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病请描述：体检发现“甲状腺微小癌”，到底该不该切？这场争论今天说清楚 拿到体检报告，看到“甲状腺微小乳头状癌”这几个字，你的第一反应是什么？ “完了，得癌了！”“听说这个癌很懒，可以不用管？”“网上说现在都过度治疗了，是不是可以观察看看？” 大家好，我是费健，上海交通大学医学院附属瑞金医院的一名普外科医生。从医三十多年，我几乎每天都会被问到这些问题。甲状腺微小癌，这个曾经很少有人知道的诊断，如今已经成了体检报告上的“常客”。 而围绕它，一场持续多年的争议正在白热化：到底该不该“降级”处理？是“过度诊断、过度治疗”，还是“早发现、早诊断、早治疗”依然不可动摇？ 今天，我就结合国内权威专家发表在《中华内分泌外科杂志》上的一篇深度综述，和大家好好聊聊这件事。 争议的起点：为什么有人主张“不用管”？ 一切要从1993年说起。日本一位教授首次提出，对于某些低风险的甲状腺微小乳头状癌（PTMC），可以采取“主动监测”——就是不做手术，定期随访观察。这个策略后来被一些国家和学术团体纳入了指南，主张“避免过度治疗”。 听起来很有道理，对吧？毕竟谁都不想白挨一刀。 但问题是：这个主张，真的适合所有人吗？答案可能没那么简单。 “主动监测”真的靠谱吗？三大问题不容忽视 这篇文章的作者——湖南省人民医院戴旭教授、中国人民解放军总医院田文教授等专家——经过深入分析后指出，盲目推行诊疗降级，存在诸多临床风险。 我帮大家梳理了三个最关键的问题： 【问题一：核心研究存在局限】日本库马医院那项30年随访的回顾性研究，常被当作“主动监测可行”的核心证据。但专家们指出，这项研究存在明显的设计偏倚、病理诊断局限、影像学监测固有缺陷和随访质量不足等问题。简单来说，证据本身就不够扎实。 【问题二：现实推广难，全球“叫好不叫座”】即便主动监测被写进了指南，它在全球临床实践中并未真正普及。日本的调查显示，只有31.3%的医疗机构推荐低危患者选择主动监测。在美国，高达76%的医生表示，如果自己确诊了PTMC，会优先选择手术。“理论可行”和“自己愿意做”之间，隔着一条鸿沟。 【问题三：精准识别低危，目前做不到】目前临床中，我们很难通过术前检查精准判断，哪些微小癌是真正的“惰性癌”，哪些会“变脸”成侵袭性癌。肿瘤生物学告诉我们，从微小病灶到1cm，并非线性发展，一些不良的基因突变（如TERT启动子、TP53等）一旦发生，肿瘤可能突然变得凶险。“惰性”和“危险”，有时候只有一线之隔。 热消融能替代手术吗？争议中前行！ 近年来，热消融因为“微创、恢复快”，被一些人包装成PTMC的“降级治疗”新选择。但专家们明确指出：热消融能不能作为甲状腺癌的常规初始治疗手段？需要谨慎评估！ 原因很简单： 无法根治：热消融只能处理影像上可见的结节，对于肉眼看不见的隐匿病灶和淋巴结转移灶，它无能为力。 掩盖病情：消融后可能掩盖真实的肿瘤进展，特别是许多超声医生缺乏对于消融后结节的认知，导致分期低估，延误后续治疗。 中国最新的权威指南——CACA指南和2023版《甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南》——均将热消融定位为“特定条件下的前瞻性研究”。不能把“微创”等同于“根治”，消融前的评估需要权威专家或者权威中心的谨慎核实。 “尸检高检出率”能证明过度诊断吗？不能！ 反对“三早”原则的人，常常引用一项芬兰的小样本尸检研究，说“35.6%的人死后发现有甲状腺癌，所以大多数人带癌生存没事”。 但专家们指出，这是典型的“选择性引用”。两项大样本的荟萃分析显示，甲状腺偶发癌的总检出率其实只有8.5%到11.2%。而且，尸检发现的微小癌和临床上确诊的PTMC，生物学行为本质不同，不能简单画等号。 更何况，前列腺癌、乳腺癌的尸检检出率远高于甲状腺癌，为什么偏偏只有甲状腺癌被质疑“过度诊断”？这里存在着明显的双重标准。 我国甲状腺癌生存率提升，靠的就是规范化诊疗 最后，我想请大家看一组数据： 2003-2005年，我国甲状腺癌5年生存率仅67.5%。 2012-2015年，升至84.3%。 2019-2021年，已达92.9%。 这个巨大的提升，靠的是什么？不是“不管它”，而是规范化诊疗——规范的术前评估、统一的手术指征、精准的术中神经和甲状旁腺保护、微创手术的推广、多学科诊疗模式的建立。 高生存率不是天生的，是数十年规范诊疗的成果。 最后，费主任想对你说几句心里话 我知道，很多朋友一听到“癌”，就害怕；一听到“过度治疗”，又担心。这种纠结，我非常理解。 但我想真诚地告诉你： “微小癌”不等于“无害癌”。 第5版WHO内分泌肿瘤分类已经正式取消了“乳头状微癌”的命名，就是为了避免“微小即低危”的认知误导。 “三早”原则，依然适用于甲状腺癌。 世界卫生组织提出的“早发现、早诊断、早治疗”，至今仍是所有恶性肿瘤的根本原则。 不是所有PTMC都需要立即手术，但也不是所有都可以“放着不管”。 关键在于——精准识别、科学分层、个体化决策。 如果你或你的家人正面临这个选择，请不要被网络上的片面信息带偏。去找一个你信任的专科医生，做一个全面的评估。听专业的，听科学的，听为你个体化考量的。 健康，从来不是“一刀切”的简单判断题。而我希望，作为你们的朋友和医生，我能帮你在这个信息纷杂的时代，看清方向。 我是费健，关注我，给你最专业的医学科普。如果你觉得这篇文章有用，请一定分享给你身边那个正在为“结节”焦虑的朋友。
费健 2026-04-01阅读量137
病请描述：乳腺癌和甲状腺癌“同根生”？华西重磅发现：这个基因竟是关键开关！ 作者 | 费健（上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科主任医师） 亲爱的朋友们，大家好！ 我是瑞金医院普外科的费健。从医30多年，我做过的手术不计其数，近年来也专注于微创消融。在门诊和线上咨询中，我遇到太多太多女性朋友，焦急地拿着两份体检报告问我：“费医生，我既有乳腺结节，又有甲状腺结节，这两者之间有关系吗？” 过去，我们往往从激素水平、遗传倾向去解释。但今天，我要带给大家一个振奋人心的好消息！就在上个月，四川大学华西医院马瑜教授团队在国际顶级免疫学期刊《Frontiers in Immunology》上发表了一项重磅研究，首次从单细胞层面证实：乳腺癌和甲状腺癌不仅“有关联”，它们可能共享着同一条发病通路！ 这到底意味着什么？意味着我们未来或许能用一种思路、一个靶点，去同时狙击这两种女性高发的癌症。今天，我就用最通俗的语言，把这个复杂的医学突破讲给你听。 为什么这两种癌总爱“找上”同一类人？ 你有没有发现，身边得甲状腺癌的朋友，乳腺也经常出问题？反之亦然。 这不再是巧合，而是科学。华西团队的这项研究，就像一位“基因侦探”，深入到了细胞的内部世界。他们利用最先进的单细胞测序技术，将两种癌细胞的基因表达拿出来“排排坐，找不同”。 结果发现，两者确实有很多“个性”，但在JAK-STAT信号通路和细胞因子相互作用上，它们有着惊人的共性！你可以把这理解成两栋不同的“坏房子”（肿瘤），虽然外表装修不同，但它们的地基和电路系统（核心发病机制）却是一模一样的。这为我们同时治疗这两种病，找到了一个共同的“总电闸”。 谁是那个关键的“总开关”？ 研究的高潮在于，科学家们通过101种复杂的机器学习算法（别怕，你就理解成用超级计算机做了101次精密的筛选），最终锁定了一个核心基因——SMR3B。 这可不是一个普通的基因。它在乳腺癌和甲状腺癌中，都扮演着“坏头目”的角色。 为了让你看得更明白，我把这项研究的核心发现整理成以下3点，可以说每一个都是金玉良言： 找到了“指挥官”细胞： 在肿瘤微环境（就是癌细胞生活的“社区”）里，有一种叫 SFRP2+的成纤维细胞。华西团队发现，在乳腺癌和甲状腺癌中，这种细胞都是“发号施令”的核心，它通过不同的方式指挥着其他细胞“变坏”。这告诉我们，要治病，不仅要杀癌细胞，还得改造它生存的“土壤”。 定位了“种子”细胞： 研究团队鉴定出一个名为 MP4的基因模块，这些细胞在两种癌症中都具有极高的“干性”。所谓干性，你可以理解为“种子”细胞，它能量最强，也最难杀死，是肿瘤复发和进展的根源。有意思的是，这个模块富集了雌激素响应和PI3K-AKT-mTOR信号通路，这就把乳腺癌和甲状腺癌通过“激素”这根线，更紧密地联系在了一起。 验证了“开关”的作用： 最关键的实验来了！当科学家们在实验室里把那个叫 SMR3B的基因“干扰”掉（你可以理解为把它关掉），奇迹发生了：无论是乳腺癌细胞（MCF7、MD231）还是甲状腺癌细胞（TPC-1、K1），它们的增殖、克隆形成、迁移和侵袭能力都显著下降了！ 这就像找到了敌人的“命门”，一按下去，两边的敌人都动弹不得。 这对我意味着什么？ 作为外科医生，我深知大家最怕的就是“开一刀又长一刀”。这项研究的价值就在于，它不仅仅是一个实验室的发现，更是为未来的精准诊疗指明了方向。 也许在不久的将来，我们检查你的病理切片，就会常规检测这个SMR3B基因的表达水平。如果它高了，我们就会更加警惕，甚至可以采用针对这条共享通路的靶向药物，进行“一箭双雕”的治疗。 所以，亲爱的读者朋友们，特别是女性朋友们，请务必重视每年的体检。如果你有甲状腺结节，别忘了检查乳腺；如果你有乳腺增生或结节，也请关注一下你的甲状腺。它们虽然是不同器官，但在微观世界里，它们早已是“命运共同体”。 我作为一名依然在手术台上奋斗的医生，也作为你们在网上的朋友，会持续关注这样的前沿研究，并用最接地气的方式翻译给你们听。因为懂得更多医学知识，我们才能更好地爱护自己。 保持好心情，少熬夜，定期体检，就是对我们身体最大的善待。 我们一起，为健康加油！ 本文科普内容基于： 四川大学华西医院马瑜教授团队2026年1月发表于《Frontiers in Immunology》（影响因子8.786）的原创研究。该研究由多学科团队共同完成，数据可靠，结论新颖，具有极高的临床转化潜力。作为同行，我向华西团队致敬，也推荐所有关心健康的朋友关注此类前沿进展。
费健 2026-03-12阅读量441
病请描述：青少年和青年人中甲状腺癌发病率上升，是疾病真的多了，还是“查得太细”？ 作者：费健 主任上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科主任医师，从医30余年中华医学科技奖、华夏医学科技奖、上海市科技进步奖获得者全网科普粉丝超100万，线上咨询超10万例 文章来源： 基于《柳叶刀·糖尿病与内分泌学》2025年11月发表的最新全球研究，结合临床实践与科普思考。 大家好，我是费健医生。在门诊和线上咨询中，我发现越来越多二三十岁的年轻朋友，尤其是女性，拿着甲状腺结节的报告来问我：“费医生，我是不是得癌了？”“要不要马上手术？”“我这么年轻怎么会得这个？” 今天，我想和大家认真聊一聊这个话题。最近，《柳叶刀》子刊发表了一项覆盖全球185个国家的研究，结果让人既惊讶又值得深思：15-39岁的青少年和青年人中，甲状腺癌发病率在全球范围内显著上升。但别急着焦虑，让我们一起来读懂数据背后的真相。 一、数据说话：年轻人甲状腺癌真的变多了吗？ 这项研究分析了2003年至2017年的趋势，并统计了2022年的疾病负担，发现： 几乎所有国家都在涨：185个国家中，绝大多数甲状腺癌发病率持续上升，其中6个国家年均涨幅超过10%。 中国涨幅明显：2003-2017年间，我国女性发病率年均增长20.8%，男性增长27.6%。发病人数女性占绝对优势，但男性上升势头更猛。 性别差异大：2022年全球数据显示，女性发病率为11.0/10万，男性为3.8/10万。 年轻人中最常见的癌症之一：甲状腺癌已成为全球青年女性中仅次于乳腺癌的第二大癌症，在青年男性中甚至排在第一位。 看到这里，你是不是心里一紧？别急，我们继续往下看。 二、关键发现：发病率涨了，死亡率却没涨 这才是整篇研究最值得关注的核心： 甲状腺癌的死亡率一直很低，且保持稳定甚至下降趋势，大约在每10万人0.5例左右。 换句话说，检出的人多了，但因此去世的人并没有增加。这说明什么？说明很多被查出来的甲状腺癌，其实是“惰性癌”“懒癌”，进展非常缓慢，甚至终生不发病。 三、为什么发病率飙升？真正的原因可能是这个 研究明确指出：发病率的上升，很大程度上是因为“过度诊断”。 什么叫过度诊断？就是通过更精细的检查（比如高频超声），发现了原本一辈子都不会影响健康的小结节或微小癌。 几个关键证据： 超声普及与发病率趋势高度吻合：自90年代以来，超声检查在各国普及，正好与甲状腺癌发病率上升曲线重叠。 福岛核事故后的启示：事故后约36万儿童和青少年接受颈部超声筛查，查出了大量微小、惰性的乳头状癌，且没有明确的辐射剂量-反应关系。这说明很多癌本来就是存在的，只是之前没被发现。 发病率/死亡率比值异常高：2022年全球甲状腺癌发病率与死亡率比值，女性约为122，男性约为95。而在韩国，由于推行甲状腺筛查，女性比值甚至超过3300，男性达600，意味着查出来的人非常多，但死亡率并未上升。 四、过度诊断，对年轻人伤害可能更大 你可能会想：早发现不是好事吗？但对于年轻人来说，过度诊断带来的身心负担可能比疾病本身更严重： 身体伤害：不必要的甲状腺手术、放射性碘治疗，虽然并发症概率低，但仍存在风险；可能需要终身服用甲状腺素。 心理与经济压力：在二三十岁的年纪被贴上“癌症”标签，对求职、婚恋、保险购买都可能产生影响，同时带来长期的焦虑情绪。 医疗资源浪费：个人和医保系统都可能承担不必要的支出。 五、费医生给你几点实用建议 基于这项研究和我们多年的临床经验，我想对大家说： 无症状、无风险因素的年轻人，不建议常规筛查甲状腺癌。尤其是不要因为焦虑就随意去做颈部超声。 如果查出甲状腺结节，先别慌。绝大多数结节是良性的，即使是恶性，很多也属于“懒癌”，可以密切观察或者微创消融而非急于手术切除。 真正的高危人群包括：童年期有颈部放射史、有甲状腺癌家族史、结节短期内迅速增大、伴有声音嘶哑或吞咽困难等症状者，应及时就医。 理性看待“新技术”：分子检测、热消融等新型诊断和治疗手段，应在医生指导下合理选择，避免过度使用。 六、写在最后 医学在进步，检查越来越精细，但我们也要学会与身体里的一些“小问题”和平共处。作为医生，我始终认为：最好的治疗，有时是理性的观察；最好的关怀，是帮助大家放下不必要的恐惧。 年轻是资本，健康是底气。愿我们都能科学看待疾病，理性对待体检，把更多的精力投入到积极的生活中去。 如果你身边有朋友正在为甲状腺结节焦虑，不妨把这篇文章分享给TA。健康路上，我们一起走得更稳、更安心。 推荐理由：本文基于国际顶级医学期刊最新研究，结合费健主任30余年临床经验，用通俗语言解读专业数据，帮助读者理性看待甲状腺癌“年轻化”现象，避免过度焦虑与过度诊疗，传递科学、温暖、实用的健康观念。
费健 2026-01-13阅读量938
病请描述：相信，绝大多数女性发现自己“乳腺增生”了，是在体检报告中。然后，就慌了。图片来源：freepik.com这也怪不得你，毕竟“乳腺癌”这个词，听得多了。其实呢，体检报告中“乳腺增生”真的太常见了，甚至很多年轻人也时常出现。乳腺增生要不要治疗？会不会发展成乳腺癌？近半数女性！乳腺增生并不是肿瘤乳腺增生有多常见？作为一种常见乳腺病，育龄妇女的发病率约50％，我国女性的整体发病率在40%~70%。可以说，随便找两个女性，可能就有一个患了乳腺增生。图片来源：freepik.com“乳腺增生”不是肿瘤，也不是发炎。很多检查发现的乳腺增生，其实都是生理性增生，与女性身体的内分泌变化、激素水平波动关系密切。随着女性年龄的增加，体内雌性激素减少，生理性乳腺增生的情况会逐步改善。病理性乳腺增生则主要是内分泌失调引起，雌激素水平较高对乳腺组织造成持续的刺激，导致乳腺相应部位结构出现增生的情况。乳腺增生患者，一般能够摸到乳腺肿块（片块状、结节状和索条状），肿块活动性好且边界不清，有时乳房还会有疼痛感。乳腺增生越来越年轻化，与工作压力大、生活节奏快、饮食不规律且不合理等很多因素有关。易患乳腺增生的女性13岁月经初潮或50岁未停经；未生育、未哺乳、35岁以上妊娠初产或独身未婚；多次入工流产；长期高脂肪、低纤维饮食且常饮酒；精神长期压抑或受过剧烈精神刺激。并不是所有的乳腺增生都需要治疗乳腺增生是否需要治疗，需结合病情程度来判断。生理性乳腺增生一般不属于疾病范畴，不需要进行特殊治疗，激素水平回归正常后，增生情况就会自行缓解。病理性乳腺增生若没有明显症状，一般也只要定期复查即可，不用治疗。当然，日常生活中还是建议做好压力调节，饮食上避免辛辣刺激性食物，保证充足睡眠及合理运动，适当减少奶制品摄入，都能有效改善乳腺增生的情况。出现症状的乳腺增生，必须进行治疗，主要包括药物治疗和手术治疗。药物治疗以雌激素拮抗类药物为主，通过降低雌激素水平来抑制增生速度，但无法彻底根治。当然，绝经后雌激素水平下降，乳腺增生可能慢慢缩小，甚至消失。如果药物治疗无效或增生比较严重，可以进行手术切除。乳腺增生会发展为乳腺癌吗？根据世界卫生组织的调查研究显示，乳腺癌在2020年就已超越肺癌，成为世界第一大癌症。从流行病学及遗传学的资料来看，部分学者并不支持乳腺增生增加致癌风险的说法，但大多数学者认为乳腺良性增生会增加乳腺癌的发病风险。从组织学角度来看，乳腺增生的种类较多，虽然恶变可能较低，但并非完全不可能。占乳腺增生70%的单纯小叶性增生一般不会癌变；占比20%的无细胞异形导管上皮增生中，1%~2%有癌变可能。然而，占比10%的存在细胞异形的导管上皮增生，轻度患者有2%~4%可能发生癌变，重度患者75%~100%有癌变的可能。可见，基本上90%的乳腺增生都是安全的，做好定期复查即可。乳腺增生与肿瘤的自我鉴别乳腺增生：表现为乳房疼痛和乳房肿块，一般双侧同时发病，可以摸到大小不等、软硬不一、界限不太清楚的肿块，与皮肤没有粘连，用手指按压后会感到疼痛，可能伴有乳房胀痛或酸痛。乳腺癌：初期没有明显症状，首发症状是出现与周围乳腺组织有明显区别的肿块，肿块部位不固定，边界明显且和皮肤有粘连，一般发生在一侧乳房。参考文献[1]伍杰. 乳腺增生需要治疗吗?[J]. 食品与健康,2021(6):44-45.[2]吕文立,杜鹏飞,金璐璐. 乳腺增生的诊断及治疗的研究现状[J]. 黑龙江中医药,2012,41(2):62-63. DOI:10.3969/j.issn.1000-9906.2012.02.038.[3]张玉英,陈云霞,岳淑梅,等. 体检妇女乳腺增生症情况报告[J]. 中国美容医学,2011,20(z3):417-417. DOI:10.3969/j.issn.1008-6455.2011.z3.422.[4]李英. 体检诊断"乳腺增生"怎么办?[J]. 健|康必读,2019(25):1.[5]游涛建. 体检诊断“乳腺增生”怎么办？[J]. 康颐,2020(17):36. DOI:10.12332/j.issn.2095-6525.2020.17.036.[6]李莉颖. 乳腺增生会癌变吗?[J]. 绿色中国,2007(14):113-115.
健康资讯 2026-01-08阅读量3282
