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病请描述：鼻翼肥大会比较影响面容，正面看还会显得面部扁平、宽大，不够精致，钝感十足。鼻翼肥大，临床上可能由下列因素所引起的。 第一种情况：先天遗传因素，常见的有鼻翼部的软组织肥厚，或者存在鼻翼软骨分离。很多求美者两种因素都有，从而导致鼻翼肥大。 第二种情况：酒渣鼻，导致鼻部皮肤等增生、隆起，会形成鼻翼肥大的表现。 第三种情况：反复的慢性鼻前庭炎、鼻前庭湿疹等，导致鼻翼部、鼻前庭局部的皮肤增多、增厚，从而出现鼻翼肥大的表现。 鼻翼切除属于一种破坏性的手术，去除组织越多，切口越长；切除范围越大，形成的疤痕也越明显，也就意味着医生与患者需要在得与失中找到平衡。大多数情况下，切口会选择在鼻翼与面部连接处上方1-2mm处。使切口隐蔽饰。一般来说，两眼角连线的距离(眼距)=鼻翼两点之间的距离(鼻翼宽度)是理想的鼻翼状态。前提是眼距宽度正常(以三庭五眼为标准，眼距宽度=眼裂横径，也就是鼻翼宽度占面部总宽的1/5)。常见鼻翼切除手术方式： 1、鼻槛基底楔形切除：对于鼻翼基底过宽的患者，可以通过组织切除，缩窄鼻基底宽度。切口设计要注意避免直线形疤痕。2、鼻翼楔形切除：当鼻翼过度发育呈球形时，在鼻面沟上方1~2mm处做鼻翼的楔形切除会减少鼻翼的整体大小。切除量较大时会缩短鼻翼侧全长，适用于矫正鼻翼外扩。 3、滑行鼻翼皮瓣：在鼻面沟上方2mm做一个后切可允许鼻翼皮瓣向内侧滑动，从而显著缩窄鼻翼基底。4、鼻槛基底和鼻翼楔形联合切除：把切口越过鼻槛进入鼻面沟到鼻翼与面部皱褶上方1-2mm时可实现鼻翼外张的进一步缩小，缩窄鼻基底宽度并改善外扩。5、鼻翼修薄：对于合并鼻翼肥厚的求美者，可以在沿鼻翼长轴切除组织，使鼻翼变薄。6、倒T形切口鼻翼缩小：可以缩窄鼻基底宽度，改善外扩并修薄鼻翼。TIPS： ①很多求美者合并鼻尖高度不足，我们可以通过鼻综合的手术方式抬高鼻尖高度，支架对鼻翼软骨外侧脚的提升会有效改善鼻翼外扩情况。此类求美者不需要进行鼻翼切除。 ②对于鼻尖高度满意求美者，我们就需要针对不同情况采取不同手术方式，单纯基底宽可以切除部分鼻槛，缩窄宽度；合并外扩，就需要切除部分鼻翼外侧壁；肥厚就需要沿鼻翼缘长轴切除部分组织，减少厚度。 ③鼻翼切除术后局部会有痕迹，通过科学护理和抗疤痕治疗，远期不明显。 注意事项： ①鼻翼基底缩小时，应遵循“宁少勿多”的原则，防止出现组织的过度切除。 ②内侧鼻翼基底切除可以明显地缩小鼻孔内径。 ③如果在鼻翼外侧面做切口时，应在鼻翼沟上方使瘢痕最小化。 ④切开时，皮肤边缘应切成斜面，防止皮缘内翻，避免出现凹陷性瘢痕。
钱玉鑫 2022-01-13阅读量8540
病请描述：一、过敏和过敏体质的区别 大多数人的一生都或多或少地会碰到过敏现象。过敏是人体对正常物质的超常反应，不一定就是过敏体质。过敏体质是容易过敏，并且对多种过敏原过敏。 过敏体质和遗传有关，父母一方有过敏，孩子发生的过敏可能为40%，如果父母双方都容易过敏，孩子是过敏体质的可能性就是60%。父母的过敏症状越明显，孩子出现症状的时间越早。过敏体质和环境有关，环境的过敏因素越多，孩子出现的过敏症状就越明显，时间也就越早。虽然是过敏体质，但没有环境足够的过敏原刺激，一般也不会发生过敏反应。过敏源包括哪些？正常物质在特定的条件下都可能成为过敏原，但儿童最常见的过敏原有吸入过敏原和食入过敏原。吸入性过敏源包括螨虫、花粉、霉菌、灰尘（包括香烟）、蟑螂。食入组过敏源就更多，但常见的是各种蛋白，特别是鸡蛋、牛奶、坚果和海鲜。更容易被大家忽视的是浆果类的水果，最常见的是橘橙类、西红柿、瓜果类。环境中过敏原含量越少，越不容易引起过敏，很多人是需要多年过敏原不断刺激，积累到一定程度才会出现明显的过敏现象。二、如何认识过敏体质： 1、皮肤的表现：主要是湿疹和脂溢性皮炎。皮肤上的过敏表现通常在孩子出生后不久就出现了，一般是最早的过敏症状。湿疹主要表现为皮肤表面长出很多红斑或者小丘疹，有明显渗出，如果用手挠抓，会使皮肤表面溃烂，皮肤溃烂处会流出黄色液体而结痂。湿疹常发于头部和面部，比如额部、双颊、头顶部等，也有可能蔓延全身。得了湿疹的孩子会感到患处刺痒，因而会焦躁不安、哭闹不止，影响到孩子的睡眠。如果护理不当，极有可能使患处皮肤感染化脓，形成脓疱疹。脂溢性皮炎主要表现在婴儿的时候头顶一直有结痂。稍微大一点，就会出现头油比较多，容易脱发。成人后容易出头皮屑和脱发。脂溢性皮炎最明显的是发生在6个月左右，特别是孩子添加辅食以后，表现为孩子抓耳朵、蹭脑袋。皮肤过度角化、干燥，特别是三岁以上，很多蛋白过敏的孩子就是出现皮肤过度角化变粗，毛囊角化，皮肤棘皮样改变，特别是天气变冷以后就更加明显。皮肤变黑，特别是双手、膝盖、脖子，特别是日光暴晒以后更显著。 2、消化系统的表现主要是过敏性肠炎和肠绞痛过敏性肠炎的主要表现是孩子会出现腹泻，一天大便超过三次，为稀便，更为严重的会出现血丝、血便甚至粘液脓血便。经常被误诊为细菌性痢疾，给与抗菌素治疗。还有一个最大的特点就是一边吃一边拉或者吃后半个小时就拉肚子。轻症的过敏主要表现是放屁多，并且声音响亮，还经常容易打嗝、溢奶。一般孩子吃奶急，会吞下多余的空气，造成打嗝，拍完嗝就会消失或者减少。但过敏的孩子打嗝不会明显减少。婴儿肠绞痛是指有些小婴儿会出现突然性大声哭叫，可持续几小时，也可阵发性发作。哭时婴儿面部渐红，口周苍白，腹部胀而紧张，双腿向上蜷起，双足发凉，双手紧握，抱哄喂奶都不能缓解，而最终以哭得力竭、排气或排便而停止，这种现象通常称为婴儿肠绞痛。这是由于婴儿肠壁平滑肌阵阵强烈收缩或肠胀气引起的疼痛，是小儿急性腹痛中最常见的一种，常常发生在夜间，多半发生在3个月以内的婴儿，并多见于易激动、兴奋烦躁不安的婴儿。这种绞痛很有特点，每次发作哭闹大约三个小时，每周发作三次，大约3个月左右缓解，所以称之为三个三。还有一个就是过敏性口腔炎，也就是我们所说的厌奶期，经常发生在换奶或者添加辅食期间，所持的奶或者食物过敏，导致口腔不舒服，孩子不愿意吃奶后者不愿意吃辅食。 3、黏膜眼睛：最早出现的黏膜表现是过敏性结膜炎，孩子大约在1~3个月的时候就会出现揉眼睛或者用额头在大人的身上或衣服上蹭，经常眼泪汪汪，一出门、一刮风就会流眼泪，严重者会造成鼻泪管堵塞。4岁左右，孩子会出现弱视或者近视，严重者也会出现频繁眨眼睛，检查会发现孩子眼睑充血明显，有卵石样突起，严重者有结石形成。鼻子：第二出现的是鼻黏膜的过敏，主要表现就是揉鼻子、抠鼻子、打喷嚏、流清鼻涕或者鼻塞。6个月以前孩子因为鼻子堵塞，吃奶的时候常哭闹、不爱吃奶，晚上睡觉不好，爱翻滚（注意！这个症状很容易和缺钙相混淆，但补钙没有效果）。如果反复不好，合并感染，就会出现鼻窦炎和腺样体肥大，此时孩子会出现睡觉咬牙、说梦话、流口水甚至打呼噜，早上起来嘴里有臭味，喝水或者刷牙以后就消失。外耳道：外耳道最脂溢性皮炎常见的部位之一，很多孩子会有较多耳屎，或者液体渗出，但最多的是用手挖耳朵。气管：支气管哮喘，主要表现是反复发作的咳嗽和喘息，喘息的声音就像猫喘气，有“嘶嘶”的声音；反复气管炎、肺炎，或者慢性咳嗽，特别是运动以后或者吃巧克力以后咳嗽。多发性抽动：是长期过敏对粘膜的刺激会导致孩子，过敏性结膜炎可以导致频繁眨眼睛、过敏性鼻炎会导致耸鼻子，鼻后滴漏可以导致孩子张嘴。甚至出现耸肩和抽肚子的症状。严重的孩子还会出现眼睛上翻、清嗓子、嗓子有怪声。心脏出现的是过敏性心肌损害，首先表现就是孩子不爱睡觉，入睡困难，晚上睡觉的时候容易出汗，特别是刚入睡的半小时到2小时。其次是孩子不爱走路，经常要人抱，如果家长不抱，孩子就会自然蹲下来，我们称之为蹲踞现象。对于自己感兴趣的事情，精力充沛，不感兴趣的东西，就耍赖，没有精神。1~2岁的孩子心肌损伤会导致频繁的咬人或者其它攻击行为，更严重的就是孩子高兴或者生气的时候打自己的脑袋。2~5岁的孩子会出现说话结巴。6岁以上的孩子会出现注意力不集中、多动、马虎、驼背。辨识途径之二：年龄表现在不同年龄段，孩子的过敏性损伤表现不同。●6个月以内，主要是表现为打嗝多、放屁多、溢奶多的三多现象，3-5个月个别孩子会出现频发哭闹的肠绞痛。除了消化道症状以外主要是揉眼睛、揉鼻子、抓耳朵、蹭脑袋，晚上睡觉不踏实。过敏严重的孩子会经常鼻子堵、打喷嚏。另一个典型的表现就是孩子厌奶，突然不吃奶，或者奶量明显减少。●6-9个月，如果孩子合并病毒感染，就容易罹患喘息性肺炎或毛细支气管炎，孩子以后患哮喘的机会就很大。●9-12个月，的孩子如果过敏严重，还会出现撒尿或者拉屎前的下颌抖动、明显的咬人或者孩子打脑袋现象。●3-5岁，这个年龄段是过敏的高发期，由于孩子已经能够外出，接触外界的过敏源越来越多，所以过敏主要在这个时期发作明显，特别是孩子上幼儿园，集中和长期接触另外的环境，交叉感染。这个期间主要发病是，反复发烧或者高烧不退，经常伴有头疼、头晕，嘴里有臭味，这是鼻前庭炎或者急性鼻窦炎。如果鼻窦炎反复发作，孩子就会打呼噜，出现腺样体肥大。另外高热惊厥和心肌损伤也主要发生在这个阶段，绝大部分高热惊厥的孩子都患有慢性鼻窦炎。心肌损伤的表现就是晚上睡觉的时候爱出汗，不爱走路。半年不长体重，或者体重变化不大。●5-8岁，孩子消瘦，挑食明显，喜欢吃黄瓜、土豆，不爱吃叶子菜和排骨。爱动、爱出汗，话多、很聪明，但脾气比较大、马虎。有慢性鼻窦炎的孩子经常高热、扁桃体化脓。我们还可以总结两句话：一是没有长骨头：站不直，坐不正，老是靠着人。二是没有长耳朵，别人说话像没有听见一样，就能听见好吃的、好玩的，还有就是做事情比较磨蹭、爱生气。●8-12岁，孩子体力不好，喜欢趴着、躺着，有驼背或者含胸。或者放学回家第一件事情就是躺下来或者靠在什么地方。老师反映孩子比较聪明，就是不听话或者不用功，丢三落四。还有就是生长发育落后于同龄人，特别是个子矮小。●12-16岁，孩子学习马虎或者学习成绩下降，或者学习成绩不稳定，忽高忽低。老师会发现孩子上课老想睡觉，注意力不集中。比较逆反。辨识途径之三：性格特点过敏体质的孩子，在性格上往往有非常明显的几个特点：◆ 聪明；◆ 好动；◆ 急躁，爱发脾气；◆ 话特别多；◆ 精力旺盛，好象有使不完的劲儿；◆ 入睡困难，不爱睡觉。 特别解读 ：1 口吃、咬人与过敏：12-24个月左右的孩子经常口吃或咬人，有可能是过敏造成的。当过敏损伤心脏的时候，孩子第一个表现就是心率增快，甚至心动过速。当孩子突然兴奋，活动量较大的时候，就会出现心动过速，孩子不会用语言表达这种心慌的感觉，就会出现烦躁、爱哭，甚至咬人、打人。如果孩子有过敏性心肌损伤，心率就会比正常的孩子快，就容易激动，话语就比较多，语速也比较快。过敏对于气道的影响会表现为气道高反应，也就是气道比较紧张。说话和发声都需要气道的参与，气道紧张就会限制快速发声。当孩子的气道高反应和孩子的语速增加相矛盾的时候，孩子就会出现口吃。2 夜惊、尿床、打呼噜和过敏：打呼噜，小孩打呼噜主要是由于腺样体肥大，鼻炎、鼻窦炎和腺样体肥大三者关系密切，最先出现的是鼻炎，大约在孩子6个月的左右的时候就有症状出现，就是孩子打喷嚏、揉鼻子、晚上睡觉不安稳。由于鼻炎的孩子经常会有鼻粘膜分泌物的的存在，细菌就很容易在上面滋生和繁殖，让孩子感冒。当孩子有细菌和病毒入侵的时候，腺样体和扁桃体作为淋巴样组织，充当抵挡敌人的急先锋，最先工作，代偿性增大，好产生更多的免疫球蛋白，来保护孩子不生病。这样的增大是积极作用。但这种情况反复出现，增大的腺样体就会生理性肥大，造成鼻道的堵塞，让鼻窦的分泌物不容易流出，鼻窦的分泌物越多，越有利于细菌的生长繁殖，造成鼻窦炎。所以，鼻炎是基础，鼻窦炎和腺样体肥大是反复感染的结果。鼻窦由于位置比较深，开口较小，不容易完全治愈，所以鼻窦炎的孩子的腺样体更容易代偿性增大，增大的腺样体反过来又影响鼻窦炎的治疗。 腺样体肥大的治疗，首先要控制鼻窦炎，然后再治疗过敏性鼻炎、预防反复呼吸道感染。也就是分为三步走，首先使用抗菌素和鼻子局部用药，治疗鼻窦炎。然后使用抗过敏药物或者其他局部激素治疗鼻炎，腺样体就会萎缩。尿床，如果孩子3岁后夜间还有规律遗尿。或者5岁以后每周至少有一次遗尿者，就要考虑是否有其他问题。引起尿床的疾病有：蛲虫症（虫体对尿道口的刺激）、尿道口局部炎症、脊柱裂等等，但因病引起的遗尿只占很小的比例。绝大多数孩子的尿床与精神因素、卫生习惯、环境因素等有关。精神因素有：孩子入睡前玩得太累或兴奋过度，这些情况只是偶尔发生。环境因素有：突然换新环境；气候变化如寒冷等。此外，孩子入睡前饮水过多；吃了西瓜等含水量多又有利尿作用的水果；父母在孩子夜间有便意时没有及时把尿等都会造成孩子尿床。以上两种情况都不能认为有问题，这些因素去除以后如果还尿床，就要进一步检查。不良卫生习惯有：有些家长没有给孩子进行及时的排尿训练，孩子对排尿的行为没有敏感的反应；孩子的内裤太紧、局部没有清洗尿渍刺激等。其实，孩子睡眠过沉是孩子尿床最主要的原因，最常见的原因就是腺样体肥大造成的孩子睡觉缺氧，甚至睡眠呼吸暂停综合症。家长能发现的症状就是打呼噜！有些孩子还有咬牙、说梦话、睡觉流口水。夜惊的主要原因还是和鼻窦炎、腺样体肥大导致的脑缺氧有关系，还有就是食物过敏对闹的损害，食物过敏部分是IgG介导的，抗原抗体形成免疫复合物，通过血脑屏障进入大脑，使得大脑兴奋性增高，当孩子刚入睡的时候就会不由自主的蹬一下腿，或者夜间突然做起来口中念念有词，或者默不作声，一会就会再次入睡，甚至出现梦游。这样的孩子除了这些症状以外，还有脾气大，容易激惹，性格偏激。很小年纪，大约3-5岁，就会经常莫名其妙的说，我杀了你、我烧死你、我踩死你，甚至孩子会说，妈妈，你杀了我吧，我不活了。
许鹏飞 2021-02-19阅读量1.6万
病请描述： “大夫，我的鼻子外面一按就疼，还有点红肿，两边都有，已经三四天了，这是怎么回事？平时喜欢挖鼻子，是不是跟这个习惯有关？要不要紧？” 这位年轻的患者经检查发现，是因干燥上火长了疖子而引起的鼻周围肿胀，只要用抗生素药膏局部消消炎，平时注意保持良好的生活习惯，就能慢慢痊愈。如果疖子已形成脓栓而未溃破者者，可使用 50% 硝酸银烧灼促使破溃出脓，禁止自己挤压排脓。 疖子也叫疖疮，是一种化脓性毛囊及毛囊深部周围组织的感染，致病菌主要是葡萄球菌，由于皮肤卫生不良、皮肤脂溢性物质产生增多、外伤及机体激素水平高而引起。 鼻疖肿系鼻前庭或鼻尖部的皮脂腺或毛囊的急性局限性化脓性炎症，主要诱发因素为挖鼻、拔鼻毛、强烈摩擦鼻部以及患有某些全身性疾病，如糖尿病、肾炎等。初病起期局部红肿疼痛，而后红肿范围扩大、跳痛明显，最后形成脓肿。 可别小瞧了鼻内疼痛，这个疼痛是在提醒你：你的身体正在“闹情绪”，如不理会，可能发展引发严重的并发症，如：鼻翼或鼻尖部软骨膜炎、颊部及上唇蜂窝织炎、眼窝蜂窝织炎及海绵窦栓塞等！ 导致鼻内疼痛的主要原因 01 鼻疖： 鼻前孔內或两侧鼻翼处有局限性红肿突起而痛，严重时，肿胀可波及面部，甚至眼不能睁此时炎症有向颅内转移、引起颅内感染的可能性，不可轻心）。鼻部的疖肿仼何时候都不可进行哪怕是稍微的挤压，否则容易使细菌进行颅内，引起颅内感染、危及生命。 02 鼻前庭湿疹： 根据病程不同，鼻孔处皮肤或其周围皮肤有充血、糜烂、溢脂水、结痂等改变，严重时病变范围可波及到面部或耳部。 03 鼻前庭炎： 多因感冒后擤涕所致，常在擤涕时引起鼻痛。检査见前鼻孔处皮肤发红，微痒而痛或鼻毛有结脓痂。儿童病程较长者，常见人中两旁有二条红色印迹（充血、慢性炎症），并伴有鼻涕流至该处（可被吸鼻时回缩）。成人病程久者拔除鼻毛后常致鼻毛缺失（可复生）。 04 鼻外伤： 鼻子被意外撞伤引起的疼痛。应行鼻骨侧位片或鼻骨ct，明确是否存在鼻骨骨折，必要时需在伤后十天内进行鼻骨复位手术，不要随意按压，避免二次外伤。 夏天是疖子的多发季节，天气变的炎热干燥，平时，如果发现鼻子里面疼痛，不要自己随便吃去火药草草了事，要先找对原因，再对症治疗，以免延误伤情，造成不必要的痛苦。 夏季的预防及护理 1、注意忌食辛辣、厚腻、刺激食物，多食蔬菜、水果，保持大便通畅。 2、可以经常服用绿豆汤，或用金银花，野菊花煎汤代茶饮来降火气。 3、戒除挖鼻的不良习惯，积极治疗各种鼻病，保持鼻部清洁和湿润。 4、鼻部、上唇、颊部发现疖肿，禁止挤压、挑刺、灸法及早期切开引流，以免脓毒扩散。 5、反复发作者，应注意寻找其他病因，如糖尿病、肾炎等，给予治疗。
李泽卿 2020-05-18阅读量1.6万
病请描述：干燥性鼻炎和鼻前庭炎两种鼻部疾病均有鼻干、鼻痛、鼻内结痂的表现，部分患者还会出现鼻前庭（老百姓俗称的鼻孔内，手指可完全触摸）红肿甚至化脓。 病情轻微时，患者可先在家自行护理，但切忌自己乱挖鼻孔。有鼻翼脓肿、鼻出血或分泌物带血，要尽快看医生，以免其他疾病延误诊治。 以鼻子不畅通为例，通常鼻黏液分泌后应该排送到咽喉，但因为功能紊乱，排送减缓或者停下来，鼻黏液就会在鼻腔里结痂。再加上大气污染严重，很多微尘颗粒沉积在空气中，一刮大风就到处飞扬，颗粒物进入鼻子的机会也大大增多。 而寒冷干燥偏偏打破了鼻腔内环境的平衡，导致抵抗力下降，让微尘、细菌等有机可乘，一旦侵入鼻腔，就容易滋生感染，形成炎症。 干燥性鼻炎可见于少数正常人，但本身有鼻部基础疾病如过敏性鼻炎、鼻中隔偏曲者症状更加明显，工作和生活环境污染严重如粉尘、有害化学物质吸入等加重疾病。 患者早晨感觉鼻腔内特别干结，有时小血管破裂还会出现鼻涕带血，倘若正规治疗一到两周即可痊愈。但不少人讳疾忌医，自己也不善加保护，炎症拖上一两个月不理，就会出现黏膜糜烂甚至发展为溃疡，严重的有鼻中隔穿孔的危险。 鼻前庭炎主要发病区在鼻前庭，普通人中比较常见。患者初期感觉鼻痛、鼻干、鼻痒、鼻痂多，常不由自主挖鼻子，可进一步诱发细菌感染，导致鼻部的皮肤红肿，疼痛感剧烈。这个部位如果化脓则易形成疖肿，严重时可形成蜂窝组织炎，局部受到挤压时细菌感染会因此逆行到颅脑内，所以说这一块是危险三角区，要特别小心。
滕玉锦 2018-08-28阅读量1.0万
