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病请描述：儿童体态：长短腿现象科普 亲爱的家长们，大家好！今天我们要聊一聊关于儿童体态中一个常见问题：长短腿现象。许多家长可能在孩子成长的过程中发现，孩子的两条腿似乎不一样长。这种现象是否正常？它又应该如何处理呢？本文将带您详细了解长短腿现象，并提供一些实用的建议。 一、什么是长短腿现象？ 长短腿，医学上通常称为“下肢长度不等”。这是一种相对常见的状况，表现为两条腿的长度存在差异。差异可以是实际的骨骼长度不同，也可能是由于骨盆歪斜或脊柱侧弯引起的表观上的长度差异。 二、长短腿的原因有哪些？ 长短腿现象，或称为下肢长度不等，可能由多种原因引起，包括先天性和后天性因素： 1. 先天性因素 某些儿童可能因为先天性的原因导致下肢骨骼发育不均。这可能是由遗传因素或孕期发育异常引起的。 2. 后天性因素 后天性因素导致的长短腿现象较为常见，具体原因包括： 骨折：儿童在成长过程中，如果经历腿部骨折，而骨折治疗后未能正确对齐，可能会影响受伤腿的生长，导致长度不一致。 骨骼疾病：诸如骨骼炎症或骨髓炎等疾病可以影响骨骼的正常生长。 营养不良：营养不均衡或缺乏某些关键营养成分也可能影响骨骼的生长。 炎症性疾病：某些类型的炎症性疾病，如青少年特发性关节炎，可能影响一侧腿的生长更多，从而导致长度差异。 神经肌肉疾病：影响肌肉和骨骼发展的疾病，如小儿麻痹症或脑瘫，可能导致肢体生长不均 手术后遗症：进行腿部或骨盆手术后，可能因手术影响或康复不全导致腿部长度差异。 习惯性姿势：长期保持不良姿势，如总是倾向一侧坐立，可能导致身体结构性的改变。 3. 骨盆歪斜 有时长短腿可能是由骨盆倾斜造成的表观现象，而非实际的腿部长度差异。骨盆歪斜可能由肌肉不平衡、不良坐姿或其他机械性因素引起。 三、如何诊断？ 如果怀疑孩子存在长短腿现象，建议前往医院进行以下检查： 1.X光检查：可以明确骨骼长度差异。 2.身体检查：检查骨盆和脊柱的对称性。 3.3D扫描技术：提供更精确的身体结构数据。 四、可能带来的影响？ 如果长短腿问题严重且未得到及时干预，可能导致： 1.步态异常：走路时身体重心偏移。 2.骨骼畸形：长期的不平衡可引发脊柱侧弯等。 3.关节问题：膝关节和髋关节可能会因长期负担不均而发生退变。 五、治疗方法 治疗长短腿的方法依据原因和严重程度而定： 1.物理治疗：通过特定的物理治疗手段帮助调整骨盆和改善步态。 2.矫正鞋垫：轻微的长度差异可以通过矫正鞋垫来补偿。 3.手术治疗：对于严重的长度差异，可能需要通过手术来调整。 六、家庭护理建议 1.定期监测：观察孩子的走路姿势和腿部发展。 2.正确坐姿：教育孩子保持正确的坐姿和站姿。 3.适度运动：参与能够促进骨骼均衡发展的体育活动。 七、总结 长短腿虽然是一个比较常见的现象，但通过及时的诊断与治疗，大多数孩子都能够得到有效的改善。家长们如果发现孩子可能存在此类问题，应及时带孩子前往专业的医疗机构进行检查和对策。
生长发育 2024-05-20阅读量7629
病请描述：当人体发生骨折后，经过治疗，一般能在3~6个月之后自动愈合。然而，有些患者超过9个月都不能愈合，即使再度延长治疗时间，仍没有愈合的迹象，这种现象叫做“骨不连”。 骨不连的治疗一直是一个难题，必须根据患者出现骨不连的原因和患者自身状况来制定个体化治疗方案并积极采取治疗措施。其中，骨搬运技术是骨不连治疗中很常见的一种方法。 什么是骨搬运技术？ 骨搬运技术就是利用“牵张成骨”的理论，先使用外固定器固定骨的每个节段，再在一端将正常的骨头切断，每天进行缓慢牵拉搬运。搬运的过程中，会不断有新骨形成，当搬运到骨的另一端时，骨缺损也就消失了。骨搬运技术是治疗大段骨缺损的金标准治疗方法，常常用于治疗骨髓炎引发的骨不连。 骨搬运技术是如何治疗骨不连的？ 骨不连主要分为三大类：感染性骨不连、肥大性骨不连、萎缩性骨不连，其中，感染性骨不连往往会导致骨质破坏，出现骨缺损。 当骨折后发生感染性骨不连时，首先要彻底地清除感染组织，可以手术清创、负压吸引、切除感染坏死骨，必要时也可以结合抗生素的使用来控制局部感染；然后再进行骨搬运或骨移植，修补骨缺损；术后要做好伤口管理，进行康复治疗。其中，术前彻底地清除感染组织是非常重要的，如果不能彻底清除感染组织，则后续的骨搬运和骨移植都将无法发挥作用。 骨搬运技术治疗骨不连有哪些优势？ 当因感染而出现骨缺损时，需要采用骨搬运或骨移植技术来修补骨缺损。相比较于人工骨、异体骨、人工材料移植，骨搬运技术利用自我合成的骨来修复缺损的骨质，一方面减少了排异反应，另一方面也能够起到更好的生物诱导作用。相比较于自体其它部位的骨移植，骨搬运技术减少了对身体其它部位的创伤，也不受限于移植骨的大小，可以用于治疗大量骨缺损。另外，在骨搬运的过程中，会形成更多的新生血管，改善下肢的血液循环。 不过，骨搬运技术也有一些缺点，首先是整个治疗过程需要进行截骨、牵张、搬运、成骨，治疗周期较长；其次是患者需要佩戴环形外固定支架或单边外固定支架，术后护理比较不便。 骨搬运技术后什么时候可以拆支架？ 骨搬运技术后拆支架的时间并不是一定的，它与骨缺损的大小、患者愈合能力都有一定的关系。一般来说，骨搬运的速度是每天一毫米，如果不是特别严重的骨缺损，通常半年左右可以去除外固定支架。 在我们生活中，骨折是很常见的，但一旦发生骨不连，就必须尽快就医处理，否则可能面临截肢。骨搬运技术给骨折后发生骨不连的患者带来了福音，治愈了很多因骨髓炎而出现骨不连的患者。
文根 2023-04-24阅读量5149
病请描述：骨迁移也叫外支架骨迁移，是指利用牵张成骨，即骨折的断端在缓慢的牵张力的作用下可以形成新骨的原理，在骨头容易生长的部位打断，造成人为的断端，然后利用外支架每天缓慢牵拉，使打断的部位不断生成新骨，从而治疗由骨髓炎引起的骨缺损。 做了骨迁移后，很多患者会有一些困惑，快来看看你有吗？ 做骨迁移后为啥总觉得疼，钉孔还总有脓？ 骨迁移需要将迁移骨段通过外支架的固定环或夹块，沿着支架轨道缓慢牵拉到骨缺损的部位。在牵拉过程中，支架上固定骨块的细针或粗钉移动时会缓慢切割皮肤和肌肉，就会产生疼痛、伤口和渗出，属于正常现象，只要注意好伤口和钉孔的护理即可。如果有白色渗出或黄色渗出较多，或钉孔周围红肿，可以使用消炎药或抗生素，疼痛严重时也可以口服止痛药。 骨迁移后骨头没有对齐是怎么回事？ 骨头在牵移过程中，由于肌肉牵拉、软组织阻挡等因素，可能会产生偏移。当骨缺损较长时，在牵移到位后偏移就比较大。迁移后出现骨头没有对齐的情况时，不用过度担忧，在最后一次断端清理植骨手术时，可以进行一些调整，保证断端的大部分对合，就可以保证骨折愈合和后期的负重了。 骨牵移快到位了，但是皮肤陷进去了怎么办？ 由于骨迁移时皮肤也会跟着迁移，所以在骨迁移到位时，皮肤经常会卡在两个骨头断端中间。一般会在两端仍有1~2cm距离时进行嵌顿皮肤的外翻修整和骨断端清理术。皮肤条件较差者可能需要进行2~3次此类手术。 骨迁移后什么时候可以拆支架？ 这是骨牵移患者最常问的问题。骨迁移后拆支架需要满足两个条件：（1）新骨完全钙化变硬，这个速度平均为4～5mm／天；（2）对合端骨愈合，首先要做到带支架不扶拐正常行走，之后再经过拍片和CT检查评估确认。 骨迁移后拆了支架骨头会不会断？ 拆支架前，我们一般要经过拍片和CT检查，评估新骨钙化程度和对合端愈合情况后，达到拆支架程度才拆除支架。但是，尽管经过各式评估，都有可能在轻微或轻度外力作用下发生骨折，包括新生骨骨折和对合端骨折。所以，在拆除支架前，需要达到不扶拐完全正常活动而没有任何不适；拆除支架后，要尽量避免外伤，使用充气足靴和扶拐，待骨量完全恢复后再逐渐正常活动。 骨迁移后关节僵硬是怎么回事？ 骨迁移的外支架往往距离脚踝、膝盖等关节较近，患者活动时由于粗钉或细针刺激肌肉和皮肤，造成肌肉活动障碍和皮肤疼痛，以至于患者不能或不敢活动。活动减少或幅度减小后，关节就会僵硬，粘连，在拆除外支架后也不能马上恢复原来的活动幅度。有的患者经过艰苦的功能锻炼，能够基本恢复活动度；也有患者恢复不良，需要经过再次关节松解手术，并重新功能锻炼。所以，在带支架的时候就要做好功能锻炼，保持日常的关节活动度。 骨迁移后脚勾不起来了是怎么回事？ 和关节僵硬类似，在外支架长时间的固定和牵移中，肌肉肌腱固定时间较长，肌腱会产生挛缩。骨头在牵移中，腱附着点也跟着移位，更加重了肌腱紧张。这些因素会造成跟腱和脚、脚趾的肌腱短缩，产生足下垂、足内翻、足趾屈曲挛缩，表现为脚尖绷直而勾不起来。为了对抗挛缩，往往需要在脚上装一个脚环，日间活动踝关节，晚间将脚踝固定在背伸90度的位置，患者白天还要多做主动或被动的脚趾伸直活动和脚踝屈曲活动，晚间用硬纸板或支具固定在支架上。如果挛缩严重，就必须做肌腱松解、肌腱转位、截骨矫形、跟腱延长等手术。 总而言之，骨髓炎骨迁移过程中出现疼痛、流脓现象是正常的，迁移后发生骨头不对齐、皮肤凹陷也是正常的，只需要遵照医嘱采取恰当处理办法即可。另外，骨迁移后一定要做好功能锻炼，以保证后期的活动能力。
文根 2023-01-31阅读量4254
病请描述：林先生在8个月前在当地医院进行手术治疗。术后3个月，行X片检查，考虑左胫骨骨不连，行髂骨植骨术，术后出现左下肢下段肿胀，表皮隆起，继续抗炎治疗。久治不愈，最终选择上海市第六人民医院骨科求诊。 入院后文根主任团队经过详细查体发现，左下肢可见窦道及破溃，皮温升高。初步诊断为：左胫骨骨髓炎。 文根主任指出林先生久治不愈的重要原因在于感染，包括当地医院考虑的骨不连，均与感染有关。因此，彻底清创是治疗感染的基础，也是后续手术顺利进行的前提。除此之外，针对骨髓炎，还需要利用外科手术完成骨与软组织的重建。经过文根主任团队详细讨论后，决定采用“Masquelet技术”，即“骨诱导膜技术”进行治疗。该技术具有并发症少、骨愈合快、愈合率高等优点。 确定手术方案后，在与患者详细沟通及医护人员的精心准备下，医疗团队行左胫骨清创VSD+内固定去除术。术后5天创面炎症控制后，再行清创骨水泥填塞术。6周后，创面愈合，血常规、血沉、白介素等检查指标正常后行骨水泥去除+植骨+外支架固定术。术后骨折完全愈合。 经过多次手术后，林先生完全康复，回归了日常工作和生活。 文根主任介绍：当地医院考虑的骨不连，又称骨折不愈合，诊断骨不连，既需要考虑骨折愈合时间，又需要根据骨性愈合标准明确判断。国内较为推崇的是，骨折超过8个月未愈合即为骨不连。因此，当地医院在结合X片检查后，考虑骨不连，但不能明确诊断。 术前 术后 文根主任指出，当地医院考虑的骨不连，具体分类应为感染性骨不连，涉及感染和骨不愈合两大难题，同时常合并骨与软组织的缺损、骨外露、窦道形成、肢体畸形、多重耐药菌感染和邻近关节僵硬等问题，具有愈合率低、治疗周期长、致残率高等特点，是骨科领域中复杂且具有挑战性的问题之一。 目前感染性骨不连的治疗原则主张先采取彻底清创，待感染控制后再行骨重建治疗，主要治疗方法有清创植骨、带血管蒂游离组织移植、 Masquelet技术和 Ilizarov技术等，但当前关于最佳治疗方法尚无共识，需要医生根据实际情况选择最佳方案。 拓展阅读 骨不连 骨不连是骨折的一种并发症，指骨折端在多种因素综合作用影响下停止愈合，形成假关节，肢体活动时骨折部位异常活动，疼痛不明显的疾病。常见于长骨骨折，是一种常见且不易治愈的疾病，往往需要手术治疗，治疗重点在于维持骨折端的稳定，恢复局部血供，填补骨缺损及促进成骨等。 骨不连的定义涉及影像学检查、不愈合时间及动态观察时间等多个方面。目前国际上更推崇将骨折超过9个月未愈合且连续3个月没有明显的进展性愈合迹象定义为骨不连。由于临床上对骨不连早期诊断和治疗缺乏研究，且骨不连患者常需要手术治疗，所以临床上对骨不连的诊断较为谨慎，而明确骨不连诊断后再治疗则预后较差。定义骨不连的意义主要在于通过普遍认同的概念具体分析骨折愈合情况来指导临床诊断，而不是框架概念来限定诊断。对骨折内固定术后的病例，由于骨折端被内固定遮挡，通常需要借助CT、MRI等的原始数据进一步数字化处理后来精确判断骨折愈合情况。 骨不连形成的原因众多，例如：遗传、系统性疾病、吸烟、酒精、药物和局部严重的软组织损伤等。骨不连若治疗不及时或处理不当将为细菌的生长繁殖提供适宜的生长空间，当药物及机体免疫难以控制细菌生长时则在局部形成感染灶，加大治疗难度。感染性骨不连在胫骨多发的原因是，胫骨的前内侧缺乏肌肉覆盖，骨折后常伴有严重皮肤软组织损伤甚至软组织缺损，导致胫骨骨折后易出现感染和感染性骨不连。 治疗感染性骨不连是以消除感染、促进骨折愈合、尽可能地恢复关节功能为目的，因此治疗感染性骨不连的首要任务是控制感染。Masquelet技术分为2期 1期在解决感染的基础上形成诱导膜，彻底清除感染的骨与软组织、植入骨水泥形成诱导膜目的是营造无菌腔隙，同时为二期植骨及愈合创造条件。 2期一般在6-8周后进行，植骨术前需停用抗生素2周以上，降低系统用药对术中取材细菌培养的影响，同时评估临床与血液炎症指标。感染、再骨折、肢体不等长是该技术的三大并发症，因此高质量的围手术期护理、注重术前评估非常关键。
文根 2022-03-01阅读量1.1万
