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病请描述：缺血性肢体疼痛如何管理？ 缺血性肢体疼痛(Ischemic limb pain, ILP)是一种危险的疾病，最常由组织灌注减少引起。 常表现为行走引起的下肢远端疼痛，休息后疼痛消退，称为间歇性跛行( intermittent claudication, IC)；或作为一种更严重的形式的肢体缺血持续 > 2周，导致溃疡不愈合或坏疽，称为严重肢体缺血(critical limb ischemia, CLI)。 虽然其他疾病如血管炎或深静脉血栓形成也可引起ILP，但外周动脉疾病(peripheral arterial disease, PAD)是ILP最常见的病因。PAD通常不是孤立的血管病变。相反，它通常提示全身性血管疾病。 因此，PAD常与冠状动脉疾病、慢性肾脏病、谵妄、血管性痴呆和其他慢性疾病相关。ILP常呈进行性发展：20%的IC患者发生CLI, 20%的CLI患者在6个月内死亡，50%的CLI患者在5年内死亡。 踝肱指数(ankle-brachial index, ABI)在0.4 ~ 0.9之间可确诊IC；CLI与ABI≤0.4相关。在糖尿病、肾脏疾病或高龄患者中，由于血管压缩性受损，ABI结果可能不太准确。对于此类患者，踝部收缩压≤50 ~ 70 mmHg或趾部收缩压≤30 ~ 50 mmHg可作为CLI的替代诊断指标。 尽管截肢但仍有进展性缺血、显著的合并症(慢性心力衰竭、终末肾病、癌症或COPD)、以及无法治愈的感染的病人，家庭、医院和社会要予以关怀。 血运重建的姑息作用： 血管医学中的一句重要格言是：改善缺血组织的血管流量往往可以改善疼痛。 因此，如果有合适的血管靶点，即使在预后有限的患者中，血运重建也可能值得追求，因为研究表明，血运重建可通过快速改善难治性疼痛来预防肢体丧失、促进伤口愈合并提高生活质量。 血运重建通常由血管外科医师实施，患者通常需要住院治疗。 药物洗脱支架和球囊血管成形术是两个微创血运重建手术的例子，对于预期寿命 < 2年的患者，这可能是一个选择。血管搭桥手术需要较长的愈合时间，因此仅考虑在预期寿命 > 2年。 即使血运重建无法实现，抗凝和抗血小板药物治疗也可能减缓疾病进展并发挥镇痛作用。 截肢的姑息性作用： 不适合接受血运重建或有组织坏死的CLI患者可能从姑息性干预措施——截肢中获益。 截肢与功能结局改善相关，但也需要做出重大权衡，包括幻肢痛、相对较高的围手术期死亡率和后续截肢的可能性。在决定推荐哪些干预措施时，基于价值的共同决策是必要的。 当前的国际指南建议临床医生尽力保肢。 镇痛策略: 最初，ILP被经典地描述为与IC相一致的活动诱发的疼痛。随着时间的推移，疼痛的强度通常逐渐加重，在休息或睡眠时，体-位的微小变化引起疼痛发作，后者被称为静息痛 (rest pain)。 通常需要多模式镇痛方法，包括针对疾病的干预措施和基于症状的干预措施： 有监督的运动：每周3次，每次30 ~ 45分钟的运动与镇痛和步行距离改善相关。 间歇性充气加压疗法：小型研究发现，这些通常包裹整条腿直至大腿的装置可以改善伤口愈合和疼痛控制。 依赖下肢体-位：当肢体远端抬高或平坦时，ILP往往会加重。力求下肢远端持续位于近端肢体以下位置，可促进血流，减轻疼痛。 外用镇痛药：外用吗啡、硝酸酯类、α -2受体拮抗剂或血管扩张剂是经常被专家们提到的用于CLI镇痛的潜在药物；然而，此类疗法通常需要调配药剂师，因此缺乏可靠的临床试验数据。 如果疼痛有烧灼感或神经性成分，加巴喷丁可能有帮助。考虑到伴随肾脏疾病的高发病率，肾脏用药通常是必要。其他治疗神经性疾病的药物可能也有效，但支持证据很少。 阿片类药物：可能需要通过患者自控镇痛装置快速静脉或皮下注射阿片类药物，如芬太尼，以有效的方式解决CLI的新发疼痛。对于IC，临床医师可能会尽量减少阿片类药物的使用。对于CLI，考虑到其复杂的性质和严重程度，长期使用阿片类药物不应作为唯一的镇痛药物，而应与佐剂和非药物治疗联合使用。 在一项临床试验中，单次静脉输注氯胺酮对CLI镇痛有效。 西洛他唑和己酮可可碱已被米国FDA批准用于治疗IC。西洛他唑100 mg，每日2次，在减轻疼痛和扩大步行距离方面可能比己酮可可碱更有效。然而，西洛他唑与更多的副作用相关，如头痛、腹泻和心悸。 区域麻醉：虽然介入镇痛策略阻断适当的神经或神经束似乎是CLI的重点镇痛机制，但即使是密集的神经阻滞也可能不适用于这类疼痛。然而，迄今为止，没有大型研究证明其有效性。 其他疗法：初步研究显示血管生成生长因子、高压氧、l-精氨酸和脊髓刺激对缓解肢体缺血有益。对于CLI患者，尽管采用了积极的多模式镇痛方法，但预后较短且疼痛无法缓解，可能需要考虑姑息性镇静。
吕平 2024-02-04阅读量207
病请描述：随着医学的进步，新兴的疼痛科渐渐出现在人们的视野，越来越多的人开始重视慢性疼痛的治疗，而很多疼痛科就诊的病人从医生口中听到一个神秘的词“射频”，很多患者不明白射频治疗是什么？到底能治疗哪些疾病？今天岳大夫给大家讲一讲。 01 什么是射频技术？ 射频技术是疼痛科优势特色微创诊疗技术，通过专用设备和穿刺针精确输出超高频无线电波作用于局部组织，针对病变部位进行射频热凝或脉冲射频，起到热凝固、切割或神经调节作用，阻止疼痛的发作，从而治疗疼痛疾病。 02 射频治疗的优势有哪些 微创治疗 痛苦小，无创伤——不开刀、局麻手术，射频针的直径只有0.7毫米，产生治疗作用的针尖长5毫米，作用半径3毫米。如果定位准确，在减轻或消除疼痛的同时不会伤及周围正常的组织及神经、术后不影响脊柱的稳定性。缺点是减压作用相对较弱，仅适用于轻中度椎间盘突出症的治疗。 定位准确 在B超、Ｃ型臂Ｘ线透视机和CT引导下精确进行穿刺靶点和神经定位，再通过针尖发放感觉和运动刺激进一步验证是否到达靶点神经，最终保证治疗的准确性和安全性。 无耐受性 射频的治疗作用周期从2周到数月不等，可通过数次治疗的效果累加达到治疗目的。且由于不对组织造成过多的结构破坏，疼痛复发时可重复治疗。 治疗时间短 一般微创治疗30分钟-1小时，关键射频作用时间仅数分钟，高龄和身体条件较差的病人大部分都可以坚持完成治疗。 03 射频治疗常见慢性疼痛 神经痛 带状疱疹后神经痛、三叉神经痛、舌咽神经痛、蝶腭神经痛、顽固性头面部疼痛(如偏头痛、丛集性头痛、颈源性头痛、非典型性面痛)、神经根性疼痛、神经损伤后疼痛、术后切口痛等，通过热凝或脉冲射频模式的评估与应用，在疼痛科均能得到良好的救治。 椎间盘相关性疼痛 颈腰椎椎间盘突出症、椎间盘膨出等。射频主要作用就是让突出的髓核通过射频加热的方式缩小，突出物的体积减小，或者对破裂的纤维环进行热凝皱缩，进而减轻对神经根的压迫。优势在于安全性高、创伤极小、恢复迅速。 对于颈腰椎术后患者，可以通过椎间孔脉冲射频结合臭氧松解改善术后疼痛综合征。 以软组织、关节疼痛为主的疼痛 常见的急、慢性软组织损伤后疼痛，继发性肌肉痉挛或筋膜粘连挛缩，由此还可继发临近神经损害或神经支配失调，形成广泛顽固的慢性软组织疼痛。射频治疗的部位主要集中于关节软组织支配神经以及肌肉的起止点，肌肉的肌腹痉挛部位等。通过调节神经肌肉功能改善局部血液循环，消除炎症和功能失调而达到消除疼痛的目的。 交感神经紊乱相关疾病 交感神经节脉冲或热凝射频术适应症广泛，除血管闭塞性脉管炎、糖尿病血管神经病变、糖尿病足外，对幻肢痛、雷诺病、复杂区域性疼痛、交感源性头晕心悸及消化道症状等等也都有很好的临床疗效。 04 哪些疼痛患者适合做射频治疗？ 1.明确疼痛来源于局部原因，如脊椎小关节、椎间盘、肌筋膜、肿瘤或其他原因引起所在神经支配区域的疼痛。 2.慢性疼痛经非损伤性保守治疗无效者，或对药物治疗不能产生良好效果，或者因药物或治疗的副作用不能耐受，或者不愿意应用药物者。 3.没有穿刺治疗的禁忌症，如安装心脏起搏器者、凝血功能障碍、脏器功能衰竭、精神障碍、穿刺部位感染、全身性感染等不能进行射频治疗。 以射频技术为代表的微创介入疗法在疼痛科得到迅速发展，对于传统治疗方法不能控制的疼痛，通过射频治疗技术得到了很好地解决。当然，由于射频的微创治疗属性，对于明显的结构异常或面积过大的损伤，比如腰椎滑脱，椎间盘巨大突出，广泛的筋膜炎等治疗效果有限。 温馨提示，疼痛科除了射频技术以外，还有很多疼痛治疗技术可以选择，关注疼痛，岳大夫带您走出疼痛!
岳剑宁 2023-11-22阅读量2546
病请描述：有些疼痛您无需再忍! 疼的我吃不下…疼的我睡不着…疼的我起不来…疼的我走不动…疼的我什么都做不了！这样的话语似乎我们身边经常能听到！ 头痛、颈椎痛、手腕痛、眼睛痛、腰痛、神经痛……这些日常疼痛，你经历过吗？疼痛这种感受几乎伴随人的一生，而中国疼痛治疗的发展相对滞后，导致许多人对疼痛的认识还停留在“忍忍就过去了”的年代。但是，疼痛科医生说：有些疼痛，你不需要忍受！ 近七成人不知道疼痛科！ 由于疼痛医学是一门新兴的学科，医务人员中很多人都不甚了解，更何况患者了。有位患者说：“我头痛了二十年了，看了无数次神经内科，总也看不好，对看病都不抱信心了。谁知道在疼痛科看了三次就好了。” 专家提醒病人：出现慢性疼痛症状时，到疼痛科就诊是非常好的选择，不要随意服用止痛药，这样不仅会损害肝肾功能、造血功能，同时还会掩盖某些威胁生命的重大疾病。有患者因颈肩背部疼痛，自认为是肩周炎，后来病情加重，到疼痛科就诊发现真正原因竟是肺癌，但已错过了最佳的治疗时间。 疼痛是怎样发生的？ 要想治疗好疼痛，首先我们要了解疼痛是怎样发生的，我们在日常生活和工作中经常因为碰撞、扭伤及其他类型的外伤而产生疼痛，也可以在不知不觉的受凉、受潮湿、过度劳累和长期不适当的工作姿态后发生疼痛，另外我们身体各系统、器官的炎症或肿瘤等病变均可以产生程度不同的疼痛。从病程上看疼痛可分为急性痛和慢性痛，从人体的部位又可分为头痛、颈肩痛、胸腹痛、腰腿痛等，从疼痛的来源上可分为软组织痛、关节痛、神经痛等，上述原因所产生的慢性疼痛绝大多数都在疼痛科可以得到诊治和缓解，而对于需要科室合作的病例，也可以和其他学科合作综合诊疗。由于产生疼痛的原因和疼痛本身是非常复杂的，必需要在一定的时间内专科医师才能分清类别，并做出一个相对明确的诊断，然后方能对证下药。 疼痛危害！ 持续慢性疼痛对人体带来的危害及负面影响是难以估量的，导致机体心血管系统、消化系统、内分泌系统等功能失调，免疫力低下，进而诱发各种并发症，常常伴随植物神经功能的紊乱。还可引起不同程度的精神恐惧、惊慌、抑郁、焦虑、悲伤等不良情绪，甚至引起疼痛性残疾或影响到病人的生命，这给患者及其家庭其他成员带来极大的痛苦和负面影响。可见疼痛已成为危害人类健康的主要杀手之一，也是造成人类劳动能力丧失的最普遍、最直接的因素之一。 疼痛是人体患病的重要信号。长期的忍痛会掩盖病情的发展，延误治疗的最佳时机，自我促使病情恶化。疼痛本身就是一种疾病。小不治则大，大不治则亡！忍痛将导致机体组织的深层次损伤，增加致残率和死亡率！ 哪些人适合到疼痛科治疗？ 疼痛科为多学科交叉领域，涉及临床许多专科，所以专业范围相对广泛，常用的微创治疗技术和学科间综合诊疗体系可以应对临床大部分慢性疼痛疾病，诊疗范围包括：各种急慢性疼痛，如三叉神经痛、偏头痛、肩周炎、颈椎病、腰椎病、老年性骨关节病、带状疱疹及疱疹后神经疼痛，癌症晚期痛、长期的术后痛、截肢后的幻肢痛等。凡是慢性的、长期的、困扰人们生活健康的疼痛，都可到疼痛科诊治。
岳剑宁 2023-03-27阅读量701
病请描述： 三叉神经压迫带来的疼痛、糖尿病神经血管病变的疼痛、脊髓损伤的疼痛等神经性病理性疼痛。据国际疼痛协会统计，全世界有1/5的人经历过各种慢性疼痛，中国有超过3亿人正在忍受慢性疼痛所带来的痛苦。 疼痛和很多疾病有关系，可治病过程中，疼痛的治疗又总是那么难，对于那些被各种疼痛折磨的病人们来说，有效的消除、缓解疼痛，最大限度改善患者功能，提高生活质量，是他们最大的希望。 在2022年10月11日，世界镇痛日来临之际，山西省人民医院神经外科功能性脑疾病马久红主任专家组，将进行“疼痛不是病，科学治疗不用忍”线上公益讲座及义诊，为正在受疼痛折磨的患者详细进行病情解析，给予精准有效的治疗方案。 义诊时间：2022年10月11日下午15：00 内容预告 像“电击”样的三叉神经痛，如何根除病因？ 显微血管减压、球囊压迫，治疗三叉神经痛的效果？ 让人“夜不能寐”的周围神经性疼痛如何应对？ “烂脚痛”、糖尿病足下肢痛的治疗 SCS治疗顽固性疼痛，让患者享受无痛生活 线上绿色诊疗通道开启，为疼痛一对一义诊 疼痛本身就是病 现代医学已将疼痛列为继呼吸、脉搏、血压、体温后的第五大生命体征。在临床上，疼痛可分为急性疼痛和慢性疼痛。 急性疼痛：疼痛时间不超过一个疾病的自然病程，通常一段时间疾病好了，急性疼痛也就缓解了。 慢性疼痛：疼痛时间超过一个疾病的自然病程，或者疼痛反复发作，就是慢性疼痛。因此，慢性疼痛是一种疾病，而非伴随症状，需要到疼痛科接受专业的治疗。 这些疼痛你是不是还在忍？ 面部像“电击”样的疼痛——三叉神经痛 三叉神经痛被称为“天下第一痛”，可见其发作的时候有多痛！患者常常颜面部会发生疼痛，且疼痛在头面部三叉神经分布区域内，闪电样、刀割样、烧灼样、顽固性、难以忍受的剧烈性疼痛；说话、洗脸、刷牙、吃饭或微风拂面，甚至走路时都会导致阵发性时的剧烈疼痛；疼痛历时数秒或数分钟，疼痛骤发、骤停让他们每天都生活的小心翼翼。 吃饭成了负担，生活质量严重下降，能够正常饮食是他们迫切的需求。事实上，这部分患者通过规范的用药，以及手术（显微血管减压、球囊压迫）等治疗，能够缓解以及根治疼痛的。 让人“夜不能寐”的周围神经性疼痛 周围神经痛是各种致病因素导致周围神经损害，从而导致其支配范围出现的自发性疼痛感觉，又被称之为痛性周围神经病变，患者常可表现出针刺样疼痛、烧灼样疼痛、撕裂痒疼痛、刀割样疼痛等类型。 可引起周围神经痛的病变因素相对较多，通常可继发于感染性周围神经损害、刺激性周围神经损害、物理性周围神经损害以及全身性疾病导致的周围神经损害。如病毒感染性损害、化学毒素性损害、创伤性损伤、肿瘤侵袭导致的周围神经损害、糖尿病导致的周围神经损伤等情况。 糖尿病足、“烂脚痛” 糖尿病患者的“烂脚痛”是一种常见的糖尿病并发症——糖尿病足周围神经性痛，是患者踝关节以远的足部血管、神经出现病变，导致足部供血不足、感觉异常，并出现溃烂、感染症状。早期表现为足部皮肤温度低、疼痛等症状，以及感知麻木等周围神经病变症状，病情进展会出现坏疽。数据显示，我国1亿以上的糖尿病患者中有超过8.1%的患者会罹患“糖尿病足”，且随着溃疡、疼痛的加剧，没有及时就医影响到骨骼和肌肉之后，或将面临截肢风险。 周围神经痛（DREZ手术、SCS脊髓电刺激疗法）治疗： DREZ切开术主要适用于臂从或腰从神经撕脱后疼痛、脊髓损伤或马尾神经损伤后疼痛，周围神经损伤后疼痛(其中包括幻肢痛、残肢痛)、肿瘤侵犯神经从或神经根以及周围神经所致的神经源性疼痛，疼痛合并疼挛状态等患者，术后摆脱止痛药，恢复正常生活与工作。 脊髓电刺激疗法（Spinal Cord Stimulation，SCS），俗称“镇痛起搏器”，是微创可逆的神经调控外科治疗手段。 通过在脊髓硬膜外腔植入电极，采用电刺激方式，将产生的电流传至脊髓，从而中断疼痛信号发送至大脑，以达到缓解疼痛的目的。脊髓电刺激疗法在糖尿病足周围神经性疼痛、下肢缺血性疼痛、脊髓损伤神经性疼痛等慢性顽固性疼痛领域应用广泛，发展至今已有四十多年的历史，目前全世界已有超过32万慢性疼痛患者获益于该疗法。 提醒：如果出现三叉神经痛、舌咽神经痛，神经损伤导致的疼痛，应不能单单靠忍，我们神经外科功能方面的专家组有各种规范的治疗方法，能够帮助患者彻底根除疼痛，或者缓解症状，让大家恢复尊严、高质量的生活。
马久红 2022-09-30阅读量1291