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病请描述：自从一次摔伤骨折，就被慢性骨髓炎纠缠上了。不发作时万事大吉，突然出现症状的时候，皮肤红肿，破溃流脓，实在是令人苦不堪言。反复吃抗生素，骨髓炎还是经久不愈。 有没有方法可以根治呢？ 答案是：当然有！ 先了解一下慢性骨髓炎： 它是细菌感染引起的、伴有骨质破坏的慢性炎症，常由急性骨髓炎演变而来。慢性骨髓炎各个年龄段均可见，好发于胫骨和股骨。骨折创伤和多次手术是最常见的致病原因。 慢性骨髓炎的症状不典型，可能有局部的发红、肿胀，当炎症急性发作时，病变部位会出现疼痛，出现窦道并破溃流脓，严重时还会有全身症状，如全身寒战，高热等，骨骼本身也会出现缺损，疾病负担是十分沉重的。对于慢性骨髓炎，早期诊断治疗是关键。 当发觉肢体出现较长期的发红、肿胀、按压疼痛时，就应该提高警惕，及时就诊。医生会根据症状体征，结合影像学检查的结果，比如X线、CT和核磁，对疾病进行综合诊断。如果确诊为慢性骨髓炎，首选治疗方法为手术治疗，结合全身或局部抗生素治疗。 感染慢性骨髓炎后，患处骨骼结构变成“废墟”，需要进行一系列“灾后重建”。 首先应彻底清创，治疗感染，就像清理“废墟”上的垃圾， 通过手术治疗的方式，将死骨、炎性组织清除，并消灭掉引起感染的细菌。 彻底清创极为重要，是骨感染治疗的前提，也是降低复发率的关键。第二步是重建骨组织，逐渐恢复患处的功能，即在废墟上“重建家园”。彻底清创后的骨组织，会不可避免地产生骨缺损，就像盖新房需要补充建材，骨缺损的修复也需要新材料。 如果缺损的部位较小，可以采用自体骨游离植骨，用髂骨或者同种异体骨，移植到缺损部位完成修复。如果皮肤部位也有缺损，可以用带血管的骨皮瓣移植。 当骨缺损比较大的时候，可以选择外支架骨迁移，它是治疗骨缺损既有效又损伤小的方法。它利用了牵张成骨的原理。 在骨缺损部位安装外支架，外支架分为基本环和迁移环，基本环固定不动，迁移环通过延长杆牵拉，使得骨骼的断端在缓慢的牵张力作用下，不断有新骨形成，当牵拉产生足够长的新骨时，缺损的部位就会被填补上。 目前公认的外支架牵拉速度大约是每天0.5～1mm，按照既定的速度迁移，可以保证新骨的生成和钙化。如果迁移的速度过快，容易造成新骨形成不良，导致新骨过细、新骨骨折等。 做外支架骨迁移要有耐心，在牵拉的过程中，固定骨块的细针或粗钉移动时会缓慢切割皮肤和肌肉，可能产生疼痛、伤口和渗出。 这时不必过度紧张，可以交由医生处理，将皮肤和外支架之间用纱布塞紧，保证迁移时皮肤紧绷，减轻牵拉过程中的疼痛。 外支架牵拉快到位时，应当注意是否有皮肤嵌顿，是否需要外支架调整、外支架拆除更换内固定，需要根据到位时骨及皮肤软组织情况，由医生决定如何后续治疗。 拆除外支架的时机也很重要，要等待新骨钙化完全以及对合端骨愈合的时候，一定要经过拍片和CT检查，由医生评估后才能拆除支架。在拆除外支架之前，通常做到带支架正常行走才表示骨骼的愈合情况达到了负担身体重量的程度。
文根 2022-10-24阅读量3349
病请描述：专家简介：文根，上海市第六人民医院东院骨科副主任，副主任医师，医学博士，硕士研究生导师。主要从事创伤骨科、修复重建外科的临床和基础研究。擅长四肢复杂骨关节创伤修复；关节疾病的保关节治疗；复杂四肢组织缺损的保肢与功能重建；骨缺损，骨不连，慢性骨髓炎的修复与重建；四肢先天及后天畸形矫正等。19年5月，一次突如其来的事故，让施先生的小腿收到严重外伤。他的右小腿遭碾压出现了多发骨折，胫腓骨外露，大面积皮肤缺失，疼痛难以忍受。他被紧急送到上海市第六人民医院临港院区就诊。急诊医生迅速处理，并在骨科-修复重建科文根主任的带领下对患者进行了清创负压封闭引流技术（VSD）+右胫骨外固定+右腓骨内固定术。文根主任介绍，患者右小腿严重碾挫伤，不完全断离，胫骨下端局部骨质缺失，大面积皮肤缺损，为了保肢成功和修复皮损，手术需要分期进行。1期手术给予彻底清创，清除失活坏死组织，使用VSD负压吸引技术控制创面感染。待创口恢复满意，可择期进行2期皮瓣移植修复，植骨治疗及供区清创缝合术。文主任指出在1期清创缝合术中，减少伤口感染是清创的重中之重，近年来使用的VSD负压引流术是一种处理浅表创面和用于深部引流的全新方法，能够彻底去除腔隙或创面的分泌物和坏死组织，对于急性创伤、骨髓炎等内部难以治疗的疾病有很好的治疗效果，可以极大减少病人的痛苦，是外科治疗技术的革新。持续负压是VSD技术的特点，负压高低和有无中断直接影响引流效果，术后需要注意保持有效的负压引流以及管道的密闭和无菌。在1期术后7天拆除负压海绵，见新鲜肉芽组织生长，软组织恢复良好，文主任团队在约2周后对患者进行了游离双侧股前外皮瓣覆盖内踝切开复位内固定前踝髂骨植骨重建供区皮肤牵张器牵张术。（术后右胫腓骨正侧位）术中按照右小腿皮肤缺损形状于双大腿前侧画出相应大小皮瓣，其中左大腿前外侧画出30*10cm大小的皮瓣，先于一侧切开皮肤找到穿支动脉后游离皮瓣，清除皮下脂肪组织，将切取的皮瓣于右小腿和踝部皮肤缺损处覆盖，吻合动脉，置负压引流术，修整后缝合皮瓣，术中测试见皮肤血供良好，供区创面直接缝合。本次手术非常成功，术后创面恢复较好、无感染及皮瓣坏死。为了确保手术成功，获得预期的临床疗效，文主任建议必须注意以下几个问题：①由于骨折局部一般存在周围软组织损伤, 术前应常规检查穿支血管情况，避免因穿支血管受损导致皮瓣移植失败；②术中应注意保护穿支血管，建议锐性分离血管主干及穿支，明确穿支血管注意保护是皮瓣移植成功关键。③施行皮瓣转位时，需避免皮瓣扭转，以免影响皮瓣血运；④皮瓣转移时一般经明道转移，避免经皮下隧道转移时加重蒂部受压，影响皮瓣成活；⑤术后患肢保持松弛位，以免皮肤张力增高，压迫血管蒂，影响皮瓣血运;⑥对皮瓣供区的选择，要重视选择隐蔽性的皮瓣供区,将每个病例皮瓣供区造成术后对美观的影响降到最低。施先生术后恢复顺利，14天后拆线，皮瓣成活，切口愈合良好，出院前已可下地行走，施先生一家非常欣慰。（术后）拓展阅读由于交通事故、工伤等造成的下肢胫骨平台、胫骨远端、跟骨等部位骨折常合并有严重的软组织损伤。胫骨及跟骨表面软组织菲薄，局部血供较差，骨折内固定术后容易出现皮肤缺血坏死，造成软组织缺损，骨及钢板外露，临床治疗极为棘手。对于下肢骨折内固定术后的处理，不仅要考虑对骨折固定的需要，而且要顾及创面的修复问题。显微外科技术的发展和VSD的应用为临床治疗提供了较好的方法选择及技术保证。使用VSD处理创面，可减轻创面的慢性水肿，增加创面局部组织的血液供应，增加创面局部的新陈代谢及加速创面新鲜肉芽组织及新生血管的形成，能为皮瓣移植修复成功提供良好的受区条件。VSD负压封闭引流联合穿支皮瓣移植治疗下肢和足踝部骨折及软组织缺损，可有效提升患者治疗有效率，降低并发症发生率，临床应用效果良好。
文根 2021-06-18阅读量1.2万
病请描述：专家简介：文根，上海市第六人民医院骨科-修复重建科，副主任医师，医学博士，硕士研究生导师。主要从事创伤骨科、修复重建外科的临床和基础研究。擅长四肢复杂骨关节创伤修复；关节疾病的保关节治疗；复杂四肢组织缺损的保肢与功能重建；骨缺损，骨不连，慢性骨髓炎的修复与重建；四肢先天及后天畸形矫正等。肘关节骨折是一种比较常见的严重肘关节损伤，切开复位内固定(ORIF)已成为绝大多数肘关节骨折的标准治疗方式，可以解剖复位关节面，坚强固定骨折，允许术后早期活动，减少肘关节僵硬。患者病历患者男性，28岁，1月前因车祸伤致右肘关节骨折，被送往当地医院救治，X线检查示：右肘关节开放性骨折（肱骨远端骨折、经鹰嘴的骨折脱位），行ORIF治疗。然而，不幸的是，术后3周，患者肘部切口位置发生感染，皮肤逐渐坏死，右肘后可见15cmX20cm大小皮肤软组织缺损，局部有肉芽组织形成，肘后残余部分皮肤发黑，有分泌物流出，创面可见内固定物外露，右肘关节固定于屈曲90°，主动、被动动活受限，前臂旋转功能受限。为求进一步诊治，慕名来到上海六院骨科-修复重建科文根主任处求医，随后诊断为：开放性肘关节骨折术后感染；右肘后皮肤软组织缺损钢板外露右肘关节僵硬—内固定不良内固定螺钉穿出进入关节肱骨远端复位不良上尺挠脱位文根主任与团队充分讨论，决定分期行清创、翻修手术，并根据患者个人的病情，制定了周密的手术方案。第一次手术-清创：彻底清除感染坏死组织，皮肤软组织缺损面积15cmX20cm，尺骨钢板外露。第二次手术-骨折翻修：肱骨远端外后侧钢板阻挡尺骨鹰嘴滑动肱骨小头复位不佳内固定拆除后：肱骨远端C3型骨折部分骨质缺损第三次手术-皮瓣覆盖：在左侧大腿前外侧取带蒂皮瓣，覆盖创面位置经过上述三次分期手术，患者骨折复位良好，经过积极的康复锻炼，肘关节功能基本恢复正常。（术后一个月，CT显示骨折复位情况）据文根介绍，骨折内固定术后感染对患者是灾难性的，彻底清创是关键， 内植物的保留与否，是具体情况而定。一般地，术后感染处理时内植物去除的指征：超过术后3～4周发生的感染；钢板暴露，软组织缺损、钢板稳定性差；骨折复位及钢板固定不佳；髓内钉治疗、开放性骨折史、吸烟、假单胞菌感染及下肢创伤；若清创后，感染彻底控制，可一期翻修；否则应先进行外固定治疗，待感染彻底控制后再考虑内固定。若清创后存在广泛皮肤软组织坏死、缺损、内固定暴露者，应尽早进行软组织重建，行皮瓣覆盖创面清创后，真空负压吸引（VAC治疗）进一步控制感染，保证创面干净；亦可为皮瓣手术争取充足的时间准备人力及术前设计。总之，彻底清创、控制感染、稳定骨折、良好的软组织覆盖是治疗骨折术后感染的基本原则。具体治疗方案需根据患者的临床情况制定，个体化、联合治疗是科学有效的。
文根 2021-04-22阅读量1.0万
病请描述：专家简介：文根，上海市第六人民医院骨科-修复重建科，副主任医师，医学博士，硕士研究生导师。主要从事创伤骨科、修复重建外科的临床和基础研究。擅长四肢复杂骨关节创伤修复；关节疾病的保关节治疗；复杂四肢组织缺损的保肢与功能重建；骨缺损，骨不连，慢性骨髓炎的修复与重建；四肢先天及后天畸形矫正等。糖尿病足是指糖尿病患者因糖尿病神经病变，包括末梢神经感觉障碍及植物神经损害，下肢血管病变，包括动脉硬化引起周围小动脉闭塞症，或皮肤微血管病变以及细菌感染所导致的足部疼病、足部溃疡及足坏疽等病变。糖尿病足常常由神经病变、血管病变和感染三种因素协同发生作用。糖尿病足是我国糖尿病患者致残、致死的严重慢性并发症之一。糖尿病足可以导致患者发生败血症，不仅影响到正常生活。甚至可能危及生命。我国有约200万糖尿病足的患者截肢，而截肢后，5年的死亡率高达50%以上。既然糖尿病足危害这么大，截肢后效果也并不佳，那么，有没有什么办法能够既阻止糖尿病足的发展，又能保住患者的脚，提高生存质量呢？目前，糖尿病足的保肢治疗主要包括清创术、清创术联合持续氧弥散、清创术联合负压技术及皮瓣重建、清创术联合抗生素骨水泥、足部减压和综合治疗。除此之外，还有一种方法胫骨微创横向骨搬移术。由于糖尿病足的发生与感染密切相关，所以清创是必要的。清创术简单来说就是将感染伤口变为清洁伤口。除此之外，清创还可以糖尿病足停滞的、慢性的溃疡转变成一个更有生物活性的急性伤口，从而逐步缩小创面。清创术是治疗糖尿病足部溃疡的基石，其他的治疗都必须在清创术的基础上进行。因此，清创的质量对糖尿病足溃疡的治疗情况有很大影响，一定要仔细、彻底。高的氧分压可提高创面的愈合率。局部清创术联合持续氧弥散治疗糖尿病足部溃疡，就是通过持续氧弥散装置，运用高压氧促进创面愈合。负压封闭引流技术对治疗皮肤软组织的缺损及感染、内固定物感染等情况都有很好的疗效，是一种经典的糖尿病足保肢治疗方法。由于糖尿病足的发生与感染相关，且糖尿病足部溃疡患者足部皮肤缺损，局部缺血坏死，创面也更容易继发细菌感染，继而发生坏疽，发展为骨髓炎。联合应用抗生素骨水泥可以抗感染，避免糖尿病足溃疡进展。有些糖尿病足与下肢血管病变导致的缺血有关，通过减轻足底压力，可以避免疾病进展。目前减轻足底压力的方法主要有支具、鞋袜、外科手术等。糖尿病足是糖尿病全身性病变在足部的体现，应当针对患者全身状况，进行综合内外科治疗，控制血糖，才能减缓糖尿病的进展，从根本上治疗糖尿病足。胫骨横向骨搬移术是使用缓慢的牵张力横向作用于下肢的组织，诱导人体组织的修复潜能，激发软组织再生，改善血液循环状态，实现微循环的再生与重建。这一手术极大地降低了糖尿病足患者截肢的风险，提高患者生存质量。事实上，糖尿病足的预防要远远重于治疗。糖尿病人只要注意以下几点，就能够避免发生糖尿病足。01首先，要控制血糖。糖尿病足三个病因都与血糖密切相关，因此，只要控制好血糖，就可以消除糖尿病足的病因。糖尿病患者血糖控制目标为：空腹血糖控制在4.4-7.0mmol/L；非空腹血糖控制<10.0mmol/L；糖化血红蛋白（%）<7.0%。02其次是要消除糖尿病足的危险因素。主要是要保持健康的生活习惯，戒掉吸烟、饮酒等不良嗜好，提高免疫力，降低感染风险。03然后是要做好日常的足部护理。要选择舒适的鞋袜，避免足部损伤，还要定期进行专业的足部护理。04最后就是要定期检查，预防感染。一方面要每天自我检查双脚，如果发现足部问题，应及时前往医院就诊；另一方面每年至少到医院进行一次糖尿病足高危因素的筛查。
文根 2021-04-21阅读量1.2万
