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病请描述：尿路感染是常见感染性疾病，很多人一听到“尿路感染”，就想到尿频、尿急、尿痛，吃几天抗菌药就好了。但在临床上，有一类尿路感染需要格外重视，叫做复杂性尿路感染。它并不一定代表症状更重，而是指患者存在某些基础情况，使感染更难控制、更容易复发，或更容易发展为肾盂肾炎、菌血症甚至脓毒症。哪些情况属于“复杂”？常见包括男性尿路感染、孕妇、老年人、糖尿病患者、免疫功能低下者、慢性肾病患者、泌尿系统结构或功能异常者，如尿路结石、前列腺增生、尿潴留、输尿管梗阻、神经源性膀胱等；长期留置导尿管、输尿管支架、肾造瘘管者也属于高风险人群。复杂性尿路感染的表现可以很典型，也可以不典型。轻者可有尿频、尿急、尿痛、下腹不适；若感染累及上尿路，可出现发热、寒战、腰痛、恶心呕吐。老年人、糖尿病患者或免疫低下者，有时尿路刺激症状并不明显，反而表现为乏力、食欲下降、意识改变、血糖波动或原有疾病加重。因此，不能只凭“尿痛不尿痛”判断病情轻重。诊断复杂性尿路感染，不能只看尿常规。尿白细胞、亚硝酸盐阳性可以提示感染，但尿培养和药敏试验非常重要，尤其是反复感染、近期用过抗菌药、住院患者、导尿管相关感染或怀疑耐药菌感染者。必要时还要做血培养、肾功能、炎症指标，以及泌尿系超声或CT，以寻找结石、梗阻、脓肿等“感染灶”。如果只用抗菌药而不解除梗阻或处理异物，感染可能反复甚至迅速恶化。治疗的核心包括三方面：第一，尽早评估病情严重程度，有发热寒战、低血压、意识改变、少尿等表现时应及时就医；第二，根据感染部位、基础疾病、既往培养结果和当地耐药情况选择抗菌药，待培养结果出来后再精准调整；第三，控制诱因，例如拔除或更换不必要的导尿管，处理结石、梗阻和尿潴留。那么如何预防尿路感染的发生？首先，应避免憋尿，勤排尿，适量饮水，注意会阴部卫生；糖尿病患者要积极控制血糖；有结石、前列腺增生、尿潴留者应规范治疗原发病。留置导尿管患者尤其要避免“能不用就不用、能早拔就早拔”，不要因为尿中有细菌就自行使用抗菌药。复杂性尿路感染不是小题大做，而是提醒我们：找到背后的复杂因素，比单纯“消炎”更重要。
微医药 2026-06-01阅读量134
病请描述：你是否听过这样的建议：“多喝水，能排石！”许多肾结石患者把这句话奉为金科玉律，甚至以“吨吨吨”喝水为目标，希望通过水量的轰炸把石头冲走。然而，多喝水真的万能吗？今天，我们就带你正确解锁肾结石患者的饮水密码。案例启示：喝水多≠喝水对四川32 岁的秦先生，在得知自己患有肾结石后，每天坚持喝3000毫升水，信心满满地等待“水石分离”的奇迹。然而，三个月后，他的腰部开始隐隐作痛，经检查发现肾脏明显增大，竟然被诊断为肾积水。问:这太可怕了！！但是喝水真的会导致肾积水吗？喝水与肾积水的“前因后果”首先需要明确的是：喝水并不会直接导致肾积水。肾积水的根本原因在于尿液排出受阻，比如输尿管被结石卡住或存在先天性狭窄，导致尿液“堵”在肾脏，进而引发肾脏内压力增大。而此时大量饮水，只会加剧排泄困难，加重积水程度。 尤其是结石直径超过1厘米的大结石，更容易嵌顿在输尿管狭窄处，造成严重梗阻。盲目多喝水只会让肾脏承受更大的压力，带来隐患。肾积水的危害知多少？如果肾积水得不到及时处理，它对身体的危害可不容小觑。让我们用一个简单的比喻：肾脏好比水箱，输尿管是下水管。当下水管被堵住，水箱里的水无处排放，水积得越多，水箱越容易报废。编辑以下是常见的肾积水危害：1:尿路感染尿液滞留在肾脏和输尿管，为细菌繁殖提供温床，可引发肾盂肾炎、输尿管炎、膀胱炎等。2.肾萎缩长期梗阻会导致肾组织受压缺血，逐步萎缩，肾功能不可逆损伤。3.肾结石恶性循环结石导致积水，积水又加剧结石形成，形成“结石—积水—结石”的死循环。4.严重威胁生命安全巨大肾积水甚至可能导致肾脏破裂，引发急性腹膜炎。肾结石患者如何正确喝水？要科学饮水肾结石患者必须量体裁衣1.确认自身病情在盲目多喝水之前，务必先做影像学检查，了解结石大小、位置及输尿管是否通畅。如果结石较大或伴随梗阻，切勿自行增大饮水量，应听取医生建议选择合适的治疗方式，如碎石或手术。2.每日饮水量一般情况下，肾结石患者每日建议饮水量为2000～3000毫升，但需要分时段科学摄入：编辑晨起：500～1000毫升。帮助夜间积聚的尿液快速排出。餐间：分次补充余下水量，保持尿液稀释。睡前：300～500毫升，维持夜间尿液流动，避免浓缩结晶形成。3.选择健康饮品避免含糖饮料、浓茶、咖啡等可能增加尿液成分沉积的饮品，建议多喝白开水或淡柠檬水，既解渴又健康。4.观察尿液通过观察尿液颜色判断是否喝够水：正常尿液应为淡黄色，过深可能提示饮水不足。早发现、早治疗肾脏“救”得住！若出现以下症状，可能提示肾结石或肾积水，需要及时就医：1.腰部隐隐作痛或一侧按压明显疼痛。2.尿液颜色异常，如发红或呈咖啡色。3.尿频、尿急、排尿不畅等症状。肾结石和肾积水并非不可逆的恶疾，关键在于早发现、早诊治。如果梗阻能够在早期解除，肾功能完全恢复的几率是很大的。喝对水，护好肾！编辑对于肾结石患者，正确的饮水习惯是预防与治疗的重要一环。不要迷信“猛喝水就能排石”，更不要忽视身体的报警信号。科学饮水，听从专业医生建议，才能真正为你的肾脏健康保驾护航！（本文图片由AI生成）作者介绍黄云腾主任医师上海交通大学医学院附属新华医院泌尿外科主任医师，医学博士，硕士研究生导师，新华医院泌尿外科结石亚专业医疗组组长，新华医院“匠心医者”。学术任职：担任国际尿石症联盟（IAU）委员；中国医师协会泌尿医师分会(CUDA)感染学组委员；中国医促会泌尿健康分会（CUPA)青年委员及“华佗工程”泌尿核心技术培训中心导师；上海市医学会泌尿外科分会结石学组委员；中国尿石症联盟-EMS结石培训学院讲师；中山大学孙逸仙纪念医院-德国铂立泌尿结石整体微创治疗方案大中华区培训中心特聘客座教授；中华医学会泌尿外科分会《儿童泌尿系结石诊疗中国专家共识》专家组成员；《泌尿外科杂志》(电子版)编委；美国克利夫兰医学中心高级访问学者。科研成果：以课题第1责任人完成省部级课题2项，厅局级课题1项。科研成果：国家发明专利两项，实用新型专利十项。以通讯作者/第一作者发表SCI论文和中文核心期刊论文数十篇。医疗专长：从事泌尿结石临床工作20余年，新华医院泌尿外科结石亚专业医疗组组长，荣获2020年度新华医院“匠心医者”称号。擅长各种泌尿泌尿系结石的腔内微创治疗，包括输尿管软、硬镜碎石术，经皮肾镜取石术，以及各种复杂性泌尿结石的综合处理。熟练掌握目前国际上最主流、最新的结石微创技术。包括：标准通道 EMS 经皮肾镜取石术，超细经皮肾镜（UMP，带涡流冲石）、超微经皮肾镜（SMP， 带负压吸引），F4.8 可视经皮肾镜（Micro-perc，2 毫米以下通道），斜仰卧截石位双镜（输尿管软镜+肾镜）联合碎石手术，局麻下高危复杂肾结石的处理，小儿泌尿系结石的微创治疗等。门诊地点：上海交通大学医学院附属新华医院门诊时间：周一下午泌尿系结石主任门诊周二上午泌尿外科主任门诊周二下午泌尿外科特需门诊周四上午儿泌尿结石特需门诊门诊地点：民航上海医院-瑞金医院古北分院门诊时间：周六上午泌尿外科专家门诊（预约方式：瑞金医院古北分院——医院服务——门诊预约——泌尿外科——黄云腾主任医师专家门诊）本文是黄云腾医生版权所有，未经授权请勿转载。
黄云腾 2025-02-10阅读量7188
病请描述： 门诊中，大部分神经源性膀胱患者就诊时，排尿困难、残余尿，已经出现肾积水等肾脏问题，究其原因是因为治疗不及时或者治疗方法错误导致。 1、肾脏的影响：神经源性膀胱最大的可能就会导致急性尿潴留，反复的尿潴留，膀胱内有大量的尿液，没有尿出，就会继发性，导致上尿路积水，当上尿路积水达到一定的程度，就会引起肾功能的损伤，肾功能进一步的加重就会出现肾衰。 2、对膀胱的影响：由于长期的膀胱内压力增高，膀胱肌肉增粗肥大，形成大小不等的肌肉束。膀胱壁边缘高低不平，呈很多波浪状向内凹陷的小梁样结构，即膀胱成梁征象；小梁之间可见多发的小憩室影，憩室大小不一，散在分布；因肌肉小梁增生、肥厚、膀胱颈部明显狭窄。膀胱增大，呈宝塔样或圣诞树样；有不同程度输尿管逆流，输尿管增宽，肾盂扩张积水，多呈双侧性，合并膀胱结石等。一般通过膀胱造影、影像检查，能够看到膀胱的变化。 3、尿路感染：排尿困难时，尿液不能完全排空，残留在膀胱内的尿液为细菌提供了良好的生长环境，容易引发尿路感染。尿路感染不仅会导致尿频、尿急、尿痛等症状，严重时还可能引发肾盂肾炎，对肾脏造成损害。 4、尿路结石形成：排尿困难时，尿液中的矿物质容易在膀胱、输尿管等部位沉积，形成尿路结石。尿路结石不仅会导致剧烈的疼痛，还可能阻塞尿路，加重排尿困难。 5.心理压力增加：排尿困难给患者带来生理上的痛苦，同时也会导致心理压力增加。患者可能出现焦虑、抑郁等情绪，影响正常生活和工作。 长期排尿困难对患者的身心健康造成严重影响，需引起重视，及时就医。神经源性膀胱排尿困难要怎么治？ 第一，常见的主要有药物治疗。可以服用一些增加膀胱逼尿肌收缩力的药物和放松尿道压力的药物联合治疗，让患者能够排尿顺畅，能够排出来。 第二，就是导尿。对于排尿困难的病人，逼尿肌收缩彻底无力的患者，就只有采取导尿的方式让尿液引流出来，这样可以避免患者双肾积水，从而影响他的肾功能； 第三，对这些排尿困难病人可以用到最新的一些技术，比如叫骶神经调控或者又叫膀胱起搏器的治疗办法，它主要是通过电来刺激神经，让膀胱的收缩更加有力，从而使排尿困难的患者能够恢复通畅的排尿和自主的排尿。 目前的医疗技术通过骶神经调控是治疗排尿障碍的最新微创治疗手段，调控排尿神经反射，恢复膀胱尿道的储尿和排尿功能。在排尿控制方面，治疗或缓解尿频、尿急，急迫性尿失禁，非梗阻性尿潴溜，此外对大便失禁也有很好的效果。其可体验、微创、可调控等治疗特点，被越来越多的患者所接受。
李旭东 2025-01-21阅读量3577
病请描述：尿常规报告分析涉及多个指标，以下是一些主要指标的解释： •尿液颜色（Col）：正常尿液通常为淡黄色，颜色的变化可能与水分摄入、某些食物或药物有关。异常颜色如红色、茶色、乳白色等可能提示疾病，如泌尿系统感染、肿瘤等。 •尿液透明度（Clr）：正常尿液应清澈透明。混浊可能由白细胞、上皮细胞、粘液、微生物等引起，需要显微镜检查以确定原因。 •尿液pH值：正常范围约为4.6-8.0，受饮食、药物和疾病影响。偏低见于糖尿病性酸中毒等情况，偏高见于尿路感染等情况。 •尿液比重（SG）：正常范围1.005-1.030，受年龄、饮水量和出汗影响。比重增高可能见于急性肾炎等情况，降低可能见于慢性肾小球肾炎等情况。 •白细胞（LEU）：正常尿液镜检白细胞不超过5个。大量出现可能考虑尿路感染。 •亚硝酸盐（NIT）：正常情况下尿亚硝酸盐为阴性。阳性常见于由大肠埃希氏菌引起的肾盂肾炎等情况。 •红细胞（ERY）：正常尿液偶尔出现红细胞，但不会超过3个。较多出现可能提示肾脏、尿路出血。 •尿蛋白（PRO）：正常情况下尿液中不应有蛋白。蛋白阳性可能见于肾炎、肾病等情况。 •尿糖（GLU）：正常为阴性。阳性可能与糖尿病、某些药物使用有关。 •尿酮体（KET）：正常为阴性。阳性可能见于糖尿病、长期禁食、剧烈呕吐等情况。 •尿胆原（URO）和胆红素（BIL）：正常为阴性。阳性可能与肝脏疾病、血液疾病有关。 尿常规报告的解读需要结合临床症状和其他检查结果。如果尿常规报告显示异常，建议咨询医生进行进一步的诊断和治疗。
巩宏涛 2024-12-27阅读量4189
