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病请描述：别担心！只要学会捕捉这5个关键预警信号，就能掌握健康主动权，早发现、早干预。 1.活动后气短，爬楼梯像在「高原训练」 明明没有去高原，爬楼、快走缺像被掐住喉咙般喘不上气。从前扛箱上五楼，如今拎菜两楼愁。这可不是简单的「年纪大了」或「体质差了」。 慢阻肺病患者的支气管如同被隐形「限流阀」堵住，气道越来越窄，在运动时限制氧气的供应。供应不上，自然走两步就喘了。 所以，当你发现自己日常活动耐力明显下降，千万别忽视，这可能是慢阻肺病早期的重要警示信号。 2.反复咳嗽，冬天、清晨加重的「顽固闹钟」 普通感冒引起的咳嗽通常1～2 周就能痊愈，但如果咳嗽像个顽固的「钉子户」，尤其在冬天频发，每天清晨还会准时「打卡」，甚至持续3个月以上，就要高度警惕。 这种长期、规律性的咳嗽，是气道结构在慢性炎症刺激下发生变化的表现，千万别当成「老慢支」。及时做肺功能检查，才能揪出背后可能潜伏的慢阻肺病。 3.冬天反复感冒，气道「防盗门」失灵 一到冬天就反复感冒，很可能也与慢阻肺病有关。 慢阻肺病患者的气道就像是年久失修的防盗门，无法有效抵御细菌、病毒入侵；再加上冷空气刺激，让本就狭窄的气道雪上加霜，更容易引发咳嗽、气短等类似感冒的症状。 如果冬季反复出现呼吸道感染，同时伴有活动后气短、长期咳嗽，尽快就医排查才是关键。 4.口唇/指甲发绀，血氧告急的「蓝色警报」 突然发现嘴唇从健康的「樱桃红」变成了类似紫薯的紫色调，指甲也紫得像葡萄。别犹豫，快去医院。这是血氧饱和度下降的信号，说明肺部气体交换功能已经受损。 因此，当口唇、指甲发绀，同时伴有活动后气短、咳嗽等症状，多半是慢阻肺病已经发展到较严重阶段，必须立刻就医！ 5.睡觉打鼾伴呼吸暂停，睡眠中的「隐形杀手」 鼾声如雷且伴有呼吸暂停，不只是睡眠质量差的问题。慢阻肺病患者的气道管壁增厚、弹性变差，当晚上睡觉时咽喉肌肉放松，更容易导致气道塌陷、阻塞，从而引发打鼾甚至呼吸暂停。而每次呼吸暂停都会让身体陷入缺氧状态，不仅影响睡眠，还会加速病情恶化。 若出现此类情况，除排查肺功能外，建议进行睡眠监测，并在医生指导下使用呼吸机辅助通气。 记住：慢阻肺病早期干预就像「给漏气的气球补洞」，虽然不能变回新气球，但能让它漏得慢一些。从今天起，把呼吸健康交给科学，早一步发现，就能多一分底气。
微医健管君 2025-12-01阅读量460
病请描述：我们知道，形成肺癌的原因有很多，吸烟、二手烟、工作环境/空气污染、肺部持续感染等都是危险因素，据统计，2018年我国的新增肺癌患者数量便达到了210万。图片来源：freepik.com提到肺癌，大多数人首先想到的肯定是咳嗽，咳嗽确实是肺癌最常见的早期症状，咳嗽总不好是不是肺癌呢？其实也不然。肺癌的咳嗽，到底什么样呢？肺癌咳嗽的5个特点咳嗽往往是肺癌患者的首发症状，据统计，47%~86%肺癌患者存在咳嗽，以间歇性或阵发性的刺激性呛咳为主。图片来源：freepik.com肺癌患者的咳嗽，常表现为以下特点：因痒作咳：因肿瘤刺激气道引起高反应性，常因咽痒而干咳，突发、突止，时而伴随咽喉粘腻感、泡沫样痰。卧则咳嗽：在中老年肺癌患者中比较多见，睡卧时容易出现咳嗽，还常常伴有嗳气、呃逆，可能与胃酸返流有关。动则咳剧：平时休息时咳嗽较少，一旦活动便会加剧咳嗽，患者往往乏力、懒动。饮热呛咳：部分肺癌患者在进食热的食物、饮料时，会出现咳嗽或咳嗽加剧。剧烈阵咳：一旦肿瘤生长刺激气管壁，便会出现阵发性的剧烈干咳，咳出少量痰后缓解，随后再咳，咳如鸡鸣。肺癌患者的过度咳嗽, 可能与肿瘤的持续刺激、感受器敏感性增加、抑制性咳嗽纤维损伤等因素有关。如果你存在咳嗽症状，一旦出现以下4种情况，还是建议尽早前往医院就诊。1、长期的阵发性干咳：咳不干净，伴有少量痰，有时还会带有血丝。2、久咳不愈：咳嗽超过2周没有痊愈。3、咳嗽原因不明：不存在感冒、咽喉炎、肺炎等情况，出现莫名的咳嗽，一定要排查肺癌。4、咳嗽发生变化：原先存在长期咳嗽的情况，若突然咳嗽出现异常变化，及时检查。肺癌还有哪些早期症状？除了咳嗽外，肺癌其实还存在一些早期症状，及时发现，或许就多一些治疗的机会。呼吸困难肿瘤会导致肺功能受限，造成呼吸困难，是肺癌患者常见的早期症状之一。气短、呼吸困难频发，没办法平卧休息，可能与肺癌有关。声音嘶哑一旦肺癌压迫喉咙或声带神经，可能造成患者出现声音嘶哑的症状，常与其它喉部问题相混淆。频繁呼吸道感染肿瘤会对免疫系统造成严重负担，若是一年内频繁发生呼吸道感染或久治不愈，要警惕肺癌的可能。胸痛、背痛肺部肿瘤压迫周围神经结构，一旦侵犯胸膜便会引发胸部弥散状疼痛，侵犯至肋骨、脊柱便会造成后背压迫性疼痛。疼痛往往存在持续性，咳嗽、大笑、深呼吸时会加重。乳腺肥大研究表明，老年男性肺癌患者中，约有15%会出现乳腺肥大的情况，一旦出现该种情况，建议尽早检查，明确病因。肩臂痛肩臂痛也大多出现在老年肺癌患者中，临床上患者无法很快发现该症状，常随病情进展由酸胀感演变成痛感，逐步蔓延至手臂、肩膀，易与其他疾病混淆而被误诊为肩周炎。肺癌的早期症状其实不少，发现身体异常，尽早就医，切忌小病拖成大病。参考文献[1]黄金昶,张巧丽,万宇翔,等. 肺癌患者咳嗽诊治体会[J]. 中医肿瘤学杂志,2021,3(3):52-55. DOI:10.19811/j.cnki.ISSN2096-6628.2021.03.010.[2]倪晓莎,李帅妮,倪依莎,等. 肺癌患者咳嗽症状管理研究进展[J]. 护理学报,2019,26(4):20-23. DOI:10.16460/j.issn1008-9969.2019.04.020.[3]宋先文. 咳嗽跟肺癌有什么关系?肺癌早期的8个令人意外的征兆[J]. 健康必读,2020(30):184.[4]熊国平. 肺癌的原因及早期会有哪些症状[J]. 健康必读,2020(18):247.[5]罗俊兰. 盘点肺癌常见的早期症状[J]. 科学养生,2020,23(1):62.
健康资讯 2025-11-18阅读量1876
病请描述： 现在临床上用的宏基因二代测序检查，即高通量测序检查项目，在三甲医院普遍被应用，价格昂贵，而且属于自费项目。我们来进一步认识一下这项高通量测序检查项目的详细分类和最新检测技术进展。 感染性疾病是全球致残和致死的主要疾病之一，对于感染性疾病致病性微生物的检测一直是临床上的重点。传统的病原体检测技术面临培养阳性率低、时间长、难以检出苛养菌等局限性、近年来，高通量测序（ high - throughput sequencing , HTS ）的快速发展给病原体的检测带来新的突破， HTS 在临床实验室中最常见的应用包括宏基因组高通量测序（ metagenomics high - throughput sequencing , mHTS )、全基因组测序（ whole genmoe sequencing , WGS )、靶向高通量测序（ targeted high - throughput sequencing , tHTS ）等。目前， mHTS 应用最为广泛。 mHTS 测序深度大、覆盖面广、测序效率高，可以在一次测序过程中测出样本中所有的核酸序列，在检测出病原微生物的同时对病原体进行种属鉴定。 相较于传统的病原学检测， mHTS 的优势如下：①更高的灵敏度和准确性，弥补了传统病原学检测方法的不足：②更快的检测速度，可以早期提供临床信息；③更广的检测范围，可以同时检出临床标本中的细菌、真菌、病毒、非典型病原体和寄生虫，在检测罕见、新发病原体方面更具有优势：④检测结果受抗菌药物经验治疗的影响小。 mHTS 的局限性如下：①检测结果易受人源序列的影响：②同时只能进行单一的脱氧核糖核酸（ deoxyribonucleic acid ，DNA ）或核糖核酸（ ribonucleic acid , RNA ）测序；③价格昂贵等；④结果解读困难；等等。 mHTS 仍在不断地创新和发展， tHTS 的出现从技术原理上弥补了 HTS 在病原学诊断中的部分不足。 一、靶向高通量测序的技术原理 tHTS 是一种基于 HTS 的靶向富集的测序技术，通过对目标基因组感兴趣区域（ regions of interest , ROI ）进行富集，确保 ROI 有足够的测序深度和覆盖度，这是确保 HTS 应用有效的关键步骤，目前， tHTS 的靶向富集技术主要分为2种：基于超多重聚合酶链反应（ polymerase chain re - action . PCR ）扩增的 PCR 扩增法和基于探针杂交捕获的探针杂交法。 1．基于超多重 PCR 扩增的 PCR 扩增法 其主要流程是针对感兴趣的目标基因区域，利用目的基因区域两侧的序列设计多重 PCR 引物进行扩增富集，并将这部分区域放大几千倍并进行测序。在核酸序列数量和质量有限的情况下，该方法也可以产生足够的序列进行测序。通常需要多个引物同时工作，得到的扩增序列需要测序适配器连接完成文库制备，之后进行测序分析。 2．基于探针杂交捕获的探针杂交法 根据目的基因区域设计具有特异性序列的单链寡核苷酸（被称为"探针"或者"诱饵")，这些探针可以是 RNA 或 DNA ，与特定基因组序列杂交后分离，以捕获目标基因组序列。捕获成功后进行测序适配器连接和少量 PCR 循环，以富集成功连接的片段并进行测序分析。与 DNA 探针相比， RNA 探针在与 DNA 序列结合时具有更好的杂交特性和更高的稳定性，从而提高捕获的总体效率。 RNA 相对不稳定限制了其使用，而 DNA 探针应用更为广泛。 以上2种方法对比，基于超多重 PCR 扩增的 PCR 扩增法具有核酸需求量低，工作流程更快、更简单，脱靶测序率更低，适用于目的基因靶点较少的样本，但其测序失败率相对较高。基于探针杂交捕获的探针杂交法虽然无基因靶点数量的限制，且测序失败率低，但其工作流程更加复杂、核酸需求量高。总的来说，上述这2种方法均适用于 HTS 目标富集，具体选择哪种方法，应根据测序目的和测序条件综合考虑。 与 mHTS 相比：① tHTS 针对特定的病原微生物序列进行扩增，可以减少甚至无视人源序列对检测结果的影响；② tHTS 可以同时进行 DNA / RNA 测序，可以一次检测包括 RNA 病毒在内的病原微生物；③由于 tHTS 的病原检测图谱是经过筛选的，检测病原微生物的种类有限，故所需成本更低。 二、靶向高通量测序的临床应用 1．靶向高通量测序对病原微生物的检测效力 传统病原学检测方法，灵敏度低、耗时长。现有的分子诊断方法，如定量聚合酶链反应（ quantitative polymerase chain re - action , qPCR ）检测范围窄， mHTS 在技术原理上仍存在诸多不足。 tHTS 作为新兴的 HTS ，在技术原理上弥补了传统病原学检测的不足，改正了 mHTS 的一些缺陷。 Li 等设计了一个包括153种呼吸道感染病原体的 tHTS 测序平台，可以覆盖95％的常见呼吸道感染病原体。结果显示，102例呼吸道感染患者中 tHTS 的检出率为82.17%, mHTS 为86.51%，两者检出率的差异无统计学意义（ P =0.41)。 tHTS 的成本仅为 mHTS 的1/4，故在保持高灵敏度的基础上， tHTS 在成本方面更具有优势。 tHTS 可以同时进行 DNA / RNA 测序，一次测序就可以完成对细菌、真菌、病毒和非典型病原体的检测。此外， tHTS 还单独检出了鼻病毒，其在临床应用上更具实用性。 临床上常需要面对多种病原微生物引起的感染，这就需要一种能同时检测多种微生物的技术手段。研究表明， Sanger 测序在检测多重感染标本时，通常无法解释检测结果。虽然， mHTS 有助于多重感染的鉴定，但是并不能有效区分定植菌和病原菌。近年来，有研究提出基于16S rRNA 的 HTS 在多重微生物感染标本中有准确鉴定病原微生物种及定量细菌丰度的能力。 Pitashny 等进一步探索了基于16SrRNA的 tHTS 对多重感染的检测效力。研究发现，在 Sanger 测序阴性的标本中， tHTS 检测出8例阳性，均为多重细菌。 Robin 等纳入了2146例临床实践中的组织和液体标本，包括肺组织、浆膜液、骨组织、脑脊液、脓肿组织、心脏瓣膜等，分别使用培养方法、 Sanger 测序及 tHTS 对标本进行检测。在肺组织中，相较于 Sanger 测序， tHTS 的阳性率提高了300%。多重感染标本， tHTS 具有强大检测能力，故早期选择 tHTS 具有重要临床价值。 tHTS 对低载量微生物、苛养菌的检出也具有优势。研究发现，利用靶向捕获技术结合 mHTS 可以增加90%病毒核酸的载量，从而扩大目标微生物检测覆盖度，提高检测的可信度。研究表明，通过靶向捕获富集后，检出病毒的序列数增加了674倍，病毒基因组的覆盖度从2.1%提升至83.2%。得益于覆盖度的提高，捕获的 tHTS 可以用于分析基因组变异度高达58％的指环病毒。由此可见， tHTS 在一定程度上降低了检验结果的解读难度，更适合在临床上被广泛使用。 综上所述， tHTS 对于病原微生物的诊断效力不亚于现有分子诊断技术，且弥补了现有分子诊断技术的部分不足，在临床应用上具有更广的适用范围。此外，在不同类型的临床样本中， tHTS 也被证明了其在诊断方面的潜能，具体的诊断效力仍需要更多针对性的研究来探索。 2．靶向高通量测序对耐药基因的检测效力 基于培养的药敏试验是临床最常用检测耐药细菌的方法，但其过程烦琐、需要专业人员解读结果、灵敏度低。 mHTS 得到的微生物测序序列数不足样本总序列数的5%，故无法胜任耐药基因的解读任务，而基于 tHTS 的新一代耐药基因检测技术将有助于临床快速检测耐药基因。 Wu 等的研究比较了 tHTS 与表型药敏试验（ phenotypic drug susceptibility testing , DST ）对结核耐药基因检测的结果。结果显示， tHTS 的灵敏度和特异度分别为97.0％和99.1%，与 DST 结果高度一致。可见， tHTS 对耐药基因的检测具有高度灵敏性。 Sibandze 等使用 tHTS 检测患者的粪便标本并同时进行耐药性预测。56例结核患者中 tHTS 检测出38例（68%)，同时38例阳性患者中的28例(74%）检测出的结核分枝杆菌复合体耐药性预测报告，与痰 DST 结果高度一致（ k =0.82)。 tHTS 在检测结核分枝杆菌同时可以检测耐药基因，极大地缩短了时间。另有研究发现，结核病患者， tHTS (75.5%）与结核分枝杆菌及利福平耐药基因检测（ GeneXpert MTB / RIF , Xpert ）灵敏度(74.5%）高度一致。因此，在结核的诊断中， tHTS 具有一定的指导意义。 Patricia 等纳人了201例支气管肺泡灌洗液样本，分别进行 mHTS 、 tHTS 及抗菌药物敏感试验（ antimicrobial susceptibility testing , AST )。结果显示， mHTS 的总体准确性为67.1%, tHTS 的总体准确性为65.6%,2种检测方法具有相似的检测效力。其中， tHTS 检测出16种具有耐药标志物的潜在病原微生物， AST 检测出13种可评估表型耐药性的病原微生物， tHTS 检测出的耐药表型与药敏试验结果的一致率为54.8%。在1例大肠埃希菌与铜绿假单胞菌混合样本中，药敏试验提示大肠埃希菌对美罗培南敏感，而 tHTS 检测出 BLAOXA 基因。铜绿假单胞菌产生 BLAOXA 基因是本例基因型和表型矛盾的原因。该研究认为， tHTS 检测耐药基因需要考虑基因的突变、耐药表型和基因型，以制定更完善的结果解读方法。 总之，现有的基于 tHTS 的耐药基因检测技术灵敏度不弱于传统方法，且适用于多种标本。未来随着 tHTS 的，该技术将部分取代传统药物敏感试验，在指导临床用药方面发挥重要作用。 目前， tHTS 还存在一些不足：① tHTS 的检测结果是根据已知病原体设计的，只能检测设计目标范围内的病原体，无法检测出新发病原体，在临床实践中需要根据具体的需求设计针对性的病原体谱；②测序前的文库制备需要大量人工和时间成本，且操作人员需要具有较高的专业水平。 综上所述， tHTS 作为一种新兴技术在呼吸系统感染的临床应用中具有极大的潜能。相较于 mHTS , tHTS 可以针对临床初筛需求设计检测范围，覆盖常见病原体、简化解读流程、靶向扩增针对性提高病原体的检出可信度。未来，随着 tHTS 的发展，其应用有望得到更大的拓展。
王智刚 2025-01-21阅读量3404
病请描述：肝破裂合并颅脑损伤患者术后护理至关重要，以下是主要的护理要点： 生命体征监测 - 一般生命体征：密切观察患者的血压、心率、呼吸、体温等基本生命体征。使用心电监护仪持续监测，每15 - 30分钟记录一次，及时发现并处理低血压、心律失常、呼吸异常等情况。 - 意识状态和瞳孔变化：持续观察患者的意识状态，通过格拉斯哥昏迷评分（GCS）来评估。同时，定时检查瞳孔大小、形状和对光反射，每30分钟 - 1小时一次。意识障碍加深或瞳孔变化可能提示颅内再出血或脑疝等严重情况。 呼吸道护理 - 保持气道通畅：患者术后可能因意识不清、咳嗽反射减弱等因素导致气道分泌物增多。应及时清除口腔和鼻腔内的分泌物，可通过翻身、拍背、吸痰等方式促进痰液排出。对于气管插管或气管切开的患者，要严格执行无菌操作，防止呼吸道感染。 - 氧疗管理：根据患者的血氧饱和度和呼吸状况，给予适当的氧疗。一般通过鼻导管或面罩给氧，使血氧饱和度维持在95%以上。对于呼吸功能不全的患者，可能需要使用呼吸机辅助呼吸，要做好呼吸机的管理和护理。 引流管护理 - 颅脑引流管：若患者术后放置了脑室引流管或硬膜外、硬膜下引流管，要妥善固定，防止引流管扭曲、受压或脱落。观察引流液的颜色、性质和量，正常脑脊液为无色透明液体，若引流液为血性且量突然增多，可能提示颅内再出血。保持引流装置的密闭性和无菌性，每日更换引流装置，严格遵守无菌操作原则。 - 肝脏引流管：肝脏手术后常放置腹腔引流管，用于引出腹腔内的渗出液、胆汁等。同样要注意固定和观察，正常引流液为淡血性或淡黄色液体。若引流液出现胆汁样液体，可能提示胆瘘；若引流液为大量鲜血，可能提示肝脏出血。记录引流液量，一般24小时引流量少于10 - 20ml可考虑拔除引流管。 伤口护理 - 颅脑伤口：观察头部伤口有无渗血、渗液，保持伤口敷料清洁干燥。若发现伤口有红肿、压痛或有脓性分泌物，可能提示伤口感染，要及时处理。 - 肝脏伤口：注意观察腹部伤口情况，有无腹胀、腹痛加剧等腹膜炎表现。保持伤口周围皮肤清洁，避免腹压增加的因素，如剧烈咳嗽、用力排便等。 并发症预防 - 感染预防： - 肺部感染：鼓励患者深呼吸和有效咳嗽，定时协助患者翻身，加强病房的空气消毒，严格控制探视人员，预防肺部感染。 - 颅内感染：对于颅脑引流管的护理要严格无菌，遵医嘱合理使用抗生素，观察患者有无头痛、发热、颈项强直等颅内感染的症状。 - 腹腔感染：观察患者的体温、腹痛、腹部体征等变化，保持腹腔引流的通畅，合理使用抗生素预防腹腔感染。 - 预防应激性溃疡：使用抑制胃酸分泌的药物，如奥美拉唑等，观察患者有无呕血、黑便等消化道出血的症状。 - 预防深静脉血栓形成：患者术后长期卧床，易发生深静脉血栓。可使用间歇性气压装置促进下肢血液循环，必要时可预防性使用抗凝药物，但要注意出血风险，尤其是颅脑损伤患者。 营养支持 - 肠内营养：在患者胃肠功能恢复后，尽早开始肠内营养。通过鼻饲或空肠营养管给予营养液，开始时缓慢输注，观察患者有无腹胀、腹泻等不耐受情况。肠内营养有助于维持肠道黏膜屏障功能，减少肠道细菌移位。 - 肠外营养：对于胃肠功能尚未恢复或不能耐受肠内营养的患者，可采用肠外营养补充足够的热量、蛋白质、维生素和矿物质。注意营养液的配制和输注过程中的无菌操作，防止感染。 康复护理 - 肢体功能锻炼：对于颅脑损伤后存在肢体活动障碍的患者，在病情稳定后，尽早开始肢体功能锻炼。包括被动运动和主动运动，如按摩、关节活动度训练等，促进肢体血液循环，防止肌肉萎缩和关节僵硬。 - 认知和语言康复：对于有认知障碍或语言障碍的患者，可安排康复治疗师进行认知训练和语言康复训练，帮助患者恢复功能。
谢高山 2024-11-04阅读量4411
