病请描述：很多人会问，怀孕发现是空孕囊，还有得救吗？ 大家好我是余娜医生 空囊的意思是，怀孕了，但是在超声下面只看到像孕囊的暗区，却没有看到卵黄囊、胚芽或胎心。 当我们在超声下面只看到孕囊，这时候有2种可能： 1 正常现象：在怀孕早期，超声下面最先能看到的就是孕囊，再过段时间才会看到有卵黄囊，再之后才会看到孕囊当中有胚芽和心管搏动。 2 胚胎停止发育：该有卵黄囊和胚芽的时候了，但是迟迟不出现。 怎么样去判断到底是胚胎停止发育还是正常现象呢？ 首先，建议要做阴超检查，腹部超声准确性太差，误诊率高。我遇到很多案例，反复腹部超声都是空囊，一做阴超就是有胎心的。 第二，第一次超声是空囊，不要轻易下结论，过段时间要复查，说不定就有胚芽胎心了，因为每个人的排卵时间不一样，孕早期很多人的孕周都是不准的。 第三，可以了解一下HCG 的增长情况，如果HCG 增长很慢，再加上又是空囊，胚胎停止发育的可能性就很大了。 为什么胚胎会停止发育，多半是胚胎自身因素，还有就是母体因素。所以，胚胎停止发育了，都建议要做胚胎染色体检查，看是不是胚胎自身有问题。如果胚胎没有问题，下一步备孕前就要好好查一查其他因素了。 健康无小事，我是妇产科余娜医生，下次再会
余娜 2026-01-22阅读量12
病请描述：如果你还在纠结要不要上环，看完今天的短视频，相信你就能做出决定了。 大家好，我是妇产科余娜医生。 当代女性想要选择独立自主的性福方式，可以口服避孕药，上节育环，女用避孕套。在我们国家，最容易接受的还是节育环。 优点很多：长期有效，一放可以放好几年；不想放了可以随时取出来；因为放在子宫里，对全身影响比较小，就是对女性内分泌激素的副作用非常小，甚至有些环还有治妇科病的作用。 缺点可能就是大家纠结的地方，接下来一一为您解惑。 1、需要医生操作，怕疼。其实也没那么难，选一天非月经期，你不上班的时间，挂计划生育门诊，当天检查，预约下一次来门诊手术就可以了。像我们医院周末也都有门诊和手术，而且可以静脉麻醉完全不痛。 2、少部分人会引起月经失调，特别是经期延长，或者不规则的少量出血。如果发生这种可以用药缓解，一般3-6个月后身体就适应了，月经也规律了。 3、我曾经接到有男士咨询，说自己的搭档最近上环了，可自己却担心起来，怕鼓掌的时候敏感部位会碰到。完全不会，节育环的位置在子宫腔的里面呢，中间隔了子宫颈，至少距离3厘米以上。 希望以上信息已经帮您作出决定。我是妇产科余医生。
余娜 2026-01-22阅读量12
病请描述：大家好，我是妇产科余娜医生 怀孕了发现孕酮低，到底重要不重要 孕酮重要，但没有你想的那么重要。 怀孕以后测孕酮的初衷是为了有助于发现宫外孕，所以有说法，孕酮5（ng/ml)以下有可能宫外孕，但事实上,孕酮5以上也有宫外孕，孕酮5以下的也有正常怀孕，它只能是辅助诊断，而且辅助的作用也不大。 特别是很多做试管的情况下，孕酮本身就很低，没有参考意义。 又有人说了孕酮低，说明胚胎发育不好容易胎停，这话有一定的道理，但前提是HCG翻倍也不好，孕酮低才有意义。如果HCG翻倍是正常的，孕酮就显得不再重要，所以说如果真想看了解胚胎发育情况还是要看HCG和超声检查。 更何况，孕酮在孕期是上下波动的，甚至在一天当中，上午和下午测到的孕酮值都可以相差很大。而且研究发现，总的来说，孕酮值在孕5-6周确实是下降趋势的。今天测到的孕酮比前几天低，这是完全有可能的。 至于正不正常，一定是要结合有没有不好的症状、化验结果还有超声检查，临床医生做综合判断。 希望今天的科普对你有所帮助，我是妇产科余医生。
余娜 2026-01-22阅读量8
病请描述：前两天接到这样的一个咨询电话，说这次月经是3月3号来的，但是呢，三月底约了一个检查，希望有办法要延迟一下，让检查避开月经期。对于我们女性来说，难免会遇到这样为难的情况，比如考试，旅行，异地恋见面。月经真的可以我们自己来做主吗？当然可以呀，目前用来改变周期的常用的两种方法，一种是口服孕酮，一种是短效口服避孕药。各有优缺点。先说孕酮用的会更多一些，属于天然孕激素，作用温柔，对身体影响小。一般从排卵期开始用，用到我们的任务结束，这时候停孕酮，停药以后过几天来月经。也正因为他的作用比较弱，失败率相对会高一点，有时候还用着药呢，月经就来了，这个时候也只好停药了。所以如果想效果好，推迟月经的愿望非常强烈，建议用口服避孕药。从月经期或者排卵期开始用，用到我们的任务结束，这时候停药过几天来月经。基本上不会失败，除非中间出现了漏服药的情况。作用强了，副作用也相对会明显一点，有些人会出现恶心或者点滴出血的副作用。但多数女性朋友都能接受。不管哪种方法都会影响自己原来的周期，多数人在停药以后，过一两个月都能恢复正常的周期。每个人都是自己的第一健康责任人，我是余娜医生。
余娜 2026-01-22阅读量12
病请描述：胎停这个词表述非常形象，就是胚胎停止发育了，可以是停在很早，甚至B超下面看不到孕囊，也可以停在很晚的时候，甚至发生在孕足月。胎停原因非常复杂，有研究发现了50%-60%是胚胎本身有问题，染色体异常或者其他畸形。那其余的呢就考虑是母体问题。母体因素中非常重要的一点是免疫因素。有哪些免疫问题免疫。总的来说可以分为同种免疫和自身免疫。同种免疫，就是指胚胎作为外来的移植物进入到母亲子宫里，正常情况下会产生免疫耐受，母体不会排斥胎儿。但是如果这个平衡被打破，胎儿有可能被母体排斥，像封闭抗体，NK细胞异常都是属于同种免疫。但是同种免疫现在检测方法不够完善，临床意义也不够明确，所以我们更多的是关注点都在自身免疫。自身免疫的是指母体对自身的器官组织产生免疫反应，我们知道在正常情况下，我们身体只会攻击外来的入侵物，不会对自身的细胞产生免疫，但是自身免疫疾病就是对自身自己的物质产生了免疫反应，发动了攻击，那结果是什么呢，这些免疫产物影响正常细胞的功能，还会有可能引起子宫内膜或者胎盘当中微血栓形成，影响局部血供，影响胎盘功能，导致胚胎发育异常。我们医院检查的自身免疫的，包括这些项目，总的来说有抗核抗体谱抗磷脂抗体谱，还有一些非标准的抗磷脂抗体。听上去有点恐怖，但是如果即便是真的有免疫问题，也不必紧张，害怕，我们现在通过科学的免疫调节和抗凝治疗，大部分治疗效果都很好，以抗磷脂综合征为例，通过合理的规范的治疗保胎成功率在80%以上。所以说，如果胎停了，胚胎是正常的，或者已经发生了复发性流产，那都建议要进行病因筛查，针对性治疗，下次怀孕并不可怕，我是余娜医生，下次我们讲讲抗磷脂综合征。
余娜 2026-01-22阅读量8
病请描述：30年数据揭秘：甲状腺癌发病率翻倍，死亡率却下降！我们该喜还是忧？ 甲状腺癌越来越多，到底是好是坏？听瑞金医院费健主任为你解读 大家好，我是费健，来自上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科。从医30多年来，我既做传统外科手术，也做微创消融治疗，见证了中国甲状腺疾病诊疗的飞速发展。今天我想和大家聊一个最近刷屏的热点——《中国甲状腺癌负担：三十年变迁与未来展望》，这是一篇2025年底发表在OTO Open期刊上的重磅研究，数据扎实，预测清晰，值得我们每个人关注。 为什么我要特别推荐这篇文章呢？因为它不仅讲清了“甲状腺癌为什么越来越多”，还告诉我们“该怎么正确看待这件事”。作为常年在一线工作的医生，我深知大家对甲状腺问题的担忧，尤其是女性朋友。今天，我就用最直白的语言，带大家读懂这份报告，学会理性面对甲状腺健康。 一、30年数据：发病率翻倍，死亡率反而降了！ 研究统计了1990年到2021年的数据，发现一个看似矛盾的现象： 发病率持续上升：从每10万人1.25例（1990年）增长到2.47例（2021年），几乎翻倍。 死亡率稳步下降：从每10万人0.47例（1990年）下降到0.39例（2021年）。 这说明什么？查出来的癌多了，但因此去世的人却变少了。这背后其实是医疗进步的体现：检查技术更灵敏，治疗手段更有效。 二、2005年是个关键转折点 你有没有发现，身边查出甲状腺结节甚至甲状腺癌的人，好像从十几年前开始变多了？数据也印证了这一点： 2005年之前：发病率每年增长约1.75%。 2005年之后：增长率跳到2.63%。 为什么？因为从那以后，体检普及了，高分辨率超声、细针穿刺等技术广泛应用，很多原本“藏”着的微小癌被发现了。这些癌很多发展缓慢，甚至不影响寿命，但也带来了新问题：是否每个“癌”都需要开刀？ 三、谁更容易得甲状腺癌？女性、中年人需格外留意 数据给出了清晰的人群画像： 年龄高峰：55–59岁。这个年龄段发病率、患病率都是最高的。性别差异：女性发病率明显高于男性，尤其是60–64岁的女性。这可能与雌激素水平有关。 简单来说：中年女性是甲状腺癌的高发人群，但绝不是年轻人的“免癌区”。 四、未来15年会怎样？理性看待预测 研究预测，到2035年： 发病率可能升至每10万人3.56例（还会继续涨，但增速放缓）。 死亡率可能降至每10万人0.33例（治疗更有效，死亡风险更低）。 这说明：甲状腺癌正在成为一种“慢性病化”的肿瘤，可控可治，不必过度恐慌。 五、我们应该怎么做？费健主任的几点建议 作为临床医生，我特别赞同报告中提出的“精准筛查、个体化治疗”方向。在这里也想送给大家几句话： 理性筛查，不焦虑体检发现甲状腺结节很常见，但并不是所有结节都是癌，更不是所有癌都要立刻手术。要不要穿刺、要不要手术，应该由专科医生根据结节特征综合判断。 重视随访，不忽视如果医生建议“定期观察”，请一定认真执行。甲状腺癌大多进展缓慢，定期复查比盲目开刀更重要。 信任专业，不盲从甲状腺治疗手段很多：传统手术、微创消融、碘131、靶向药……选择哪种，应该根据病情、年龄、意愿等因素个体化决定。 健康生活，不熬夜虽然甲状腺癌病因复杂，但保持情绪稳定、少吃高碘食物、避免长期辐射暴露，仍是重要的防病基础。 六、结语：科学认知，从容面对 这篇文章给了我很大启发：数据本身是冰冷的，但解读数据的人应该带着温度。甲状腺癌发病率上升，不全是坏事——它意味着我们更早发现了问题；死亡率下降，则是医学进步的体现。 作为医生，我也在持续学习、不断调整治疗策略。该手术时绝不犹豫，该观察时也绝不冒进。希望每位读者都能理性看待体检报告，既不轻敌，也不恐癌。 如果你或家人有甲状腺方面的疑问，欢迎通过正规渠道咨询专业医生。健康路上，我们陪你一起，科学应对、从容前行。 本文基于：Lin, J., Ge, H., Qin, Z.-E., & Tan, H.-L. (2025). Thyroid Cancer Burden in China: 1990 to 2021 Trends and 15-Year Projections Against Global Trends. OTO Open, 9(4), e70187. 作者介绍：费健，上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科主任医师，从医30余年，擅长甲状腺外科手术与微创消融治疗。获中华医学科技奖、上海市科技进步奖等多项荣誉，长期致力于医学科普，全网粉丝超100万。 推荐理由：这份报告数据详实、预测科学，不仅能帮助公众正确理解甲状腺癌的流行趋势，也能引导大家树立“早发现、理性治、不恐慌”的科学防治理念。尤其适合关注健康的中青年女性阅读。 祝您和家人都健康、安心。我们下期再见！ ——费健 医生2026年1月
费健 2026-01-20阅读量37
病请描述：读懂你身体里的“信号兵”：TRAb检测，甲状腺疾病精准管理的关键一步大家好，我是费健，来自上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科。作为一名与甲状腺打了30多年交道的医生，我既在手术台上为患者解除病痛，也通过微创消融等技术为大家提供更优选择。在线上，我也很高兴能与超百万朋友交流，解答了超十万次的健康咨询。今天，我想和大家深入浅出地聊一个在甲状腺疾病诊疗中至关重要的“侦察兵”——TRAb检测。你是否遇到过这种情况：最近特别容易饿、心慌、手抖、脾气急躁，或者反而总觉得乏力、怕冷、情绪低落？这些可能是我们身体“发动机”——甲状腺发出的警报。甲状腺疾病非常常见，尤其青睐女性朋友。在众多检查项目中，TRAb（促甲状腺激素受体抗体） 检测，正成为医生实现精准诊疗的一把“金钥匙”。它到底是什么？简单说，TRAb就像一群“冒牌信号兵”。正常情况下，我们的大脑通过发出“TSH”（促甲状腺激素）这个正确信号来指挥甲状腺工作。但在一种叫“Graves病”（最常见的甲亢类型）的自身免疫性疾病中，身体产生了TRAb这种抗体，它会冒充“TSH”，错误且持续地刺激甲状腺拼命生产激素，从而导致甲亢。TRAb检测，为何如此关键？它不是一项普通的检查，而是贯穿诊断、治疗与预后的“导航仪”。根据专业的医学文献与共识（如《甲状腺疾病常用检验项目的应用专家共识（2025版）》等），它的核心价值体现在以下几个方面，我用一个清单为大家梳理：诊断的“金标准”：当怀疑甲亢是Graves病引起时，TRAb检测是首选的鉴别工具。尤其是对于孕妇、儿童等特殊人群，它比传统检查更安全、更准确。治疗的“预言家”：评估病情：TRAb水平越高，通常提示免疫攻击越活跃，病情可能更“凶猛”。预测复发：对于服用抗甲状腺药物的患者，如果治疗半年到一年后TRAb水平仍居高不下，往往提示药物治愈的机会较小，复发风险高，这时医生可能会建议你考虑手术或放射性碘治疗，以实现更稳定的缓解。孕妈妈的“安心符”：TRAb能通过胎盘影响宝宝。因此，孕期（尤其是24-28周）进行检测至关重要。如果抗体水平过高，医生会加强胎儿监测，守护母子平安；若结果为阴性，则能让准妈妈大大松一口气。眼病的“关联哨”：约半数Graves病患者会伴有眼球突出等眼部问题（Graves眼病）。持续高水平的TRAb，常常是眼病较重或活动的一个提示信号。鉴别诊断的“侦探”：它还能帮助医生区分与其他易混淆的甲状腺疾病，如桥本甲状腺炎伴发的短暂甲亢。所以，TRAb不仅仅是一个简单的“阳性”或“阴性”结果。动态监测它的水平变化，就像持续追踪敌情一样，能帮助我和我的医生同行们：看清疾病本质，避免误诊。制定个性化方案，是继续服药还是调整策略。预判未来走向，评估复发和出现并发症（如眼病）的风险。对于每一位关注自身健康，特别是已经被甲状腺问题困扰的朋友来说，了解TRAb检测的意义，意味着你能更主动、更明白地参与到自己的健康管理中来，与医生形成更好的配合。医学的进步，正体现在从“一刀切”走向“个体化”。TRAb检测正是甲状腺疾病精准医疗时代的一个重要体现。希望今天的科普，能为你点亮一盏小灯，让你在面对相关检查报告时，少一分迷茫，多一分安心。文章来源：基于《TRAb检测：甲状腺疾病精准诊疗的关键指标》等专业文献整合科普。作者介绍：费健，上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科主任医师，从医30余年，深耕甲状腺外科与微创消融治疗，获中华医学科技奖、上海市科技进步奖等多个奖项，致力于权威医学科普，全网粉丝超百万。推荐理由：将专业的检测指标转化为通俗易懂的生活语言，帮你抓住甲状腺健康管理的关键环节， Empower你自己成为健康的第一责任人。
费健 2026-01-20阅读量38
病请描述：文章正文大家好，我是费健，来自上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科。从医三十多年，我一半时间在手术台上“刀光剑影”，一半时间在微创消融中“精准打击”，另一半时间（对，医生的时间就是能“劈叉”）则扑在了医学科普上。我深切地感受到，很多朋友拿到体检报告，看到甲状腺那几个“↑↓”符号时，心里的慌张和困惑。今天，我们就来好好聊聊这件事。最近，中华医学会检验医学分会和内分泌学分会联合发布了一份重量级的 《甲状腺疾病常用检验项目的应用专家共识（2025版）》 。这份共识凝聚了国内检验、内分泌、外科、核医学等多领域专家的智慧，目的就是告诉我们：查甲状腺，到底该查什么、怎么查、结果怎么看。它就像一本权威的“使用说明书”，我今天就结合这份共识和我的临床经验，给大家划划重点。甲状腺，就像我们脖子里的一只“小蝴蝶”，它是身体的发动机，掌管新陈代谢。 发动机工作状态如何？有没有“炎症”或“故障”？血液检查就是最直接的“仪表盘”。一、核心“仪表盘”：功能与抗体检查当你怀疑或已经发现有甲状腺问题时（比如甲亢、甲减、桥本甲状腺炎、结节），医生通常会开出一系列血液检查。别晕，它们主要分两大类：【功能检查】——看“发动机”的转速和输出功率TSH（促甲状腺激素）： 最敏感、最重要的核心指标！ 它是大脑垂体派出的“监工”。如果甲状腺偷懒（甲减），TSH就会升高，催促它干活；如果甲状腺亢进（甲亢），TSH就会被抑制降低。共识强烈推荐，筛查甲状腺功能，TSH是首选。FT4、FT3（游离甲状腺激素）： 这是甲状腺实际分泌到血液里、能发挥作用的“干货”。甲亢时它们通常升高，甲减时降低。相比总的T4、T3，它们更准确，不受其他蛋白影响。【抗体检查】——看“免疫系统”是否在攻击自己的甲状腺TPO-Ab（甲状腺过氧化物酶抗体） & TgAb（甲状腺球蛋白抗体）： 这是诊断 “桥本甲状腺炎” 这类自身免疫性甲状腺炎的关键证据。我国成年人中，约10%的人这项指标阳性。它们提示免疫系统可能误伤了甲状腺，是导致甲减最常见的原因。TRAb（促甲状腺激素受体抗体）： 这是诊断 “格雷夫斯病”（最常见的一种甲亢） 的特异性标志。它可以模拟TSH的作用，强行命令甲状腺加班生产激素，导致甲亢。简单总结一下：怀疑甲亢/甲减？先看 TSH、FT4、FT3。想知道是不是自身免疫病（如桥本、格雷夫斯病）引起的？加查 TPO-Ab、TgAb、TRAb。二、结节与肿瘤的“侦察兵”：肿瘤标志物检查这是大家最紧张的部分——发现甲状腺结节，会不会是癌？该查什么？所有甲状腺结节患者：共识建议，都应先查 TSH ，评估整体功能。如果TSH偏低，结节可能是高功能性的，需要进一步鉴别。分化型甲状腺癌（DTC，最常见，占90%以上）的术后监测“生命线”：Tg（甲状腺球蛋白）： 它是甲状腺细胞特有的一种蛋白。如果甲状腺全切了，理论上血液里就不应该有Tg。因此，术后定期监测Tg水平，是判断癌细胞有无残留或复发极其敏感的指标。现在更推荐检测 高敏Tg（hsTg） ，像侦探的“显微镜”，能更早发现蛛丝马迹。重要提醒：检查Tg时，必须同时查TgAb！因为Tg抗体会干扰Tg的检测结果，造成“假象”。TgAb本身的变化趋势，也能提示复发风险。甲状腺髓样癌（MTC，一种较少见但需警惕的类型）的“信号灯”：降钙素（Ctn）： 这是MTC非常特异的肿瘤标志物。如果体检发现降钙素明显升高，即使结节看起来不严重，也必须高度警惕MTC的可能，需要进一步排查。它也是术后监测复发的重要指标。三、费健主任的贴心叮嘱：数字之外，更要看“人”医学不是冰冷的数字游戏。共识里花了很大篇幅强调，解读甲状腺检验结果，必须全面考量：影响因素多：怀孕、激烈运动、熬夜、某些药物（如激素、肝素）、其他疾病（如肝病、肾病）甚至严重的应激状态，都可能暂时影响甲状腺指标。所以，一次异常不必过度恐慌。实验室差异：不同医院、不同检测设备的正常参考范围可能略有不同。随访复查时，尽量在同一家医院检查，这样前后的结果才更有可比性。动态观察：特别是对于亚临床甲减/甲亢（仅TSH异常，激素正常）或抗体阳性但功能正常的情况，定期复查、观察趋势，比纠结于单一数值更重要。综合判断：血液检查是重要一环，但绝不是全部。医生的触诊、尤其是甲状腺超声这个“照妖镜”，以及必要时穿刺活检这个“金标准”，共同构成了完整的诊断体系。作为您身边的外科医生朋友，我想说： 甲状腺疾病非常普遍，绝大多数是良性的，可控可治的。即使是不幸罹患甲状腺癌，其中绝大多数类型（如分化型癌）预后也非常好，被称为“懒癌”。我们需要的不是焦虑，而是科学的认知和理性的应对。希望通过今天的科普，能帮助您看懂甲状腺检验报告背后的故事，学会与医生高效沟通，共同守护好颈部这只重要的“小蝴蝶”。健康之路，我们同行。本文知识要点援引及推荐理由：内容出处：核心观点均来源于中华医学会权威发布的《甲状腺疾病常用检验项目的应用专家共识（2025版）》，代表当前国内最规范的诊疗指导。作者介绍：费健，上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科主任医师，深耕甲状腺外科与微创治疗30余年，荣获多项国家级及省部级科技奖励。长期致力于公益科普，全网粉丝超百万，兼具顶尖外科专家的专业深度与科普达人的沟通温度。推荐理由：将专业的医学共识转化为通俗易懂的生活语言，精准解答公众在体检和就医中最常见的困惑，帮助您摆脱恐慌，掌握主动，进行科学的健康管理。
费健 2026-01-20阅读量40
病请描述：科普文章正文 大家好，我是费健，上海瑞金医院普外科的一名医生。做了三十多年外科，也做了很多微创消融，我深知大家对甲状腺健康的关注，特别是体检报告上“甲状腺结节”那几个字，常常让很多朋友，尤其是女性朋友，心里七上八下。今天，我想和大家聊一种虽然罕见、但需要特别警惕的甲状腺癌——甲状腺髓样癌（MTC），并分享一个最近发表在权威期刊《甲状腺》（Thyroid）上的诊断新思路，它可能让未来的筛查更精准、更安心。 这篇文章说了什么？ 2025年，《甲状腺》杂志发表了一项由荷兰、瑞士多家中心合作的重要研究。研究者们关注的核心问题是：如何更早、更准地发现甲状腺髓样癌（MTC）？ 大家知道，常规排查甲状腺结节，主要靠B超和穿刺。但对MTC来说，这两种方法有点“力不从心”：B超表现不典型，穿刺的漏诊率甚至高达一半。这就导致很多MTC患者确诊时已不是早期，错过了最佳手术时机。 一直以来，血液里的降钙素（Ctn） 是提示MTC的关键肿瘤标志物。但它有个让人头疼的“灰色 区间”： Ctn > 100 pg/mL：高度怀疑MTC，警报很明确。 Ctn 在 10-100 pg/mL之间：这就尴尬了。这个水平的升高，既可能是早期MTC的信号，也可能仅仅是吸烟、胃药、肾功能问题等其他原因引起的“假警报”。在这个区间里，真正是MTC的概率只有大约25%。这就意味着，很多人可能因为一个“假警报”而接受了不必要的大手术。 新策略：“两步法”精准锁定目标 面对这个困境，研究者们测试了一种聪明的“两步法”策略： 第一步：常规检测降钙素（Ctn）。 第二步（关键）：如果Ctn值落在10-100 pg/mL这个令人纠结的“灰色 区间”，就自动追加检测另一个指标——降钙素原（PCtn）。 为什么是PCtn？ 它和降钙素“同宗同源”，都来自甲状腺里的C细胞，但性质更稳定，不易受其他因素干扰。 研究结果令人振奋：在对几百名患者的数据分析后发现，在这个最让人拿不准的“灰色 区间”里： 单独看Ctn，真假难辨。 但加上PCtn后，诊断的“火眼金睛”就来了：PCtn能几乎完美地区分“真病”和“假警报”。在研究里，“Ctn初筛 + PCtn补测”的组合，做到了100%的敏感度（不漏诊）和接近100%的特异度（不误诊）。 简单来说，这个“两步法”就像一道双保险： Ctn负责拉起第一道警报，PCtn则在最模糊的地带进行精准复核，最大限度避免了“过度治疗”（让良性结节患者白挨刀）和“漏诊治疗”（让早期MTC患者错过手术）。 作为医生，我怎么看？ 这项研究为我们临床工作提供了一个极具潜力的新工具。它的价值在于把复杂的科学发现，变成了一条清晰、实用的诊疗路径。对于那部分Ctn轻度升高、寝食难安的患者，一个简单的补测就可能带来明确的答案。 当然，任何新方法在广泛应用前都需要更多验证。目前它还没有被写入国际指南，各个医院也需要评估检测的可行性和成本。但毫无疑问，这是一个充满希望的方向。 给关心甲状腺健康的你几点贴心建议： 理性看待结节：绝大多数甲状腺结节是良性的，无需过度焦虑。定期复查是关键。 了解检查意义：如果你因为结节就诊，医生建议检测降钙素（Ctn），这是为了排查那种罕见的MTC，是负责任的表现。 关注“灰色 区间”：如果你的Ctn结果正好在10-100之间，先别慌。你可以主动和医生探讨这项研究，询问是否有条件加测降钙素原（PCtn）来帮助判断。知识就是力量，了解最新的医学进展能帮助你更好地参与决策。 信任专业判断：最终，是否检测、如何治疗，一定要结合你的B超、穿刺等全部信息，由经验丰富的甲状腺专科医生综合判断。 医学的进步，就是为了让诊断更精准，让治疗更恰当，让每一位患者都能避免不必要的创伤。我希望通过这样的科普，能传递一些新的医学曙光，也让大家在面对健康问题时，多一份了解和从容。 我是费健，关注我，一起为健康加油。 （本文解读基于：Schonebaum LE, et al. Thyroid. 2025;35(9):1030-1038. 作者：Omar M. El Kawkgi. 评述发表于 Clinical Thyroidology 2025;37:433-437）
费健 2026-01-20阅读量42
病请描述：别慌！体检发现“甲状腺结节”，六成人都有的它，到底该拿它怎么办？——听瑞金医院专家解读国家最新管理共识大家好，我是费健，上海瑞金医院的一名普外科医生。在门诊和线上，我被问得最多的问题之一就是：“费主任，我体检查出了甲状腺结节，严重吗？会不会是癌？要不要开刀？”别急，今天我们就来好好聊聊这件事。最近，国家权威机构刚刚发布了一份重量级的《体检人群甲状腺结节风险评估与健康管理专家共识》（下文简称《共识》），正好给了我们最科学、最规范的应对指南。作为从医30多年的外科医生，我既做传统手术，也做微创消融，深深理解大家的担忧。今天，我就化繁为简，带大家读懂这份共识，学会与结节“和平共处”。一、这份共识来自哪里？为什么值得看？这份《共识》由中华医学会健康管理学分会等多家国家级权威机构联合制定，凝聚了国内众多顶尖专家的智慧。它直面一个惊人的数据：在我国体检人群中，甲状腺结节的超声检出率在某些地区甚至超过60%！ 也就是说，超过一半的人体检报告上可能有这个“小东西”。虽然绝大多数（95%以上）是良性的，但过去由于评估标准不一，导致两种极端：要么“过度治疗”，良性结节也挨一刀；要么“治疗不足”，耽误了病情。这份《共识》的出台，就是为了终结这种混乱，给我们一套清晰的“行动地图”。二、核心要点速览：记住这几点，心里有底《共识》建立了一个“筛查-评估-分层-干预-随访-康复”的全链条管理思路。我为大家提炼了几个最关键、最实用的建议，你可以像查清单一样对照：风险评估，用“中国标准”：强烈推荐使用 “中国甲状腺影像报告与数据系统（C-TIRADS）” 来给结节风险分级。这个系统根据结节的超声特征（比如形态、回声、钙化等）打分，更适合我们国人的体质，是决定后续所有处理的基石。什么时候需要干预（考虑穿刺或手术）？C-TIRADS 5类结节，直径 ≥10mm。C-TIRADS 4类结节，直径 >10-15mm。C-TIRADS 3类结节，直径 ≥20mm。随访中发现结节“长得快”：6个月内，结节某个径线增长 ≥3mm，或总体积增加 >50%。一个重要的新选择：“主动监测”：对于低风险的甲状腺微小乳头状癌（直径≤10mm且没有高危特征），在充分了解情况后，“主动监测”（即定期密切观察） 可以作为立即手术的合理替代方案。这意味着，很多小伙伴可以避免不必要的治疗和副作用。老年朋友请注意：如果结节是良性的，常规随访周期可延长至1-2年。但如果在随访中明显增大或出现恶性迹象，则要及时处理，体现了“既不折腾，也不耽误”的智慧。管理不止于医疗：健康的生活方式同样重要。均衡碘摄入（不必刻意吃无碘盐，除非医生要求）、保持好心情、戒烟限酒、规律作息，都是对甲状腺的呵护。三、费医生的特别解读与心里话看到这里，你可能还是有点紧张。让我以多年临床经验，再给大家吃几颗“定心丸”：“结节”不等于“癌症”：这是最重要的概念！它就像甲状腺上的一个“小疙瘩”，性质需要甄别。绝大多数是良性的增生、囊肿或炎症，终身无事。“观察”不是“放任”：对于低风险结节，医生建议的“定期观察”是一种科学、积极的策略。目的是用最小的代价（定期超声）监控它，避免过度治疗。请一定信任并配合这个流程。治疗方式有多种选择：即使需要处理，也并非只有“开大刀”一条路。现在还有微创消融（如射频、微波） 等技术，针对合适的良性结节或低危微小癌，可以做到创伤小、不留疤、保护甲状腺功能。作为同时开展手术和消融的医生，我的原则永远是：为患者选择最获益、最合适的方案。总结一下：体检发现甲状腺结节，第一步是不要恐慌。第二步，是带着报告找专科医生（如内分泌科、甲状腺外科、普外科），用《共识》推荐的C-TIRADS系统进行规范评估和分层。第三步，根据分层结果，坚定地执行医生的建议——该观察就安心观察，该干预就科学干预。作为医生，我深知每一个诊断背后都是一个家庭的忧虑。我希望通过这样的科普，能传递给你两样东西：一是科学的认知，破除不必要的恐惧；二是理性的信心，相信现代医学有足够的能力和策略来管理好它。让我们用知识武装自己，从容面对健康路上的小插曲。你的甲状腺健康，我们一起守护！推荐理由：本文基于国家最新发布的权威专家共识，由兼具丰富外科手术与微创消融经验、且长期致力于大众科普的瑞金医院专家费健主任亲自解读。内容深入浅出，将专业的共识转化为易懂的“行动清单”和温暖的心理支持，旨在帮助广大体检发现结节的朋友消除恐慌、掌握科学应对方法，做出最有利于自身健康的决策。
费健 2026-01-20阅读量35