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病请描述：膀胱影像检查有时会报告膀胱壁增厚，这是怎么回事？ 膀胱是排尿管道的一部分，存储来自肾脏的尿液，膀胱壁有很大的弹性，厚度随着存储尿量的不同而发生改变，因此膀胱影像检查前通常要求憋尿，这样膀胱会膨胀，膀胱壁均匀变薄。膀胱壁增厚首先要排除没有憋尿膀胱空虚的原因，多种膀胱良性、恶性疾病也可能导致膀胱壁增厚。 膀胱炎症是导致膀胱壁增厚的常见原因，最常见的原因之一是慢性膀胱炎。其他良性原因包括膀胱结石、膀胱憩室、前列腺增生、神经原性膀胱及尿道狭窄等。这些疾病都可能导致膀胱壁受到长期的刺激和压力，从而导致膀胱壁增厚。某些膀胱良性肿瘤样病变也可以表现为膀胱壁增厚，如腺性膀胱炎、膀胱内翻乳头状瘤等。长期留置尿管或膀胱造瘘管也会导致膀胱壁增厚。 膀胱癌也可表现为膀胱壁增厚。膀胱癌是一种常见的泌尿系统恶性肿瘤，早期症状可能不明显，但随着病情的进展，可能会出现血尿、尿频、尿急等症状。随着肿瘤增大，可能出现膀胱壁增厚 为了确定膀胱壁增厚的原因，医生会安排一系列的检查，包括膀胱超声、CT扫描、MRI等影像学检查，以及膀胱镜检查和组织活检等。这些检查可以帮助医生确定膀胱壁增厚的原因。 膀胱壁增厚的治疗方法取决于病因，治疗方法通常包括药物治疗、手术等。
许清泉 2024-05-06阅读量3222
病请描述：1.腺性膀胱炎 (cystitisglandularis，CG)属于膀胱黏膜化生性病变。 CG无特异性症状，其临床表现常与伴发疾病相关，表现为一类症候群，包括尿频、尿急、尿痛、血尿、排尿困难等，部分患者会有耻骨上区或会阴区疼痛，甚至性交痛，症状可反复发作。严重者可出现并发症，如急性尿潴留、膀胱挛缩或双侧上尿路积水。 除常见的泌尿系统疾病外，盆腔脂肪增多症患者常合并CG，究其原因可能为该病往往导致膀胱颈抬高、输尿管移位，从而引起泌尿系梗阻及感染，CG是其继发病变。 CG的确诊依然依靠经尿道膀胱镜检查和组织活检，应多点取材。 病理诊断CG有时对病理医生而言，仍然是一个挑战，尤其在高危型CG与BA的鉴别上。 临床表现上，CG易与非细菌性膀胱炎相混淆，应予以鉴别。 治疗 （1）高危型CG：治疗方式可等同膀胱乳头状瘤，建议给予经尿道膀胱病损电切术，同时力求解除慢性刺激因素，术后不推荐化疗药物灌注。可对患者进行不定期随访，一旦发生癌变即应按BA的治疗原则进行处理。 （2）低危型CG：治疗重点在于积极寻找和消除病因，不推荐盲目进行电灼术，因为有可能加重症状。如存在膀胱憩室、膀胱颈肥厚、膀胱结石、尿路狭窄、前列腺增生、膀胱尿道功能障碍、盆腔脂肪增多症等可能引起下尿路梗阻和感染的因素，可给予相应的手术以解除致病因素，合并感染者适量使用敏感抗生素、中成(草)药及对症治疗。 2.间质性膀胱炎 （IC）是膀胱功能紊乱的慢性炎症，是一种以尿频、尿急、尿痛、夜尿、慢性盆腔痛为主要临床表现的慢性疾病。 目前，没有治愈IC的方法，也无某种单一的治疗方法对大多数患者有效，可能需要联合多种治疗方式来控制症状，治疗的目的在于改善症状和提高生活质量，目前的治疗方式主要有以下几种。 口服药物 没有专一治疗药物，某些抗抑郁药有助于减轻间质性膀胱炎的疼痛和尿频。 （1）戊聚糖多硫酸钠 戊聚糖多硫酸钠是唯一一个由FDA批准的用于治疗IC的药物。其作用机制是纠正膀胱上皮的糖胺聚糖缺失。 建议：由于其可能需要6个月或1年才能起效，因此建议给予长期口服药物治疗。 （2）抗组胺药物 报道抗组胺药物治疗IC的研究大多数是无对照研究，截至目前，仍没有一项对照研究证明其疗效。 建议：羟嗪应在睡前从10mg开始给予，直至75mg，大约1~3月症状才有可能缓解。 （3）抗抑郁药 抗抑郁药（TCA，SSRIs）治疗IC的作用大部分源于其作为一种疼痛神经调节剂的作用机制。本类药物剂量应逐渐升高，以尽可能避免其副作用。 建议：可在疾病的起始阶段应用此药，特别是当疼痛是主要症状表现时。 （4）加巴喷丁 加巴喷丁（Neurontin）是一种抗癫痫药，可用在以疼痛为主要症状的IC患者中。 （5）抗胆碱能药物和抗痉挛药物 当患者有轻度症状或同时存在膀胱功能不稳定时，能通过这类药物缓解疼痛，但是对于中到重度症状，效果较差。 膀胱灌注 常用膀胱灌注药物为透明质酸钠，既往所用肝素、利多卡因、碳酸氢钠等疗效有限。 （1）透明质酸钠 文献报道，透明质酸钠膀胱灌注6~8次后逐渐见到效果，对于IC患者，缓解膀胱不适的总有效率较高，约为70%~80%。同时，对于反复性泌尿道感染的患者，长期的膀胱灌注，能够缓解复发率，尤其对于绝经后老年女性。 （2）二甲基亚砜（DMSO） DMSO是一种有机溶剂，50%DMSO灌注具有抗炎、止痛和肌肉松弛作用。同时还具有胶原溶解效应，长期应用DMSO会增加组织纤维化的可能性，有可能在治疗几个疗程后，潜在性的引起特异性、进展性抵抗。此药仍旧是部分患者主要的治疗药物，同氢化可的松、肝素和碳酸氢钠同时使用能增加其效果。 膀胱水扩张术 需在全身麻醉下进行膀胱水扩张，主要有三个目的：①扩张前膀胱镜检查排除其他可能引起症状的原因（如：结石、肿瘤）；②作为治疗手术缓解患者症状，为患者建立信息，并未可能的灌注治疗提供治疗机会；③发现由于旁观容量异常。 骶神经调节（膀胱起搏器） 适用于膀胱灌注无效，疼痛明显患者。 （1）膀胱起搏器（SNM）在IC治疗当中的临床应用 目前，在治疗IC伴随的慢性疼痛中，SNM仍旧被当做是其他保守治疗失败后的二线治疗选择。对于保守治疗无效的IC/膀胱疼痛综合征（BPS），经过恰当的评估后可选择SNM。 文献报道中，接受SNM治疗之前患者所采用的各种治疗方法变化很大，绝大部分患者均会尝试传统药物治疗，疼痛控制疗法及水扩张治疗。 目前，尚无接受过膀胱全切或尿流改道治疗后仍旧无效的患者再接受SNM治疗的文献报道，这也从侧面说明了虽然不可逆的器官切除及尿流改道手术能很好的控制IC/BPS的症状，但因其不可逆的特性，应该放在SNM治疗失败之后最后尝试。 （2）SNM治疗IC的安全性 SNM在慢性盆底疼痛随访中的疗效确切，但是也有相当一部分患者测试期无效，另一部分患者在永久植入后存在疗效丧失和电极拔除的问题，其发生率介25%~50%。 大部分患者需要后期程控进行参数调整。同时，药物联合SNM很必要。因此，患者接受该疗法之前必须明确告知其植入风险（近期、远期风险）。 其他治疗 饮食疗法、行为调节、理疗等，少数症状严重和其他治疗无效的患者可考虑手术。
吴玉伟 2022-08-20阅读量1.3万
病请描述：1.静脉肾盂造影(IVP)造影前需要碘皮试，静脉注射1ml泛影葡胺观察15min，76%泛影葡胺20～40ml2.逆行性尿路造影IVP显示不清时，可施行，先膀胱镜检查，做输尿管插管术。用12.5%碘化钠推注10ml，肾盂积水时加量。3.经皮肾穿刺造影尿路梗阻病变时b超引导下施行。 4.膀胱造影 适用于疑似膀胱肿瘤，膀胱憩室，前列腺增生，膀胱输尿管回流及神经源性膀胱可施行，注入6%碘化钠100～200ml后正侧位拍片，加做空气膀胱造影则需排出造影剂，注入空气后拍片。 5.尿道造影适用于尿道狭窄，憩室或肿瘤。 6.肾动脉造影疑似肾动脉狭窄，肾血管瘤，肾实质肿瘤均可考虑施行，DSA（数字减影血管造影）可肾实质1mm直径血管及其分支。 7.淋巴造影经足背淋巴管穿刺注入碘油，显示腹股沟，盆腔，腹膜后淋巴管和淋巴结，用以显示肾细胞癌，膀胱癌，阴茎癌，睾丸肿瘤，前列腺癌的淋巴转移，淋巴系统梗阻及乳糜尿的通路。 8.精道造影显示输精管，精囊，射精管，适用于无精症，血精症。
吴玉伟 2020-11-01阅读量1.4万
病请描述：尿路结石概论1.尿液改变（1）★形成尿结石的物质排出增加，尿液中钙、草酸、尿酸排出量增加。（2）★尿PH值改变 在碱性尿中易形成磷酸镁胺结石，在酸性尿中易形成尿酸或胱氨酸结石。（3）尿量减少：（4）尿中抑制晶体形成的物质减少（5）尿路感染时尿基质增加。2.病理生理 ★结石常停留在输尿管的三个部位： 输尿管的三个生理狭窄处（1）肾盂输尿管交界处（2）输尿管跨越髂血管处（3）输尿管膀胱壁段 一、上尿路结石（肾结石、输尿管结石） 临床表现 主要症状是疼痛和血尿。其程度与结石部位、大小、活动与否及有无损伤、感染、梗阻等有关。 1．疼痛 1)肾结石可引起肾区疼痛伴肋脊角叩击痛。 2)肾盂内大结石及肾盏结石可无明显临床症状，活动后出现上腹或腰部钝痛。 3)输尿管结石可引起肾绞痛，常见于结石活动并引起输尿管梗阻的情况。典型的表现为：疼痛剧烈难忍，阵发性发作位于腰部或上腹部，并沿输尿管行径，放射至同侧腹股沟还可累及同侧睾丸或阴唇。 2．血尿 通常病人都有肉眼或镜下血尿，镜下血尿更为常见，有时活动后镜下血尿是上尿路结石的唯一临床表现。 诊断 (1)B超 B超可作为诊断方法。 (2)X线检查 目的是确定结石的存在、特点及解剖形态，确定是否需要治疗，确定合适的治疗方法。 ①泌尿系平片能发现95%以上的结石。结石过小或钙化程度不高，纯的尿酸结石及基质结石，则不显示。 ②排泄性尿路造影：可以评价结石所致的肾结构和功能改变，有无引起结石的尿路异常如先天性畸形等。若有充盈缺损，则提示有X线透光的尿酸结石可能。 ③逆行肾盂造影：在其他方法不能确定结石的部位或结石以下尿路系统病情不明时被采用；平扫CT：能发现以上检查不能显示的或较小的输尿管中、下段结石，有助于鉴别不透光的结石、肿瘤、血凝块等，以及了解有无肾畸形。这两种手段很少用于初始诊断阶段。另外，疑有甲状旁腺功能亢进时，应作骨摄片。 治疗 (一)病因治疗 (二)保守治疗 一般如结石<0．6cm，光滑，无尿路梗阻、无感染，纯尿酸结石及胱氨酸结石，可先使用保守疗法。直径<0．4cm，光滑的结石，90％能自行排出。 (三)★体外震波碎石(ESWL) 通过X线或B超对结石进行定位，利用高能冲击波聚焦后作用于结石，使结石粉碎的方法。 (1)适应证 适用于肾、输尿管上段结石，输尿管下段结石治疗的成功率比输尿管镜取石低。 (2)禁忌证 结石远端尿路梗阻、妊娠、出血性疾病、严重心脑血管病、安置心脏起搏器者、血肌酐≥265μmol/L、急性尿路感染、育龄妇女输尿管下段结石等，胱氨酸、草酸钙结石质硬，不易粉碎，尤其是输尿管内结石嵌顿。 (四)开放手术 (1)手术指征 结石直径大于1cm，经非手术治疗无效者。 ★★双侧上尿路结石的处理原则： ①双侧输尿管结石可同时取石或先处理梗阻严重的一侧； ②一侧肾结石对侧输尿管结石，先处理输尿管结石； ③双侧肾结石，手术首先考虑保留肾的前提下，处理易手术、安全的一侧； ④双侧结石或孤立肾结石致急性完全性梗阻无尿时，应急症手术,不能耐受手术,可试行输尿管插管,通过结石后引流尿液,不能通过结石则改行经皮肾造瘘。二、下尿路结石（膀胱结石、尿道结石） (一)临床表现 典型症状为排尿突然中断，疼痛放射至远端尿道及阴茎头部，伴排尿困难和膀胱刺激症状。小儿常用手搓拉阴茎，跑跳或改变排尿姿势后，能使疼痛缓解，继续排尿。常有终末血尿。并发感染时，膀胱刺激症状加重，并有脓尿。若结石位于膀胱憩室内，表现为尿路感染。 (二)治疗 采用手术治疗。 1．经尿道膀胱镜取石或碎石：适用于结石<2～3cm者。较大的结石需采用液电、超声、激光或气压弹道碎石。 2．耻骨上膀胱切开取石术：适用于结石过大、过硬或膀胱憩室病变时。
吴玉伟 2020-10-17阅读量1.1万
