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病请描述：体检查出“甲状腺微癌”，先别慌！听瑞金专家聊聊“切”与“不切”的那些事 大家好，我是上海瑞金医院普外科的费健。在门诊里，我每天都会遇到很多拿着体检报告、神色紧张的朋友，特别是二三十岁的女性。报告上赫然写着“甲状腺结节”甚至“乳头状甲状腺微癌”，很多人瞬间就慌了，第一反应就是：“医生，我是不是得马上做手术？” 作为一名从医三十多年、既拿手术刀也做微创消融的医生，我特别能理解大家这种焦虑。今天，我想和大家分享一篇刚刚发表在国际顶级医学期刊上的重磅研究，用最前沿的循证医学证据，和大家掏心窝子聊聊，面对这种被称为“懒癌”的甲状腺微癌，我们到底应该怎么办。 这篇文章的出处非常权威，发表在2025年的《美国医学会杂志》子刊上，它汇集了全球13项高质量研究、近6000名患者的数据，得出的结论对于我们选择治疗方案，有着非常重要的参考价值。 一、 先认识一下这个“最熟悉的陌生癌” 我们常说的“乳头状甲状腺微癌”，简单来说，就是直径小于等于1厘米的甲状腺癌。它之所以被称为“懒癌”或“幸福癌”，是因为它的进展非常缓慢，对人的寿命几乎没什么影响。但它虽然“懒”，却很“磨人”。很多朋友一听到“癌”这个字，心理负担就特别重，担心它哪天会“觉醒”，于是急着要手术拿掉它。 但问题来了，传统的手术，尤其是甲状腺全切或次全切，可能会带来一些长期困扰，比如需要终身服药补充甲状腺素、可能损伤喉返神经导致声音嘶哑、甚至误伤甲状旁腺导致手脚发麻。这些手术后的“小麻烦”，恰恰是影响我们长期生活质量的关键。 二、 这篇重磅研究告诉我们什么？ 这项研究就像一位公正的裁判，把“主动监测”、“热消融”和“手术”三种策略放在一起比较，看看哪一种能让患者活得更舒心。结果非常有意思： 主动监测：可以“和平共处”的智慧研究发现，对于低风险的微小癌，选择“主动监测”（也就是定期复查、密切观察）的患者，在生活质量上，普遍优于直接手术的患者。尤其是在“声音”、“神经肌肉不适”、“心理压力”和“脖子上的疤痕”这几个方面，优势非常明显。 这意味着，我们完全可以在医生的严密监控下，和这个“懒癌”和平共处，同时避免手术带来的长期影响。就像文章中提到的，在主动监测组，只有极少数人（约3.8%）出现了疾病进展。 微创消融：一条“两全其美”的路如果心理上实在放不下，或者结节位置不太好，那怎么办？研究同样给我们带来了好消息。对于不想开刀又希望积极处理的朋友，热消融（比如射频消融）是一个非常好的选择。研究显示，热消融在术后3-6个月的生活质量优势非常明显，特别是没有疤痕这一点，对于爱美的女性朋友来说，吸引力巨大。 手术：并非唯一选择当然，手术依然是处理甲状腺疾病的重要武器。但这项研究提醒我们，即使要做手术，在条件允许的情况下，能只切一部分（腺叶切除）就绝不全部切掉（全切），因为全切对生活质量的负面影响更大。 三、 费医生的贴心小结 所以，当体检报告上出现“微小癌”三个字时，请先深呼吸，别急着“一刀切”。 心态放平：这通常是预后最好的癌种之一，我们有充足的时间和机会去从容选择。 评估风险：找经验丰富的医生，评估你的结节是否属于“低风险”，这是选择“观察”还是“处理”的前提。 了解选项：要清楚，除了开刀，我们还有“主动监测”和“热消融”这些“宝藏选项”。它们的目的，是在保证安全的前提下，最大限度地保护你的生活质量和器官功能。 倾听自己：你的心理承受能力，你对疤痕的在意程度，你对终身服药的接受度，这些都是选择治疗方案时，和肿瘤本身同等重要的因素。 医生负责治病，但最终的方案，需要你和医生一起，选择那个最适合你生活方式的。 记住，我们治疗的是“生病的人”，而不仅仅是“脖子上的病”。希望这篇科普能帮你在面对选择时，多一份从容，少一份焦虑。如果你有更多问题，欢迎来我的门诊，我们慢慢聊。
费健 2026-04-01阅读量8
病请描述：大家好，我是上海瑞金医院普外科的费健医生。 在门诊，我经常遇到准备做甲状腺癌手术的患者，手术前会问我：“费医生，手术风险大不大？会不会有什么并发症？” 我理解这种担心。任何手术都有风险，但作为医生，我们的目标就是把风险降到最低。今天，我想跟大家聊一个甲状腺癌手术后可能遇到的、但很多人不太了解的并发症——淋巴漏。 这个话题，来自一篇刚刚发表在我国权威期刊上的最新研究。这篇由解放军总医院田文教授团队完成的《甲状腺癌侧方区淋巴结清扫术后淋巴漏的危险因素分析及治疗探讨》，分析了1248例甲状腺癌侧颈淋巴结清扫患者的临床资料，是目前国内样本量最大的相关研究之一。它告诉了我们：哪些人更容易发生淋巴漏？怎么早发现、怎么治？ 作为一名从医30余年的外科医生，我特别认同这篇文章的观点：精准预防，比事后处理更重要。 一、什么是淋巴漏？听起来吓人，其实可以理解 先给大家打个比方：我们的身体里，有一套“淋巴系统”，就像城市的排水管网。淋巴液就是里面流动的“水”。甲状腺癌手术时，医生需要清扫颈部淋巴结，就像在管网里“拆掉”一些管道。如果清扫过程中，一些主要的“水管”受损，淋巴液就会从破损处漏出来，从引流管里流出来。 最典型的表现：手术后引流液本来是淡红色或淡黄色的，突然变成了乳白色，像牛奶一样。进食后（尤其是吃了油腻的东西）会更多。 这就是淋巴漏。发生率大约在1%-8% 之间，虽然不算特别高，但一旦发生，会影响康复、延长住院时间，严重时还可能导致感染、电解质紊乱等。 二、哪些人更容易发生淋巴漏？研究给出了答案 这篇研究通过对1248名患者的分析，找出了两个独立危险因素。我把它整理成清单，方便大家对照： 术前超声提示颈部IV区有异常淋巴结 IV区是颈部一个特殊的位置，胸导管（最大的淋巴管）就走行在这里 如果IV区的淋巴结已经转移、黏连，清扫时损伤胸导管的风险会明显增高 这类患者术后淋巴漏的风险是普通患者的3.17倍 双侧颈清扫 vs 单侧清扫 双侧清扫意味着手术范围更大、离断的淋巴管更多 左侧颈清扫的风险高于右侧，因为左侧胸导管更粗、解剖变异更多 另外，研究还发现：手术当天的引流量，是预测淋巴漏的一个重要“警报”。 如果当天引流量超过98毫升，就要高度警惕 这个数值的预测准确率很高，是早期识别、早期干预的关键 三、淋巴漏怎么治？绝大多数可以保守解决 听到“淋巴漏”，很多人可能会紧张。但请放心，绝大多数患者通过保守治疗就能治愈。 在这项研究中，82例发生淋巴漏的患者，超过90% 通过保守治疗成功康复。保守治疗主要包括： 颈部局部加压（帮助破损的淋巴管闭合） 饮食调整（从清流食到禁食，减少淋巴液生成） 肠外静脉营养（保证营养，但不刺激淋巴系统） 生长抑素（减少淋巴液分泌，促进愈合） 只有4例患者因保守治疗无效，进行了二次手术，结扎破损的胸导管。 所以，如果你或家人手术后出现淋巴漏，不要慌。关键是早发现、早处理，大多数情况都能顺利解决。 四、给甲状腺癌患者的小贴士：如何“精准预防”？ 作为一名外科医生，我始终相信：最好的治疗，是预防。 结合这篇研究和我的临床经验，给大家几点建议： 术前做好超声评估 如果术前超声发现颈部IV区有可疑淋巴结，要跟主刀医生充分沟通 医生会更注意术中保护胸导管，精细操作 术中医生要“眼明手细” 在颈静脉角区域减少使用超声刀等能量器械 对可疑的淋巴管进行确切缝扎 术中进行“鼓肺”或“腹部加压”，检查是否有淋巴液渗出 术后关注引流量 手术当天引流超过98ml，要及时告诉医生 早发现、早干预，可以避免淋巴漏加重 如果不幸发生淋巴漏，配合治疗 保守治疗是首选，不要轻易要求“再开一刀” 饮食上遵医嘱，可能需要禁食或清流食 保持引流通畅，局部加压不要随意松开 写在最后 甲状腺癌，是“温柔的癌症”，预后很好。但再温柔的手术，也有可能出现并发症。淋巴漏，就是其中一个需要我们共同警惕的“小麻烦”。 但它并不可怕。 只要术前评估到位、术中精细操作、术后早期监测，绝大多数患者都能顺利度过。 作为医生，我最大的心愿，就是让每一位患者不仅能治好病，还能恢复得又快又好、少遭罪。如果你正在面临甲状腺癌手术，或者身边有朋友需要，请把这篇文章转给ta。多一份了解，就少一份慌张。 我是费健，你的健康守门人。如果你有甲状腺相关问题，欢迎在评论区留言，我会尽力为你解答。
费健 2026-04-01阅读量9
病请描述：体检发现“甲状腺微小癌”，到底该不该切？这场争论今天说清楚 拿到体检报告，看到“甲状腺微小乳头状癌”这几个字，你的第一反应是什么？ “完了，得癌了！”“听说这个癌很懒，可以不用管？”“网上说现在都过度治疗了，是不是可以观察看看？” 大家好，我是费健，上海交通大学医学院附属瑞金医院的一名普外科医生。从医三十多年，我几乎每天都会被问到这些问题。甲状腺微小癌，这个曾经很少有人知道的诊断，如今已经成了体检报告上的“常客”。 而围绕它，一场持续多年的争议正在白热化：到底该不该“降级”处理？是“过度诊断、过度治疗”，还是“早发现、早诊断、早治疗”依然不可动摇？ 今天，我就结合国内权威专家发表在《中华内分泌外科杂志》上的一篇深度综述，和大家好好聊聊这件事。 争议的起点：为什么有人主张“不用管”？ 一切要从1993年说起。日本一位教授首次提出，对于某些低风险的甲状腺微小乳头状癌（PTMC），可以采取“主动监测”——就是不做手术，定期随访观察。这个策略后来被一些国家和学术团体纳入了指南，主张“避免过度治疗”。 听起来很有道理，对吧？毕竟谁都不想白挨一刀。 但问题是：这个主张，真的适合所有人吗？答案可能没那么简单。 “主动监测”真的靠谱吗？三大问题不容忽视 这篇文章的作者——湖南省人民医院戴旭教授、中国人民解放军总医院田文教授等专家——经过深入分析后指出，盲目推行诊疗降级，存在诸多临床风险。 我帮大家梳理了三个最关键的问题： 【问题一：核心研究存在局限】日本库马医院那项30年随访的回顾性研究，常被当作“主动监测可行”的核心证据。但专家们指出，这项研究存在明显的设计偏倚、病理诊断局限、影像学监测固有缺陷和随访质量不足等问题。简单来说，证据本身就不够扎实。 【问题二：现实推广难，全球“叫好不叫座”】即便主动监测被写进了指南，它在全球临床实践中并未真正普及。日本的调查显示，只有31.3%的医疗机构推荐低危患者选择主动监测。在美国，高达76%的医生表示，如果自己确诊了PTMC，会优先选择手术。“理论可行”和“自己愿意做”之间，隔着一条鸿沟。 【问题三：精准识别低危，目前做不到】目前临床中，我们很难通过术前检查精准判断，哪些微小癌是真正的“惰性癌”，哪些会“变脸”成侵袭性癌。肿瘤生物学告诉我们，从微小病灶到1cm，并非线性发展，一些不良的基因突变（如TERT启动子、TP53等）一旦发生，肿瘤可能突然变得凶险。“惰性”和“危险”，有时候只有一线之隔。 热消融能替代手术吗？争议中前行！ 近年来，热消融因为“微创、恢复快”，被一些人包装成PTMC的“降级治疗”新选择。但专家们明确指出：热消融能不能作为甲状腺癌的常规初始治疗手段？需要谨慎评估！ 原因很简单： 无法根治：热消融只能处理影像上可见的结节，对于肉眼看不见的隐匿病灶和淋巴结转移灶，它无能为力。 掩盖病情：消融后可能掩盖真实的肿瘤进展，特别是许多超声医生缺乏对于消融后结节的认知，导致分期低估，延误后续治疗。 中国最新的权威指南——CACA指南和2023版《甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南》——均将热消融定位为“特定条件下的前瞻性研究”。不能把“微创”等同于“根治”，消融前的评估需要权威专家或者权威中心的谨慎核实。 “尸检高检出率”能证明过度诊断吗？不能！ 反对“三早”原则的人，常常引用一项芬兰的小样本尸检研究，说“35.6%的人死后发现有甲状腺癌，所以大多数人带癌生存没事”。 但专家们指出，这是典型的“选择性引用”。两项大样本的荟萃分析显示，甲状腺偶发癌的总检出率其实只有8.5%到11.2%。而且，尸检发现的微小癌和临床上确诊的PTMC，生物学行为本质不同，不能简单画等号。 更何况，前列腺癌、乳腺癌的尸检检出率远高于甲状腺癌，为什么偏偏只有甲状腺癌被质疑“过度诊断”？这里存在着明显的双重标准。 我国甲状腺癌生存率提升，靠的就是规范化诊疗 最后，我想请大家看一组数据： 2003-2005年，我国甲状腺癌5年生存率仅67.5%。 2012-2015年，升至84.3%。 2019-2021年，已达92.9%。 这个巨大的提升，靠的是什么？不是“不管它”，而是规范化诊疗——规范的术前评估、统一的手术指征、精准的术中神经和甲状旁腺保护、微创手术的推广、多学科诊疗模式的建立。 高生存率不是天生的，是数十年规范诊疗的成果。 最后，费主任想对你说几句心里话 我知道，很多朋友一听到“癌”，就害怕；一听到“过度治疗”，又担心。这种纠结，我非常理解。 但我想真诚地告诉你： “微小癌”不等于“无害癌”。 第5版WHO内分泌肿瘤分类已经正式取消了“乳头状微癌”的命名，就是为了避免“微小即低危”的认知误导。 “三早”原则，依然适用于甲状腺癌。 世界卫生组织提出的“早发现、早诊断、早治疗”，至今仍是所有恶性肿瘤的根本原则。 不是所有PTMC都需要立即手术，但也不是所有都可以“放着不管”。 关键在于——精准识别、科学分层、个体化决策。 如果你或你的家人正面临这个选择，请不要被网络上的片面信息带偏。去找一个你信任的专科医生，做一个全面的评估。听专业的，听科学的，听为你个体化考量的。 健康，从来不是“一刀切”的简单判断题。而我希望，作为你们的朋友和医生，我能帮你在这个信息纷杂的时代，看清方向。 我是费健，关注我，给你最专业的医学科普。如果你觉得这篇文章有用，请一定分享给你身边那个正在为“结节”焦虑的朋友。
费健 2026-04-01阅读量14
病请描述：不开刀、不留疤！全国12家医院证实：这种“烫死”癌细胞的疗法，疗效不输手术 亲爱的朋友，你好。甲状腺微小癌，一定要开刀吗？这项研究给出了新答案。 在我的门诊里，几乎每天都有这样的场景：一位年轻女性拿着体检报告，紧张地指着上面一行字——“甲状腺结节，考虑微小癌”。她的眼眶泛红，声音发颤：“费医生，我是不是必须马上手术？脖子上会留疤吗？以后还能正常生活吗？” 面对这样的焦虑，我特别理解。毕竟，很多人一听到“癌”字，脑海里就只剩下手术、放疗、化疗的恐惧。但今天，我想给你分享一项刚刚发表在国际权威期刊上的重磅研究，它给所有纠结于“开刀还是不开刀”的甲状腺微小癌患者，提供了一个全新的、更温和的选择。 这项研究发表在《梅奥诊所进展：创新、质量与结果》（Mayo Clinic Proceedings: Innovations, Quality & Outcomes）上，由解放军总医院联合全国12家三甲医院共同完成。研究团队追踪了近900名单发、小于1厘米、没有淋巴结转移迹象的甲状腺微小癌患者，将接受微波消融和甲状腺叶切除手术的两组人进行了头对头的比较。结果让所有医生都感到振奋。 一、疗效相当：消融和手术，谁更胜一筹？ 研究跟踪了平均42个月（超过3年）后发现： · 微波消融组的疾病进展率为2.48%，手术组为1.14%。 · 两组在淋巴结转移、新发肿瘤等关键指标上，没有统计学差异。 · 这意味着，在控制疾病方面，微波消融的效果不劣于传统手术。 二、恢复更快：消融的优势，看得见摸得着 如果说疗效相当是“基石”，那消融的优势就是“锦上添花”： · 住院时间更短：消融组平均住院时间远短于手术组。 · 费用更低：消融的整体治疗费用低于手术。 · 不留疤痕：消融通过一根细针，在超声引导下精准“烫死”肿瘤，颈部没有切口，自然没有疤痕。 · 焦虑更少：研究用专业量表评估发现，手术组患者的焦虑评分显著高于消融组，而且“对疤痕的担忧”这一项，手术组得分遥遥领先。这恰恰是很多年轻女性最在意的。 三、什么是微波消融？它怎么“烫死”癌细胞？ 你可以把微波消融想象成一种“精准的局部治疗”。医生在超声的实时引导下，将一根比牙签还细的消融针，精准穿刺到肿瘤中心。然后，针尖发射微波能量，产生高温，在几分钟内就把肿瘤细胞“烫死”。被烫死的肿瘤组织会慢慢被人体吸收、缩小，最终变成一个“疤痕”留在原处，但它已经失去了活性，不再生长。 四、哪些人适合做消融？ 这项研究有严格的入组标准，我给你划个重点： · 单发、直径≤1厘米的甲状腺微小癌。 · 超声和增强CT检查没有发现淋巴结转移。 · 肿瘤没有侵犯甲状腺包膜。 · 经过细针穿刺或粗针活检，病理确诊为乳头状癌。 如果你符合这些条件，并且因为各种原因（比如不想留疤、害怕手术风险、希望保留甲状腺功能）希望寻求非手术方案，那么微波消融可能是一个非常好的选择。 五、但消融不是“万能钥匙”，有几点要牢记 · 诊断必须明确：做消融前，一定要通过穿刺明确病理，不能“盲打”。 · 淋巴结问题要查清：术前一定要做高质量的超声和CT，确认没有淋巴结转移。 · 适合的，才是最好的：如果你的肿瘤位置不好（紧贴气管、食管、喉返神经），或者有多发、有淋巴结转移等情况，手术仍然是更稳妥的选择。 作为一名既做传统手术、又做微创消融的外科医生，我深知，治疗甲状腺微小癌，从来不是“一刀切”的问题。我们追求的目标，不仅仅是“治好病”，还要让患者治得“更轻松、更安心、更体面”。 这项来自国内顶尖团队的研究，用实实在在的数据告诉我们：对于合适的甲状腺微小癌患者，微波消融完全可以成为手术之外的“第二选项”。它让我们在“开刀”和“观察”之间，找到了一个“中间地带”——既不用背负“带癌生存”的心理包袱，又不用承受手术的创伤和疤痕。 如果你或者身边的朋友正面临这个选择，希望这篇文章能帮你理清思路。记住，无论选择哪种方式，都请和你的医生充分沟通，找到最适合自己的那条路。 （本文内容综合自发表在《Mayo Clinic Proceedings: Innovations, Quality & Outcomes》上的前瞻性多中心研究《微波消融与甲状腺叶切除术治疗单发cT1aN0M0乳头状甲状腺癌》，旨在科普，不作为个体诊疗建议。具体治疗方案，请务必咨询您的主治医生。） 作者介绍费健，上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科主任医师，从医30余年。擅长甲状腺疾病的外科手术与微创消融治疗，致力于将最前沿的医学研究成果转化为通俗易懂的科普知识，全网粉丝超100万，线上咨询超10万，希望用最专业的知识，守护您的健康。
费健 2026-04-01阅读量20
