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病请描述：全球127位顶级专家刚刚达成共识：甲状腺癌“治愈”和“复发”，终于有了世界统一标准！ 好的，各位关心健康的读者朋友们，特别是我们的女性朋友们，大家好！我是费健，来自上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科。 在门诊和线上咨询中，我被问到最多的问题之一就是：“费主任，我这个甲状腺癌手术做完，算是治好了吗？以后还会不会复发？” 这确实是所有甲状腺癌患者最核心的关切。今天，我想和大家分享一个重磅的国际医学共识，它正在努力为这个“世界性难题”寻找一个统一的答案。 这篇文章源于2025年发表在权威期刊上的一项研究，名为《分化型甲状腺癌完全缓解和复发定义要求的国际共识：一项德尔菲研究（ICON-DTC）》。简单来说，全球127位顶尖的甲状腺癌专家（来自35个国家，涵盖外科、内分泌科、核医学科等所有相关领域）通过三轮严谨的讨论和投票，首次就“如何定义癌症治好（完全缓解）和复发”的核心要素达成了国际共识。 为什么需要一个“统一的标准”？ 想象一下，如果每个国家、每家医院甚至每位医生，用来判断“治愈”和“复发”的尺子都不一样，那我们怎么比较哪种治疗方案更好？怎么给患者最准确的预后判断？过去，全球报道的甲状腺癌复发率从4%到42%不等，如此巨大的差异，很大程度上就是因为“尺子”不统一。这次共识，就是为了打造一把全球通用的“标准尺”，让医学研究和临床沟通更清晰、更有效。 专家们达成了哪些核心共识？ 经过几轮深度讨论，专家们确定了几个关键要点。最值得关注的是，他们一致认为不能用一个简单的标准来定义所有情况，而必须根据患者接受的治疗方式“分门别类”地定义。 1. 分类是关键：治疗方式不同，评判标准也不同专家们达成共识，必须根据三种不同的初始治疗策略，分别制定“完全缓解”和“复发”的定义： 全甲状腺切除 + 术后碘131治疗 全甲状腺切除（但未做碘131治疗） 非全甲状腺切除（如腺叶切除） 这是因为，是否切除全部甲状腺、是否做了碘131清甲，直接影响我们术后监测最重要的指标——甲状腺球蛋白（Tg） 的价值。 2. “治好”和“复发”的核心要素清单基于上述分类，共识提炼出了最精简、最核心的判断要素： 对于“全切+碘131”的患者： 如何判断“完全缓解”（即临床治愈）？ 血液检查：甲状腺球蛋白（Tg）和甲状腺球蛋白抗体（TgAb）降到检测不到的水平。 影像检查：颈部超声没有发现可疑的淋巴结或病灶。 （对于初诊就有远处转移的患者）：其他影像学检查（如CT、PET-CT等）也显示阴性。 如何判断“复发”？ 前提是曾经达到过上述“完全缓解”状态。 之后出现 Tg或TgAb水平持续升高。 同时，颈部超声或其他影像检查发现了新的可疑病灶。 如果可能，最终需要穿刺或手术病理来证实。 对于“全切未做碘131”或“非全切”的患者： 如何判断“完全缓解”？ 核心是影像检查：颈部超声没有发现可疑的淋巴结或病灶。（因为术后残留的甲状腺组织会分泌Tg，所以血液Tg值在这类患者中意义有限）。 如何判断“复发”？ 前提是曾经达到过“完全缓解”（即超声一直干净）。 颈部超声或其他影像检查发现了新的可疑病灶。 如果可能，通过病理来证实。 3. 一个重要的时间概念：肿瘤无病间期共识强调，判断是否“完全缓解”必须在一个 “预定的肿瘤无病时间段”之后。比如，专家们建议，在“全切+碘131”治疗后，通常需要至少12个月来评估疗效，确认是否达到完全缓解。这个“观察期”的概念非常重要，避免了过早或过晚下结论。 这份共识对我们患者意味着什么？ 未来就医更清晰：当全球医生逐步采用统一标准后，您的病情评估将更具可比性，无论是在国内不同医院，还是在国际交流中。 理解自己的复查报告：您现在可以更清楚地知道，医生为什么让您查这些项目（尤其是Tg和超声），它们各自代表了什么意义。 减少不必要的焦虑：例如，共识也提到，随着超高敏Tg检测技术的普及，未来“检测不到”的标准可能会动态调整，避免患者因为极其微量的、不具临床意义的Tg升高而过度焦虑。 作为您的外科医生朋友，我想说： 医学的进步，正是这样一点点凝聚全球智慧达成的。这份共识是构建未来更精准诊疗体系的重要基石。它告诉我们，甲状腺癌的管理已经进入了“个体化、精细化”的时代。 作为从业30余年的外科医生，我既开展传统手术，也做微创消融，深深体会到为每位患者“量体裁衣”选择方案的重要性。而无论是哪种治疗，术后科学、规范的随访，用“统一的标准尺”来监测，才是守护长期健康的根本。 希望今天的科普，能帮助您更深入地理解医生的判断依据，从而更从容、更积极地面对治疗和随访。让我们一起，用科学的知识武装自己，更好地管理健康！ 推荐理由：本文解读的是一项改变全球甲状腺癌管理规则的里程碑式国际共识。它直接回答了患者最关心的“如何算治好、如何算复发”的问题，信息权威、实用性强，能有效帮助患者理解复杂的医疗概念，减轻焦虑，促进医患沟通。
费健 2025-12-15阅读量86
病请描述：我国的消化道肿瘤发病率这几年一直居高不下，约占总体肿瘤发病率的40%。并且，早期常常没有明确的信号，而胃肠镜检查是早发现、早诊断的一个好方法。那么，胃肠镜检查，该什么时候做呢？出现5个症状，建议早做肠胃镜检查胃肠镜，即胃镜和肠镜，其实就是前端装有内窥镜的纤细管子，胃镜从口腔进入，可以检查食管、胃、部分十二指肠；肠镜从肛门进入，能够检查直肠、结肠、盲肠和回肠末端。图片来源：freepik.com很多消化道疾病前期都没有明显的症状，尤其是消化道肿瘤，被查出的时候大多已经处于中晚期了。根据《中国早期胃癌筛查流程专家共识意见（2022）》和《中国结直肠癌筛查与早诊早治指南（2020）》，即使没有明显症状，下面这些人群也属于胃癌和结直肠癌的高危人群，建议定期进行胃肠镜检查：胃癌筛查建议人群年龄≥40岁，且符合以下任意一条： 居住在高发地区：如辽宁、福建、甘肃、山东、江苏等；幽门螺杆菌（Hp）感染者：这是明确的I类致癌因子；有癌前疾病或状态：如慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉、手术后残胃、肥厚性胃炎、恶性贫血等；有一级亲属胃癌家族史：父母、子女或亲兄弟姐妹； 存在其它高危因素：如长期高盐、腌制饮食、吸烟、重度饮酒等。结直肠癌筛查建议人群对于大多数普通人群来说，建议从45岁开始进行筛查，每5~10年做1次高质量结肠镜检查。 有下面这些高风险因素的人，需要更早、更频繁地筛查： 有结直肠癌家族史：尤其是一级亲属在50岁前确诊。 本人有癌症史或息肉史：曾患有结直肠癌。长期患有炎症性肠病（IBD）：如溃疡性结肠炎或克罗恩病，且病史超过10年。疑似遗传性综合征：如林奇综合征（Lynch syndrome）等，需由医生评估。图片来源：freepik.com成年人出现消化系统疾病的概率还是很高的，一定要注意身体发出的信号，比如排便习惯改变、出血、突然消瘦或其它消化不适症状，必要时早点做相关的内镜检查。为什么建议40岁以上人群做胃肠镜检查？幽门螺杆菌感染是一个胃癌的明确致病因素，我国的感染率却超过了40%。40岁左右是根除幽门螺杆菌的最佳年龄段，往后的耐药性会慢慢增加，想要根除就会变难。40岁以上有消化道癌家族史、不良饮食及生活习惯、吸烟饮酒、消化道症状的人，早点去做一个胃肠镜检查，消化道早癌能看得一清二楚。研究发现，90%的早期癌症可以被治愈，所以，即使没有症状，有高危因素的人还是建议你去做一次胃肠镜检查。检查前的注意事项胃、肠镜检查，需要做的准备不一样。1、胃镜检查前准备空腹要求：检查前至少禁食6~8小时，禁水2~4小时，保证胃内干净，便于观察。 药物：长期服用阿司匹林、氯吡格雷、华法林等抗凝/抗血小板药物的患者，必须提前告知医生，遵医嘱决定是否及何时停药，以降低出血风险。高血压、糖尿病等药物，通常需遵医嘱调整服用时间。 其他： 取下活动假牙、首饰等，穿着宽松衣物。 图片来源：freepik.com2、肠镜检查前准备 饮食限制：检查前1~3天开始低渣/无渣饮食（如白粥、面条、蒸蛋、清汤等），避免吃蔬菜水果（尤其是带籽的）、坚果、粗粮、牛奶等。检查前一天要流质饮食。 肠道清洁：通常会用聚乙二醇来导泻，排便至清水样或淡黄色无渣水样便，这是检查成功的关键。无痛胃肠镜检查要有亲友陪同，并签署麻醉知情同意书，检查结束当天不要干重体力活，避免发生危险。胃肠道息肉都必须切掉吗？会不会变成癌？不去医院可能没感觉，去一趟你就会发现，胃肠道息肉怎么这么多？每天都有好多人去医院割息肉。不是所有息肉都必须切，也并非所有息肉都会癌变，但绝大多数息肉需要切除并送病理检查，以明确性质并阻断癌变之路。胃息肉常见的类型主要有胃底腺息肉、增生息肉等。 胃底腺息肉通常和长期服用质子泵抑制剂（PPI）有关，癌变风险极低，一般＜1cm且数量不多的话可以先观察，不必一律切除。 增生息肉大多和幽门螺杆菌感染（Hp）、胃炎有关，＜0.5cm且无异型的情况，可以先根除Hp并观察，较大或有异型的建议切除。 肠息肉（结肠息肉）常见类型主要分成3种：炎性的息肉、增生性的息肉、腺瘤性的息肉（包括管状腺瘤、绒毛状腺瘤、混合型腺瘤）。 炎性或增生性的息肉的癌变风险通常很低，较小的可以先不处理，较大的也可以预防性切除。腺瘤性的息肉是结直肠癌的主要“前身”，超过95%的结直肠癌是腺瘤性的息肉演变而来（过程可能需要5~10年），肠镜下发现的腺瘤性的息肉原则上必须切除。参考文献[1]国家癌症中心中国结直肠癌筛查与早诊早治指南制定专家组. 中国结直肠癌筛查与早诊早治指南（2020，北京） [J]. 中华肿瘤杂志, 2020, 42(10): 821-835.[2]中华医学会消化病学分会, 中华医学会消化内镜学分会. 中国早期胃癌筛查流程专家共识意见（草案）（2017年，上海） [J]. 中华消化杂志, 2018, 38(2): 87-92.[3]中华医学会消化内镜学分会, 中国抗癌协会肿瘤内镜专业委员会. 中国早期胃癌筛查和早诊早治指南（2022，北京） [J]. 中华医学杂志, 2022, 102(16): 1168-1179.[4]国家消化系统疾病临床医学研究中心(上海), 等. 中国胃食管反流病专家共识（2020） [J]. 中华消化杂志, 2020, 40(10): 649-663.[5]Lieberman D A, et al. Guidelines for Colonoscopy Surveillance After Screening and Polypectomy: A Consensus Update by the US Multi-Society Task Force on Colorectal Cancer [J]. Gastroenterology, 2012, 143(3): 844-857.[6]健康体检,胃肠镜千万别忽视[J]. 家庭医药（快乐养生）,2021(10):71.[7]白新璐,胡钢伟. 早查早治胃肠癌[J]. 健康博览,2022(8):31.
健康资讯 2025-12-08阅读量917
病请描述：压力大真的会得甲状腺癌？协和&瑞金专家联手说清楚【文章出处】本文内容综合整理自中国新闻社对北京协和医院李秉璐主任医师的专访，结合上海交通大学医学院附属瑞金医院费健主任的临床经验与科普观点，旨在为读者提供科学、实用的甲状腺健康知识。【作者介绍】大家好，我是费健，上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科主任医师。从医30多年来，我既做传统外科手术，也做微创消融治疗，曾获中华医学科技奖、上海市科技进步奖等荣誉。同时，我也是一个热爱科普的医生，全网粉丝超过100万，线上咨询量超10万次。我希望用最通俗的语言，把专业的医学知识讲清楚，帮助大家守护健康，少走弯路。为什么越来越多的人查出甲状腺癌？压力大真的是元凶吗？最近是不是总听到身边有人体检发现甲状腺结节？或者突然被确诊为甲状腺癌？别慌，你不是一个人。全球范围内，甲状腺癌的发病率确实在“悄悄攀升”，但这里面其实藏着不少我们容易忽略的真相。今天，我们就来聊聊甲状腺癌那些事——它到底可不可怕？压力大是不是真的会“催化”它？我们又该怎么预防和面对？ 甲状腺癌，真的越来越多吗？没错，数据不会骗人。根据国际癌症研究机构（IARC）的统计，2022年全球甲状腺癌新发病例已经达到82.1万例，排名升至全球癌症第七位。而在中国，甲状腺癌更是冲到了恶性肿瘤发病率的第三名。不过，别急着紧张！这里有一个关键点：发病率上升，不等于死亡率上升。也就是说，虽然查出来的人多了，但真正因它失去生命的人并没有明显增加。大部分新增病例其实是“温和型”的甲状腺乳头状癌，治疗效果非常好，甚至有人称它为“懒癌”。 甲状腺癌，也有“性格”之分不是所有甲状腺癌都一样“凶”。它其实分好几种类型，就像人有的温和、有的急躁：乳头状癌：占大多数，生长慢、转移少，预后极好，堪称“温和派”。滤泡状癌：也比较“低调”，治疗效果通常不错。髓样癌：中度恶性，容易转移，需要更积极的治疗。未分化癌：非常罕见但极其凶险，进展快、预后差。所以，查出甲状腺癌先别自己吓自己，关键是要搞清楚是哪种类型。 到底是什么导致了甲状腺癌？目前医学界比较明确的病因有几个，我给大家列出来：√ 电离辐射：尤其是儿童时期头颈部接受过放射治疗，或者频繁做CT没做好防护，风险会增高。√ 遗传因素：部分甲状腺癌有家族聚集倾向。√ 碘摄入异常：过多或过少都可能影响甲状腺健康。√ 肥胖：也被认为是潜在风险因素之一。那大家最关心的——压力大，会不会直接导致甲状腺癌？很遗憾，目前没有大规模研究证实压力会“直接”引发甲状腺癌。不过，长期高压生活确实会扰乱免疫系统、影响内分泌，间接对甲状腺健康造成负担。所以，学会减压，不只是为了心情，也是为了身体！ 我们该怎么做？记住这几点！定期体检：尤其女性，甲状腺超声是发现结节和早期癌变的“火眼金睛”。远离辐射：儿童做CT记得戴好“铅围脖”，成人也要避免不必要的放射检查。均衡饮食：控制碘摄入，海产品别过量，也别完全不吃。保持体重：肥胖是多种癌症的风险因素，控制体重就是防癌。学会减压：运动、冥想、倾诉……找到适合你的放松方式。★ 费医生暖心总结甲状腺癌并不可怕，可怕的是我们因为不了解而恐惧。记住：早发现、早诊断、早治疗，是应对所有癌症的黄金法则。如果你或家人有甲状腺方面的疑问，别犹豫，及时咨询专业医生。我是费健，愿做你身边最靠谱的“健康朋友”，我们下次见！【推荐理由】这篇文章从真实数据出发，结合临床案例，用轻松易懂的方式解答了大家对甲状腺癌的常见困惑。不仅讲清楚了“为什么”，还给出了“怎么办”的实用建议，适合每一个关心自己与家人健康的你收藏并分享。
费健 2025-11-25阅读量933
病请描述：甲状腺结节别慌！这3个位置最危险，医生紧急提醒” 文章正文： 作者介绍：大家好，我是费健，上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科主任医师。我从医30多年了，既做传统外科手术，也做微创消融治疗，曾获得中华医学科技奖、华夏医学科技奖等多个奖项。平时我还喜欢在线上做科普，全网粉丝超过100万，线上咨询也超过10万次。我的目标就是通过通俗易懂的方式，把专业的医学知识带给大家，帮助你们更好地守护健康！ 推荐理由：甲状腺结节非常常见，但很多人一看到体检报告上的这个词就紧张。其实，绝大多数结节是良性的，不用过分担心。不过，结节的位置确实会影响风险。今天，我就来和大家聊聊结节长在哪些地方需要特别警惕，帮你们做到早发现、早应对！ 亲爱的读者朋友，你是不是也有过这样的经历：体检报告上突然出现“甲状腺结节”几个字，心里咯噔一下，脑子里瞬间冒出各种问题——“这是癌症吗？”“要不要做手术？”“我该怎么办？”别急，今天我就像朋友一样，和你坐下来聊聊这个话题。 首先，我要告诉你一个好消息：绝大多数甲状腺结节都是良性的，就像身体里一个“好邻居”，平时不惹事，也不用特殊处理。但就像住房子要看地段一样，结节的位置很重要！如果它长在一些“危险地带”，需要大家引起重视。下面，我就结合临床经验，重点介绍两个需要高度警惕的位置。 关键知识要点：结节的三个高危位置 位置一：紧贴气管食管旁 危险指数：★★★★★ 为什么危险：这个位置的结节紧邻气管、食管，一旦恶性病变或增大，容易直接侵犯或压迫这些重要器官。 可能出现的症状： 呼吸困难（影响气管） 吞咽不畅（压迫食管） 医生提醒：哪怕结节很小，只要长在这里，就需要密切监控！定期复查超声是关键。 位置二：紧贴甲状腺背侧 危险指数：★★★★★ 为什么危险：这个位置的结节就像一颗“隐形炸弹”，藏得深，早期很难被发现。它紧邻喉返神经，而且甲状腺背侧的淋巴管非常丰富，一旦恶性病变或增大，容易直接侵犯喉返神经或导致淋巴结转移。 可能出现的症状： 声音嘶哑（压迫喉返神经） 颈部肿大淋巴结 医生提醒：只要结节长在这里，如果超声形态不佳，怀疑恶性，建议尽早穿刺明确诊断。 位置三：甲状腺上极深处 危险指数：★★★★☆ 为什么危险：这里是颈部淋巴和血管的“交通要道”，淋巴组织非常丰富。如果结节是恶性的，淋巴结转移的风险会显著增加。 可能出现的后果：容易导致颈部淋巴结肿大，甚至远处转移，治疗起来会更复杂。 医生建议：早期发现并通过专业检查评估淋巴结情况，可以有效控制风险。 为什么这些位置这么危险？ 简单来说，甲状腺就像我们脖子里的一只“小蝴蝶”，它周围有很多重要结构，比如气管、食管、神经和淋巴。如果结节长在关键位置，即使本身是良性的，也可能因为压迫或侵袭带来一系列问题。而恶性结节在这些地方，更容易“扩散”或“转移”，这也是为什么医生会特别关注结节的位置。 我该怎么做？费主任的贴心建议 别自己吓自己：首先，保持冷静！大多数结节是良性的，只需要定期观察。 定期检查：建议每年做一次甲状腺超声，尤其是女性朋友（因为女性发病率较高）。 专业咨询：如果结节长在上述高危位置，或者有增大、边界不清等特征，一定要及时找专业医生评估。微创消融或手术都是可选方案，具体需要根据个人情况定。 健康生活方式：合理饮食、控制情绪、避免过量碘摄入，都有助于甲状腺健康。 朋友们，健康是我们最宝贵的财富。通过今天的分享，我希望你们对甲状腺结节有了更清晰的认识。记住，知识是最好的“防护盾”，早了解、早预防，就能少走弯路。如果你还有疑问，欢迎在评论区留言，我会尽力解答！ 本文由费健主任原创，转载请注明出处。呵护健康，从了解开始！ 希望这篇文章能帮助大家轻松理解甲状腺结节的知识！如果有更多健康问题，欢迎关注费健主任的线上科普平台。
费健 2025-11-19阅读量916
