实普通的假性湿疣。那么下体长疙瘩到底是不是尖锐湿疣呢?今天就给大家科普一下 ! 尖锐湿疣 尖锐湿疣大多肉眼可见，常在外阴形成乳头状疣灶，粉色或皮肤颜色，柔软、潮湿，是一种修长的赘生物，若较多乳头融合，可呈菜花状。通常位于阴唇或阴道开口处，但也可能位于肛门周围或肛门内。大多数有疣的女性根本没有任何症状，少数可能有瘙痒、灼热或压痛。 外阴小疙瘩还有哪些可能? 假性湿疣 两小阴唇内侧均匀分布的淡红色或苍白色鱼子状、绒毛状或息肉状小丘疹，1-2 mm大小，表面光滑，密集排列互不融合。是一种正常的生理性表现，学名叫微乳头瘤病，不属于性传播疾病，无传染性，其发生可能与生殖道炎症分泌物刺激相关。 假性湿疣本身并不影响健康，不必过度担心和紧张，也不需要特殊治疗。如合并阴道外阴炎症，积极治疗阴道外阴炎即可。 皮肤与毛囊感染 外阴表面的皮肤和毛囊也易发生毛囊炎、皮肤脓肿、疖和痈。化脓性汗腺炎也常累及外阴，且可成为感染灶并进展为脓肿，又称反常性痤疮。 如果有外阴皮肤感染，请及时就诊，平时一定要注意外阴清洗，温水即可，必要时使用正规医院配制的外用洗剂。 前庭大腺囊肿 前庭大腺囊肿是最常见的外阴囊肿，绝大多数为良性，形成原因是导管开口阻塞。此类囊肿可进展为需要治疗的脓肿。前庭大腺脓肿局限于腺体，不会向外阴的其他部位扩散。 如果没有症状，不影响生活，不需要处理，平时注意外阴清洁即可。 单纯疱疹病毒 生殖器疱疹复发多见，表现为有5-15个1-5mm的水疱，会迅速变为脓疱，聚集在2-5cm的区域内，所含液体变为黄色，可能有疼痛。 如果发现，及时就诊哦。如果发现，及时就诊哦。如果发现，及时就诊哦。 女性外阴可能发生一系列的良性病变、癌前病变和恶性病变，一个小疙瘩并没那么简单，有异常情况，记得尽快就医。
健康管理师张磊 2024-03-07阅读量94