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病请描述：前二天我接诊了一名刚满1周岁的幼儿，小朋友发病时不停哭闹，而且不肯吃东西，烧到了39.8℃。检查时发现咽部充血，咽颊粘膜上长了好几颗小疱疹，查看了孩子的小手、小脚和小屁股没有皮疹，我告诉家长孩子得的是疱疹性咽颊炎，孩子母亲非常担心，问是不是手足口病？疱疹性咽颊炎和手足口病的传播疱疹性咽颊炎和手足口病都是由肠道病毒引起的，主要通过接触患者的口鼻分泌物、粪便等通过胃肠道感染。随着气温逐渐升高，目前已进入疱疹性咽颊炎和手足口病高发期，学龄前儿童是易感染人群。不少孩子家长都对此担心不已。疱疹性咽颊炎的特点疱疹性咽颊炎的临床特征为咽喉部疼痛，一般起病2日内口腔粘膜出现数枚小的疱疹。检查时可以看见患儿上腭、口腔黏膜、咽后壁、扁桃体等口腔黏膜出现小疱疹，大约在1-2天内疱疹破溃形成溃疡。患儿往往伴有高热、拒食。手足口病和疱疹性咽颊炎有什么区别？患手足口病的大多数孩子不光口腔有疱疹，手、足、臀部也有疱疹。我常常和家长这样比喻，疱疹性咽颊炎和手足口病好比是家里的小宝和大宝，是两个亲兄弟。只有口腔长小疱疱那是疱疹性咽颊炎，如果手心、脚心和臀部长出了疱疹那就是手足口病了，换句话说手足口病是疱疹性咽峡炎的“升级版”。家长关心的几个问题那么疱疹性咽颊炎会发展为手足口病吗？为什么孩子容易得疱疹性咽颊炎和手足口病？孩子出现哪些症状要警惕疱疹性咽颊炎和手足口病？亲吻宝宝会传染致病吗?如何治疗疱疹性咽颊炎和手足口病宝宝？在护理时要注意哪些细节？如何预防？得过一次病疱疹性咽颊炎或手足口病后，还会再感染吗？手足口病疫苗打了管用吗？
薛海虹 2026-04-14阅读量23
病请描述：今年流感来势汹汹，尤其甲流高发。流感期间孩子高热反复，家长该如何应对？薛医生给家长来支招。 关键词：流感不是普通感冒 流感不是普通感冒，在季节变化时突然暴发，扩散迅速，传染性强，人群普遍易感，尤其是孩子和老人容易中招。流感病毒侵入人体后导致感染，可引起发热，往往体温高达39-40℃，可伴有咳嗽、流涕、鼻塞、咽痛等呼吸道症状，或伴呕吐腹泻等消化道症状，或感觉头痛、肌肉酸痛、乏力，全身不适。 关键词：孩子发热了什么情况下必须要去医院? 新生儿和婴幼儿年龄小宝宝，发热时症状不典型，6个月以下宝宝如果体温超过38度建议及时就诊。婴幼儿如果发热时精神和平时不一样，特别烦躁，或特别爱睡，或拒奶或少哭少动，或有气急呼吸困难，建议及时就诊。上小学中学的孩子生病时如果精神好，可以吃药同时密切观察，尤其注意孩子体温、面色和精神，原则上发热三天不退要及时就诊，但孩子小病情变化快，如果高热反复，精神萎靡，嗜睡，乏力，高热惊厥，频繁咳嗽，呼吸急促，喘息，频繁呕吐，腹泻，腹痛，肌肉酸疼，要当心病情的变化发展，务必及时到医院就诊，不能等发热三天再去医院，避免耽误病情。 关键词：测了流感结果阴性，会是流感吗？ 在临床时曾接诊一位发热患儿，连续2天查流感病毒阴性，第三天显示甲型流感病毒核酸检测阳性。当孩子出现发热症状，如果学校有多人发热生病，即便孩子流感检测结果是阴性，也有假阴性的可能，如果孩子有肌肉酸痛、乏力等症状，务必要重视，建议复查流感病毒检测以明确诊断协助诊治。 关键词：为什么流感时会反复发热不退? 孩子患流感时发热往往反反复复，如果血常规检查白细胞低，但中性粒细胞百分比增高，C反应蛋白也高，流感病毒阳性，往往提示有混合感染。我在门诊时曾接诊一名小患儿，做了病原检测，结果甲流、肺炎链球菌和肺炎支原体都是阳性，提示三重病原混合感染，这种情况下发烧会高高低低有个过程，炎症在烧就会反复，医生是根据孩子病情和体重用药的，治疗需要时间和过程。 关键词：抗流感药物 对明确诊断流感患儿，建议予抗流感药物治疗，如奥司他韦，一天二次，五天一个疗程，哪怕孩子口服奥司他韦二天后症状都好了，活蹦乱跳了，奥司他韦也要吃足5天。对5岁以上患儿，可以口服玛巴洛沙韦速福达。如果孩子有混合感染，如甲流合并细菌感染，建议在儿科医生指导下合理使用抗生素。 关键词：如何选择退热药？ 根据孩子体温选择退热药，体温38.5度以上予退热药，如布洛芬成分退烧药，如美林或布洛芬退热栓，或对乙酰氨基酚成分退烧药，如泰诺林或对乙酰氨基酚退热栓。如果体温不超过38.5度不用退烧药。注意如果有高热惊厥史孩子体温38度以上要及时予退热药。注意24小时内布洛芬成分退烧药不能超过4次，对乙酰氨基酚成分退烧药也不能超过4次。注意口服药要用新鲜开瓶的，用前要摇匀。 关键词：服退热药后如何护理？ 服用退热药后注意不要捂热，捂热不利于散热，不利于体温下降，当心高热惊厥。注意衣服要散开，可以贴退热贴，贴额头，贴颈部二侧颈动脉颈静脉部位，贴大腿根部腹股沟股动脉股静脉部位，贴大血管部位有利于散热。注意补充水分，如果水喝水量少的话也不利于降温。 关键词：发热不一定伴有幼儿急疹 幼儿急疹的典型表现是热退出疹，但不是所有孩子发热都会伴有幼儿急疹出现。孩子高热持续3—4天，之后热退疹出，皮疹通常位于躯干四肢，皮疹出现后1-2天有可能会全身皮疹越来越多，持续3-4天后慢慢消退，孩子精神状态越来越好。如果发热时伴有皮疹不是幼儿急疹，往往提示病情复杂，发热和皮疹是疾病本身因素所致，需要做进一步相关检查以明确诊断。 关键词：流感高发期间如何做好隔离防护？ 孩子是易感人群，流感病毒经呼吸道飞沫传播、密切接触传播传播，注意居室通风。家人如有流感或疑似流感，要避免密切接触。健康家庭成员回家后要注意洗脸洗手换外套，注意不要亲孩子的脸和小手。带孩子去公共场所要做好个人防护措施，出门戴口罩，注意手卫生。多喝水，清淡饮食，注意休息，按时作息。
薛海虹 2026-04-14阅读量21
病请描述：又是一年流感肆虐季，这次爆发比往年凶猛，大批宝宝中招，儿科爆棚。有的宝妈宝爸也难幸免于难，接连中招。根据流感监测结果，今年冬季流感活动强度高于近几年。近期，国家卫计委权威发布了流行性感冒诊疗方案（2018年版）。下面是科普时间，帮助宝妈宝爸解读和儿童流感诊疗有关的信息。一、病原学（是谁，是谁欺负咱宝宝？） 那个欺负宝宝的坏蛋就是——流感病毒！什么正粘病毒科，什么RNA病毒，什么甲、乙、丙、丁型，一概飘过，不记得也罢，就记得这坏蛋怕乙醇、碘伏、碘酊等常用消毒剂，家里备酒精或者碘酒没错。还有这家伙怕紫外线和热，但是一般家里不会装紫外线灯吧，这招咱不用跳过，出热招，56℃条件下半小时就可以热死这坏蛋。可56℃怎么掌握呀？一句话，高温消毒，再坚强的病毒也抵挡不了高温的热情，有耐心的高温会让病毒乖乖缴枪。二、流行病学（流感这坏蛋是怎么盯上咱宝宝的？） 首先，这坏蛋打哪儿来？流感病毒很骄傲地宣布：流感患者和隐性感染者都会携带偶！受感染动物也可成为传染源，禽流感期间不让买卖活鸡活鸭就是这个缘故。有宝妈问不是报道狗得了流感吗？权威专家发言了，暂时发现的都是狗狗零星感染个案，狗狗传染人的风险，仍然低于人传人。 由于流感从潜伏期末到急性期都有传染性，所以流感季的正确姿势是远离流感人群，哪怕是“潜伏”的流感人群。如果宝宝不慎中招了，得了流感，宝妈宝爸们就不要带宝宝出门啦，免得过给好基友宝宝和路人甲。流感病毒这坏蛋一般持续排毒兴风作浪3-6天，不过一旦盯上婴幼儿和抵抗力低的宝宝，作案排毒时间可超过1周，建议自觉家里蹲一周吧，好好休息为上策。曾有二宝的家庭表示很为难，二宝生病，大宝没法分开，家里有二居室就可以各关各的门，当然还有其他不少隔离防护措施，后面细说。 其次，这坏蛋是使了什么招让宝宝感染的？第一招，打喷嚏；第二招，咳咳咳；第三招，鼻涕眼泪一大把；第四招，借物得手，比如玩具、毛巾和衣物。总而言之，混在口腔、鼻腔、眼睛的分泌物里千方百计寻找下家，一旦得手，就到新主人那里复制新的“人生”，虽然作为智人的我们并不欢迎这样的不速之客。 人群普遍易感，年龄在5岁以下的宝宝，尤其是平时体质不好宝宝，患有其他疾病或者由于病情需要使用激素治疗的宝宝，在流感季容易中招。年龄2岁以下的宝宝要警惕发生严重并发症的可能。三、发病机制及病理（看看流感这坏蛋是怎么干坏事的？） 1、 乙型流感病毒侵袭到新主人身上后，伺机寻找呼吸道上皮细胞的唾液酸受体，就像在机场到达接机处和举着牌子的接应者会和，进入细胞后病毒基因组就忙活开了，通宵达旦在人体细胞核内转录和复制，复制出大量新的子代病毒颗粒，这坏蛋的子子孙孙通过呼吸道黏膜扩散并感染其他细胞，甚至跑到心脏、大脑等人体重要脏器去捣乱，诱发细胞因子风暴，导致全身炎症反应，出现ARDS、休克及多脏器功能衰竭。四、临床表现和实验室检查（如何识别流感这坏蛋） 流感的潜伏期一般为1-7天，多为2-4天。所以宝妈宝爸们要眼观四路，如果宝宝有头疼脑热，一测体温就飙高，达到39-40℃，有寒战，肌肉关节酸痛，或者没力气，精神不好，吃不下东西，要及时带宝宝到医院检查。乙流这家伙喜欢到宝宝的胃肠道打打闹闹，往往会出现呕吐、腹痛、腹泻症状，不会说话的小宝宝当然不会说自己肚子疼，只会一阵阵地哭闹，宝妈宝爸要细心观察。 流感病毒也分战斗力强弱，无并发症者病程呈自限性，多于发病3-4天后体温逐渐消退，全身症状好转，但宝宝完全康复常常需1-2周，所以不要宝宝病刚好烧没退二天就往外跑，累了一折腾宝宝的病有可很能反复。战斗力强的流感病毒会引起肺炎，这是流感最常见的并发症，如果流感病毒到处流窜，会导致其他并发症，如神经系统损伤、心脏损害、肌炎、横纹肌溶解综合征和脓毒性休克等。五、诊断（抓住流感这坏蛋！） 诊断主要结合流行病学史、临床表现和病原学检查。那么，做哪些检查可以抓到流感病毒作案的证据呢？血常规往往是最先做的检查，白细胞总数一般不高或降低，但是在重症病例，淋巴细胞计数反而明显降低。病原学检查是确诊流感的证据，病毒核酸检测、病毒抗原检测、血清学检测、病毒分离培养都是抓流感这个坏蛋的高手，咽拭子、鼻拭子、气管抽取物、痰液，或者抽血检查，如果家长看到检查报告上有“乙流阳性”字样，那就是确诊宝宝得了乙流。儿科医生根据宝宝出现流感临床表现，有流行病学证据或流感快速抗原检测阳性，而且排除其他引起流感样症状的疾病，可以临床诊断。确定诊断病例除了流感临床表现，而且具有一种或以上病原学检测结果阳性，就是抓了现行。六、重症与危重病例（流感病毒中的特种部队突袭全身脏器成功） 宝宝得了流感不可怕，但是如果出现以下情况之一者为重症病例：1.持续高热＞3天，伴有剧烈咳嗽，咳脓痰、血痰，或胸痛； 2.呼吸频率快，呼吸困难，口唇紫绀； 3.神志改变：反应迟钝、嗜睡、躁动、惊厥等； 4.严重呕吐、腹泻，出现脱水表现； 5.合并肺炎； 6.原有基础疾病明显加重。 出现以下情况之一者为危重病例： 1.呼吸衰竭； 2.急性坏死性脑病； 3.脓毒性休克； 4.多脏器功能不全； 5.出现其他需进行监护治疗的严重临床情况。 宝妈宝爸如果发现宝宝病情加重，精神不好，要及时带宝宝到医院看病。因为宝宝小，病情变化快。七、鉴别诊断（看看流感病毒和其他致病坏蛋有啥区别） 和最常见的普通感冒相比，流感的全身症状比普通感冒重，如果在流感高发季，同班同学有多个孩子出现发热症状，就要警惕不是普通的感冒了。至于其他类型的呼吸道感染，如急性咽炎、扁桃体炎、鼻炎、鼻窦炎和肺炎等，儿科医生会根据临床特征作出初步判断，通过病原学检查可资确诊。八、治疗（在和流感病毒抗争过程中如何打赢胜仗） 基本原则包括对临床诊断病例和确诊病例应尽早隔离治疗，符合重症或危重流感诊断标准，或伴有器官功能障碍患儿需要住院治疗。门急诊患儿要居家隔离，保持房间通风。充分休息，多饮水，饮食应当易于消化和富有营养。要密切观察病情变化，尤其是年龄不满2岁的宝宝。由于流感病毒感染高危人群容易引发重症流感，尽早抗病毒治疗可减轻流感症状，缩短流感病程，降低重症流感的病死率。要避免盲目或不恰当使用抗菌药物，换句话说，使用抗生素要有指征。儿童忌用阿司匹林或含阿司匹林药物以及其他水杨酸制剂。 对症治疗包括高热患儿可进行物理降温，或应用解热药物。咳嗽咳痰严重的宝宝给予止咳祛痰药物。根据缺氧程度可采用鼻导管、开放面罩及储氧面罩进行氧疗。 重点来说说抗病毒治疗，有宝妈问发热超过48小时可以口服奥司他韦吗？的确，如果抗流感病毒药物在发病 48 h 内进行抗病毒治疗，可减少流感并发症、降低住院患儿的病死率、缩短住院时间，但是，发病时间超过 48 h 的重症患者依然能从抗病毒治疗中获益。换句话说，一旦临床诊断流感，应尽早给予抗流感病毒治疗，不必等待病毒检测结果。 适合儿童用的抗流感病毒药物是奥司他韦，对甲流和乙流都有效。1岁及以上年龄的儿童应根据体重给药：体重不足15Kg者，予30mg每日2次；体重15～23Kg者，予45mg每日2次；体重23～40Kg者，予60mg每日2次；体重大于40Kg者，予75mg每日2次。有的家长觉得剂量计算麻烦复杂，那就根据医嘱用药咯，切记，疗程5天，一定要用足疗程，5天一个疗程哦！有宝妈担心药物副作用，吃了三天奥司他韦烧退了，孩子精神也好了，就自行愉快的决定停药了，殊不知，流感病毒这个坏蛋如果没有被彻底消灭，星星之火，可以燎原。 离子通道M2阻滞剂金刚烷胺和金刚乙胺仅对甲型流感病毒有效，但目前监测资料显示甲型流感病毒对其耐药，不建议使用。 什么情况下需要使用抗菌药物？当流感继发细菌性感染，如肺炎、中耳炎和鼻窦炎等时，有使用抗生素的指征。 关于重症病例的治疗和中医治疗，比较专业，有兴趣的家长自己度娘一下，这里就不科普了。九、预防（如果保护好自家的宝宝） 接种流感疫苗是预防流感最有效的手段，可以显著降低接种者罹患流感和发生严重并发症的风险。儿童是流感高危人群，建议每年接种流感疫苗。推荐婴儿和儿童从 6 个月大开始，每年接种一次流感疫苗。婴儿在第一次接种流感疫苗时，需要两针的剂量。 药物预防不能代替疫苗接种，只能作为没有接种疫苗或接种疫苗后尚未获得免疫能力的重症流感高危人群的紧急临时预防措施。可使用奥司他韦、扎那米韦等。 一般预防措施宝妈宝爸们都可以做到，保持良好的个人卫生习惯是预防流感的重要手段，主要措施包括：增强宝宝的体质和免疫力；勤洗手；保持环境清洁和居室通风；尽量少带宝宝到公共场所，避免交叉感染；教育宝宝保持良好的卫生习惯，咳嗽或打喷嚏时，用纸巾、毛巾等遮住口鼻，咳嗽或打喷嚏后洗手，尽量避免触摸眼睛、鼻或口；出现呼吸道感染症状应居家休息，及早就医。 流感并不可怕，可防可控可治。进入流感肆孽季，宝妈宝爸们要科学对待，理性预防，合理治疗。
薛海虹 2026-04-14阅读量22
病请描述：体检查出“甲状腺微癌”，先别慌！听瑞金专家聊聊“切”与“不切”的那些事 大家好，我是上海瑞金医院普外科的费健。在门诊里，我每天都会遇到很多拿着体检报告、神色紧张的朋友，特别是二三十岁的女性。报告上赫然写着“甲状腺结节”甚至“乳头状甲状腺微癌”，很多人瞬间就慌了，第一反应就是：“医生，我是不是得马上做手术？” 作为一名从医三十多年、既拿手术刀也做微创消融的医生，我特别能理解大家这种焦虑。今天，我想和大家分享一篇刚刚发表在国际顶级医学期刊上的重磅研究，用最前沿的循证医学证据，和大家掏心窝子聊聊，面对这种被称为“懒癌”的甲状腺微癌，我们到底应该怎么办。 这篇文章的出处非常权威，发表在2025年的《美国医学会杂志》子刊上，它汇集了全球13项高质量研究、近6000名患者的数据，得出的结论对于我们选择治疗方案，有着非常重要的参考价值。 一、 先认识一下这个“最熟悉的陌生癌” 我们常说的“乳头状甲状腺微癌”，简单来说，就是直径小于等于1厘米的甲状腺癌。它之所以被称为“懒癌”或“幸福癌”，是因为它的进展非常缓慢，对人的寿命几乎没什么影响。但它虽然“懒”，却很“磨人”。很多朋友一听到“癌”这个字，心理负担就特别重，担心它哪天会“觉醒”，于是急着要手术拿掉它。 但问题来了，传统的手术，尤其是甲状腺全切或次全切，可能会带来一些长期困扰，比如需要终身服药补充甲状腺素、可能损伤喉返神经导致声音嘶哑、甚至误伤甲状旁腺导致手脚发麻。这些手术后的“小麻烦”，恰恰是影响我们长期生活质量的关键。 二、 这篇重磅研究告诉我们什么？ 这项研究就像一位公正的裁判，把“主动监测”、“热消融”和“手术”三种策略放在一起比较，看看哪一种能让患者活得更舒心。结果非常有意思： 主动监测：可以“和平共处”的智慧研究发现，对于低风险的微小癌，选择“主动监测”（也就是定期复查、密切观察）的患者，在生活质量上，普遍优于直接手术的患者。尤其是在“声音”、“神经肌肉不适”、“心理压力”和“脖子上的疤痕”这几个方面，优势非常明显。 这意味着，我们完全可以在医生的严密监控下，和这个“懒癌”和平共处，同时避免手术带来的长期影响。就像文章中提到的，在主动监测组，只有极少数人（约3.8%）出现了疾病进展。 微创消融：一条“两全其美”的路如果心理上实在放不下，或者结节位置不太好，那怎么办？研究同样给我们带来了好消息。对于不想开刀又希望积极处理的朋友，热消融（比如射频消融）是一个非常好的选择。研究显示，热消融在术后3-6个月的生活质量优势非常明显，特别是没有疤痕这一点，对于爱美的女性朋友来说，吸引力巨大。 手术：并非唯一选择当然，手术依然是处理甲状腺疾病的重要武器。但这项研究提醒我们，即使要做手术，在条件允许的情况下，能只切一部分（腺叶切除）就绝不全部切掉（全切），因为全切对生活质量的负面影响更大。 三、 费医生的贴心小结 所以，当体检报告上出现“微小癌”三个字时，请先深呼吸，别急着“一刀切”。 心态放平：这通常是预后最好的癌种之一，我们有充足的时间和机会去从容选择。 评估风险：找经验丰富的医生，评估你的结节是否属于“低风险”，这是选择“观察”还是“处理”的前提。 了解选项：要清楚，除了开刀，我们还有“主动监测”和“热消融”这些“宝藏选项”。它们的目的，是在保证安全的前提下，最大限度地保护你的生活质量和器官功能。 倾听自己：你的心理承受能力，你对疤痕的在意程度，你对终身服药的接受度，这些都是选择治疗方案时，和肿瘤本身同等重要的因素。 医生负责治病，但最终的方案，需要你和医生一起，选择那个最适合你生活方式的。 记住，我们治疗的是“生病的人”，而不仅仅是“脖子上的病”。希望这篇科普能帮你在面对选择时，多一份从容，少一份焦虑。如果你有更多问题，欢迎来我的门诊，我们慢慢聊。
费健 2026-04-01阅读量375
