病请描述：体检发现桥本甲状腺炎，一定终身吃药吗？瑞金医院费健医生：做好这点就不怕！ 文章出处：本文内容参考自内分泌时间发布的《桥本甲状腺炎一定会发展成甲减吗？甲功是否能恢复？看完这篇你就懂了！》，结合相关医学研究及临床实践，为你解读桥本甲状腺炎的转归与治疗。作者介绍：大家好，我是费健，上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科主任医师，从医30余年，既做外科手术也做微创消融。多年来，我一直致力于甲状腺疾病的诊疗与科普，曾获中华医学科技奖、上海市科技进步奖等荣誉。在线上，我也希望通过通俗易懂的方式，为超过100万粉丝和10万咨询者提供专业的健康建议。今天，我们就来聊聊很多朋友关心的——桥本甲状腺炎。推荐理由：桥本甲状腺炎是体检报告上的“常客”，尤其是女性朋友更容易遇到。它会不会一定变成甲减？甲功能不能恢复？这些问题常常让人焦虑。别担心，今天我们就用轻松的方式，把医学知识说清楚，帮你放下不必要的担忧，学会科学应对！桥本甲状腺炎：你的甲状腺在经历一场“慢性感冒”想象一下，你的免疫系统原本是身体的“卫士”，但它突然有点“迷糊”，开始持续攻击自己的甲状腺——这个负责分泌激素、调节新陈代谢的重要器官。这种“自己人打自己人”的情况，就是桥本甲状腺炎的本质，一种最常见的自身免疫性甲状腺病。很多人一看到体检报告上“TPOAb、TGAb抗体阳性”就慌了神，以为马上就会甲减。其实，这个过程就像一场漫长的“拉锯战”，结局因人而异，并非只有“甲减”一条路。一、桥本一定会变成甲减吗？不一定，但风险确实存在医学观察发现，桥本甲状腺炎的进展非常缓慢，可能持续几年、十几年甚至几十年。它最终的走向，主要和几个因素“博弈”的结果有关：初始的TSH水平：TSH（促甲状腺激素）是大脑派去催促甲状腺工作的“信使”。TSH越高，说明甲状腺“反应”越慢，未来发展为甲减的风险也相应增加。抗体滴度高低：TPO抗体就像免疫系统攻击强度的“指示灯”。滴度越高、越强阳性，甲状腺被破坏的风险就越大。甲状腺的储备能力：你可以把它理解成甲状腺的“抗压能力”和“修复能力”。储备能力越强，病程进展就越慢。关键点总结：并非所有人都会发展为甲减：长期研究显示，并非所有抗体阳性的女性在20年后都会变成甲减。风险与指标相关：TSH水平越高、抗体滴度越强，风险越大。过程漫长：这是一个以“年”为单位的缓慢过程，给了我们充足的时间去观察和干预。所以，拿到报告先别慌，它更像是一个提醒你“需要关注甲状腺健康”的信号，而不是立即执行的“判决书”。二、甲状腺功能像“过山车”？可能经历这三个阶段桥本甲状腺炎患者的甲状腺功能状态并非一成不变，它可能会经历以下几个阶段，有些人只经历其中一两个：功能正常期：只有抗体阳性，甲功（TSH、FT3、FT4）全部正常。这是最常见的确诊时期。此时通常无需用药，关键是定期复查（如每6-12个月），监测变化。有研究提示，在医生指导下补充维生素D或硒，可能有助于降低抗体水平。一过性甲亢期（桥本甲亢）：大约20%-25%的患者会出现短暂的心慌、怕热、手抖等甲亢症状。这是因为炎症破坏了甲状腺滤泡，里面储存的激素“漏”到了血液里。症状通常较轻、短暂，大多无需抗甲状腺药物，严重时可用点β受体阻滞剂（如普萘洛尔）缓解心慌。甲减期：这是大多数患者最终的归宿。但请注意，即使是甲减，也有部分可能是暂时性的，或在甲减与甲亢之间交替出现。当出现临床甲减或亚临床甲减伴以下情况时，才需要左甲状腺素（L-T4）替代治疗：TSH > 10 mU/L伴有高血脂计划怀孕或已怀孕有不孕问题伴有心脏不适或情绪心理问题三、甲功能恢复吗？有机会！这是一个好消息！部分患者在经过L-T4替代治疗后，自身的甲状腺功能可能得到一定程度的恢复，甚至可以尝试减药或停药观察。尤其是那些伴有甲状腺肿大、诊断时TSH较高、有甲状腺疾病家族史的患者，恢复的可能性更大。这告诉我们，桥本导致的甲减不一定是永久性的。积极治疗和定期随访，就是在为甲状腺的自我修复创造机会。四、作为患者，我们该怎么办？——记住一个核心原则桥本甲状腺炎的核心治疗原则是“跟着甲功走，对症处理”，而不是盲目攻击抗体。功能正常期：淡定生活，定期复查。一过性甲亢期：对症缓解症状，以观察为主。甲减期：在医生指导下进行L-T4替代治疗，目标是让TSH恢复到正常范围，身体没有不适。对于甲亢甲减反复交替、不胜其扰的患者：在充分知情同意下，可以考虑碘131治疗，让甲状腺进入稳定的甲减状态，然后单纯进行L-T4替代，一劳永逸地解决功能波动的问题。最后，送上费医生的暖心叮嘱：亲爱的朋友，桥本甲状腺炎并不可怕。它更像一个需要你长期关注的“慢性朋友”。只要坚持定期复查甲状腺功能这个“不二法门”，在医生指导下科学应对，你完全可以把它管理好，享受健康、高质量的生活。不必为遥远的可能性过度焦虑，把握当下，科学管理，才是对自己最好的呵护。
费健 2025-12-15阅读量124
病请描述：甲状腺肿块别乱切，费主任提醒：别忘了还有这三种炎症最容易被误诊！”大家好，我是费健医生上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科主任医师，从医30多年，做过不少甲状腺手术和微创消融，也拿过几个医学科技奖。平时我喜欢在线上做科普，全网有超过100万朋友关注我，我也回复过10万多次咨询——因为我始终相信，把专业的医学知识讲明白，是对大家最好的健康守护。很多人一发现甲状腺肿块，就非常紧张，甚至很轻率地接受手术切除。今天我想和大家聊聊“甲状腺炎”，甲状腺炎种类多、表现杂，很容易被忽视或误诊为甲状腺癌。我参考了海军军医大学郑骄阳教授近期发表的一篇专业文章（《三种甲状腺炎的诊断和治疗》），结合我自己的临床经验，用最生活化的语言，带大家认识这三种常见的甲状腺炎。 一、亚急性甲状腺炎：像一场“病毒感冒后遗症”你有没有过这种情况：感冒好了，脖子却开始疼，吞咽时更明显？这可能不是咽喉炎，而是亚急性甲状腺炎。它常常在病毒感染（比如感冒）后出现，甲状腺会又肿又痛，甚至放射到耳朵和下巴。有些人还会经历“甲亢→甲减”的变化过程：早期：心慌、手抖、怕热（甲亢表现）中期：乏力、怕冷、体重增加（甲减表现）后期：大多数人能恢复，少数人会变成永久性甲减诊断关键点（记住这几点，就医时不慌）：血沉（ESR）明显升高，常＞50mm/h甲状腺功能出现“分离现象”：T3、T4升高，但吸碘率很低B超显示低密度病灶治疗方式：轻症可以用阿司匹林、布洛芬这类消炎镇痛药如果发烧或疼痛明显，医生可能会用激素（如泼尼松），效果很好但不能随便停特别注意：这个阶段的甲亢不能用抗甲亢药，否则可能加重病情 二、无痛性甲状腺炎：静悄悄的“产后杀手”这个病特别“隐蔽”，尤其爱找产后女性。因为它不痛不痒，很多人会把它的症状误认为是“带孩子太累”或“产后抑郁”。它的典型过程像“过山车”：甲亢期（产后1-6个月）：心悸、多汗、手抖，但没有突眼甲减期：乏力、怕冷、情绪低落，像“产后抑郁”恢复期或复发期：部分人会反复发作，下次怀孕复发风险高诊断要看这些指标：甲状腺吸碘率非常低（常＜3%）TPO抗体常常阳性血沉可能轻度升高治疗要“对症下阶段”：甲亢期：不用抗甲亢药，可用普萘洛尔缓解心慌，严重时加用小剂量激素甲减期：短期补充甲状腺素，2-3个月预防复发：再次怀孕后可在医生指导下使用小剂量激素 三、慢性淋巴细胞性甲状腺炎（桥本甲状腺炎）：最常见的“自身免疫问题”这是最常见的一种慢性甲状腺炎，本质是免疫系统“误伤”了自己的甲状腺。女性发病率远高于男性，起病非常隐匿，很多人是在体检中偶然发现的。它的特点很典型：甲状腺通常双侧肿大、质地韧、不痛病程漫长，可能多年没症状最终容易发展成永久性甲减确诊靠这些检查：抗体指标非常高：TGAb、TPOAb阳性率高达98%-100%B超显示甲状腺密度不均匀核素扫描可能出现“冷结节”治疗是“持久战”：没有症状、甲状腺不大：定期观察甲状腺明显肿大或出现甲减：终身补充甲状腺素（如优甲乐）除非怀疑癌变或压迫严重，否则一般不手术 ★ 费医生暖心总结甲状腺炎虽然种类多，但只要我们了解它的“脾气”，就能更好地应对。作为外科医生，我常说：“能用药就不开刀，能微创就不大开”，对待甲状腺炎也是如此——早发现、准诊断、稳治疗是关键。我还想特别对女性朋友们说：如果你经常感觉疲劳、情绪波动、体重莫名变化，别忘了关注甲状腺健康。尤其是产后妈妈，别把所有不适都归咎于“带孩子太累”，必要时做个甲状腺功能检查，也许就能找到问题的根源。推荐大家收藏这篇文章，下次遇到相关症状时翻出来对照看看。当然，有任何具体问题，一定要及时就医，让专业医生为你制定个性化方案。———本文知识来源：郑骄阳教授《三种甲状腺炎的诊断和治疗》作者介绍：费健，上海瑞金医院普外科主任医师，从事甲状腺疾病诊疗30余年，擅长外科手术与微创消融，获中华医学科技奖等多项荣誉，长期致力于医学科普推荐理由：内容权威、语言易懂、贴近生活，帮你避开就诊误区，做自己的“健康第一责任人”
费健 2025-11-25阅读量1382
病请描述：怀孕期间发现甲亢？别怕！这样做母婴都安全亲爱的读者朋友们，尤其是各位准妈妈和准备怀孕的女性们，你们好呀！我是费健医生。今天，我们来聊一个在门诊中经常被问到、也让很多准妈妈焦虑的话题——“怀孕期间查出甲亢，该怎么办？”先别慌！我遇到过太多类似的案例，绝大多数人在规范管理下，都顺利迎来了健康的宝宝。咱们今天就像朋友聊天一样，把这件事说清楚、讲明白。一、为什么怀孕时，甲亢会“找上门”？你知道吗？怀孕本身就会让身体发生很多变化，甲状腺功能也不例外。常见的原因有：假性甲亢（一过性）：怀孕早期，体内一种叫“hCG”的激素水平会升高，它有点像甲状腺激素的“远房亲戚”，会轻微刺激甲状腺，导致部分孕妈出现暂时性的甲亢表现。这种情况通常伴随孕吐，一般到孕中期会自行好转，不需要特殊治疗。真性甲亢：有些妈妈在怀孕前就有甲亢（比如Graves病），只是没被发现；怀孕后因为检查多了，或者症状明显了，才被诊断出来。这种情况就需要积极干预啦！ 简单说：不是所有“孕期甲亢”都是真问题，先搞清楚类型很重要！二、如果不治疗，会有哪些风险？我知道很多妈妈担心“是药三分毒”，但不治疗的风险，其实远大于规范治疗的风险。未经控制的甲亢，可能带来：√ 妈妈方面：流产、早产风险增加引发甲亢危象（有生命危险！）心律失常、心力衰竭情绪不稳、体力下降√ 宝宝方面：胎儿发育迟缓、低体重新生儿甲亢或甲减长期健康受影响所以，“治还是不治？”——答案很明确：一定要治，而且要规范治！三、孕期甲亢，怎么治才安全？放心，现在的医疗手段已经很成熟了！治疗的目标是：控制症状 + 维持甲状腺功能略高于正常 + 保证母婴平安。 药物治疗（首选方式）孕早期（前3个月）：首选 丙硫氧嘧啶（PTU），因为它的致畸风险相对较低。用药原则：√ 用最低有效剂量√ 控制FT4指标略高或接近正常即可√ 绝对不要自行停药或换药！ 特别注意：孕期禁止做放射性碘治疗（131I），它会穿过胎盘，影响宝宝甲状腺发育。 手术治疗（少数情况适用）只有下面这些情况，医生才会考虑手术：药物效果不好或副作用大甲状腺肿大明显，压迫气管甲亢危象风险高最佳手术时间是孕中期（14-24周），一定要找经验丰富的甲状腺外科团队操作。四、生完宝宝，还要注意什么？恭喜你顺利分娩！但甲亢的管理还没结束哦：产后6个月内：是甲亢容易复发或波动的时期，要继续监测。母乳喂养：大多数情况下是允许的，但用药剂量要在医生指导下调整。宝宝检查：出生后别忘了带他做甲状腺功能筛查，预防新生儿甲亢或甲减。五、费医生暖心叮嘱从我30多年的临床经验来看，孕期甲亢并不可怕，真正可怕的是“乱处理”。请你一定记住：别自己当医生——不要随便停药或相信偏方，甲亢危象不是闹着玩的！找对团队——选择有内分泌科、产科、外科协作的医院，个体化方案最安全。保持好心情——情绪稳定、饮食清淡、作息规律，对甲功恢复和宝宝发育都有好处。★ 我想对每一位妈妈说：与其害怕疾病，不如拿起科学的武器面对它。你不是一个人在这场战斗中，我们医生团队会一直陪着你，陪你平安迎接健康的宝宝！如果你想了解更多甲状腺疾病知识，欢迎关注我的线上科普平台。30年经验总结，只为给你最靠谱的医学指南！愿你与宝宝，都健康、平安。——费健 医生
费健 2025-11-25阅读量1132
病请描述：告别终身吃药！微创热消融术，如何让甲亢患者重获‘颈’彩人生？ 文章出处本文内容综合自《中华全科医师杂志》2025年发表的综述《热消融术治疗原发性甲状腺功能亢进症的研究进展》，结合临床实践与最新研究数据，为您带来权威、易懂的科普解读。 作者介绍大家好，我是费健，上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科主任医师。从医30多年来，我既做传统外科手术，也专注微创消融治疗，曾荣获中华医学科技奖、上海市科技进步奖等多项荣誉。同时，我一直在线上做医学科普，全网粉丝超100万，就是希望用最通俗的语言，把专业的医学知识带给大家，帮助更多人守护健康！ 推荐理由甲状腺问题困扰着越来越多的人，尤其是女性朋友。如果你或身边的人正为甲亢烦恼——比如心慌、手抖、容易饿、体重下降，甚至情绪波动大——别慌！今天我们来聊一种“创伤小、恢复快、并发症少”的新方法：热消融术。它正在悄悄改变甲亢的治疗格局！ 甲亢：脖子里的“发动机”失控了？ 想象一下，你的甲状腺就像身体里的“发动机”，负责调节新陈代谢。但如果它“油门踩过头”，分泌过多甲状腺激素，就会变成甲亢。你可能出现： 心跳加速、心慌手抖 怕热多汗、吃得多却瘦得快 情绪急躁、失眠难入睡 部分人还会脖子变粗、眼睛突出 甲亢的常见病因包括Graves病（自身免疫问题）、毒性结节性甲状腺肿（TMNG）和高功能腺瘤（TA）。如果不及时控制，可能引发心律失常、骨质疏松，甚至影响怀孕和心脏健康。 传统治疗：各有优势，但也各有“槽点” 目前甲亢的主流治疗方式有三种，但都不完美： 药物治疗：方便，但需长期服药，可能影响肝功能或白细胞，停药后容易复发。 放射性碘治疗：效果好，但剂量难把控，过量可能导致终身甲减（需一直吃药补充甲状腺素）。 手术切除：适用甲状腺肿大或怀疑癌变的情况，但创伤大，可能伤及喉返神经（影响声音）或甲状旁腺（导致低钙抽搐）。 怎么办？有没有更“友好”的选择？有！这就是今天的主角——热消融术！ 热消融术：如何给甲状腺“精准降温”？ 热消融是一种微创技术，通过一根细针进入甲状腺，用热量“烧掉”过度活跃的组织，就像给失控的发动机“局部熄火”。它分为四种方式，各有特色： 1. 射频消融（RFA）：“小范围精准打击” 原理：用电极产生热量，让病变组织“热坏死”。 优势：精准、安全，对周围组织损伤小。 研究亮点： 对Graves病和甲状腺腺瘤（TA）效果显著，60%患者治疗后停药且功能恢复正常。 特别适合甲状腺体积＜20ml的患者，小腺体缓解率接近100%！ 相比放射性碘，几乎无甲减风险，也无辐射担忧。 2. 微波消融（MWA）：“快速加热，范围更大” 原理：用微波让水分子“震荡生热”，瞬间凝固病变组织。 优势：消融速度快，适合稍大的甲状腺。 研究亮点： 治疗Graves病和TA时，治愈率高，甲减发生率显著低于放射性碘。 术后结节缩小明显，且能保留正常甲状腺功能。 3. 激光消融（LA）：“聚焦光能，温和消融” 原理：激光转化为热量，精准“烧灼”病变区域。 优势：更适合小结节（＜5ml），创伤极小。 研究亮点： 对TA患者，激光消融后结节体积显著缩小，且甲减风险低。 但促甲状腺激素（TSH）恢复效果稍弱于放射性碘，需个体化选择。 4. 高强度聚焦超声（HIFU）：“无创消融，隔空打牛” 原理：用超声波聚焦产生高温，从体外“隔空”消融组织。 优势：完全无创，恢复极快。 研究亮点： 对难治性Graves病，95%患者短期功能恢复正常。 但少数人可能出现暂时性神经麻痹（可恢复），需严格筛选患者。 热消融术，适合你吗？ 虽然热消融术优点多，但选择时要注意： 不是万能钥匙：目前对Graves病、TA研究较多，对毒性多结节性甲状腺肿（TMNG）数据尚不充分。 并发症风险：可能出血、水肿或暂时性声音嘶哑，但概率低且多可恢复。 个体化是关键：需根据甲状腺大小、病因、年龄等综合评估。 未来展望：热消融术正在不断优化，未来可能通过联合药物、精准控制消融范围，进一步降低复发和甲减风险。它虽不能完全取代传统治疗，但为甲亢患者提供了更灵活、更人性化的选择！ 写在最后：你的健康，值得更优解 作为医生，我常对患者说：“治疗甲亢不是一刀切，而是量体裁衣。”如果你正在为甲亢困扰，不妨多了解热消融术这类新技术，带上检查报告找专业医生评估。记住，早关注、早诊断、早选择，才能更好地掌控健康！ 希望这篇科普能帮你拨开迷雾。如果你有更多疑问，欢迎在评论区留言——我虽不能替代面诊，但会尽力为你提供靠谱的医学参考！ 保持好奇，保持健康，我们下期见！——费健 医生
费健 2025-10-29阅读量2024
病请描述：总是疲劳、怕冷、体重增加？小心是甲减在作怪！瑞金医院专家一文说清 正文开始：大家好，我是费健医生，来自上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科。从医30多年来，我一直在和甲状腺疾病打交道，既做外科手术，也做微创消融治疗。今天想和大家分享一篇刚刚发表在JAMA（美国医学会杂志）上的重磅综述——《甲状腺功能减退症：一篇全面的综述》。这篇文章整理了全球87项研究，信息量很大，我用大家能听懂的话，帮你把重点捋一捋。一、什么是甲减？为什么女性更要多留意？甲减，全名“甲状腺功能减退症”，指的是甲状腺这个“身体发动机”动力不足，没法生产足够的甲状腺激素。超过99%的甲减是“原发性”的，也就是甲状腺自己出了问题。最常见的原因是桥本甲状腺炎——一种自身免疫性疾病，尤其在碘摄入充足的地区，占85%以上。其他原因还包括碘缺乏、甲状腺手术、放疗、某些药物等。女性比男性更容易得甲减，尤其是在育龄期。如果你经常感觉：疲劳乏力（74%~86%的人都有）体重悄悄往上走（24%~59%）特别怕冷（35%~65%）记性变差、注意力不集中（45%~48%）便秘、心跳慢、皮肤干燥……⚠️ 尤其要注意的是：甲减可能影响月经、排卵甚至怀孕。2012年就有指南建议，所有备孕困难或有流产史的女性，都应该查一查甲状腺功能（TSH）。二、怎么判断自己是不是甲减？如果你有上述症状，或者正在检查血脂异常、心功能、不孕等问题，医生通常会建议你：√ 首选检查：血清TSH（促甲状腺激素）√ 如果TSH异常，再查游离T4× 不需要常规查T3、甲状腺抗体或做B超（除非有甲状腺肿或结节）尤其提醒：老年人症状可能不典型，70岁以上的人反而看起来“没事”，但其实身体已在默默受影响。三、甲减怎么治？吃药也有讲究！一线治疗药物是左甲状腺素（比如优甲乐），它相当于给身体“补动力”。但吃药不是吞下去就行，有几个关键点：一定要空腹吃：早餐前30~60分钟，清水送服。或者晚饭后至少2小时再吃。别和这些同服：钙片、铁剂、某些胃药会影响吸收，需间隔4小时。孕妇要加量：一旦怀孕，剂量通常要增加30%，并且每4周查一次TSH。如果吃药后TSH还是不正常，可能是剂量不足、忘记吃药、或者有胃肠道问题（比如幽门螺杆菌感染）。不推荐常规使用“干甲状腺片”或T3+T4联合用药（手术后患者例外），也不建议用维生素D或硒来“治”甲减。四、什么情况下要考虑减药或停药？不是每个人都需要终身服药。如果你符合以下情况，可以在医生指导下逐步减药：长期甲状腺功能正常；最初是因为一些非特异性症状（比如疲劳）开始服药；当前TSH偏低。减药要慢，通常每6~8周减25μg，同时密切复查症状和甲功。五、什么时候一定要找专家？如果你属于以下情况，建议尽快咨询内分泌或甲状腺专科医生：准备怀孕或已怀孕；有心脏病、垂体或肾上腺问题；正在服用某些可能引起甲减的药物；有甲状腺癌病史；甲功结果反复波动、看不懂。★ 费医生小结：甲减不是一个“难治”的病，但它是一个需要“细心管理”的病。只要你规范用药、定期复查、注意生活方式，完全可以和正常人一样生活。这篇JAMA综述写得非常全面，我也从中获益良多。作为一名长期从事甲状腺疾病诊治的医生，我始终相信：最好的治疗是预防，最好的药是知识。如果你或身边人有相关症状，别拖，也别自己乱猜，早点检查、早点明确、早点安心。我是费健，我们下次再见！作者简介：费健，上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科主任医师，从医30余年，擅长甲状腺外科手术与微创消融治疗。曾获中华医学科技奖、华夏医学科技奖、上海市科技进步奖等。全网粉丝超100万，致力做有温度、有深度的医学科普。推荐阅读：JAMA原文：Hypothyroidism: A Review. JAMA. 2025. doi:10.1001/jama.2025.13559温馨提示：本文仅供参考，不能替代专业医疗建议。如有疑问，请及时就医。
费健 2025-10-22阅读量2472
病请描述：心跳快、体重飘、情绪糟？教你看懂甲状腺的“工作报告”【文章出处】本文内容综合整理自科普号“检验医学荟”的《解读身体的“发动机”仪表盘：甲功三项全科普》，结合上海交通大学医学院附属瑞金医院费健主任多年的临床与科普经验撰写而成。【作者介绍】费健，上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科主任医师，从医30余年。擅长甲状腺疾病的外科手术与微创消融治疗，曾荣获中华医学科技奖、华夏医学科技奖、上海市科技进步奖等多个权威奖项。费主任长期致力于医学科普，全网粉丝超100万，在线咨询量超10万次，以专业、亲切的风格帮助大众理解疾病、科学就医。【推荐理由】甲状腺健康看似陌生，实则与每个人的情绪、体重、精力甚至心跳息息相关。尤其女性更是甲状腺疾病的高发人群。如果你经常感到“莫名心慌”“总是乏力”“情绪起伏大”，也许不是“累了”，而是甲状腺在发出信号。这篇文章带你轻松看懂“甲功三项”报告，学会倾听身体的“发动机”声音。身体里的“隐形发动机”——你的甲状腺，还好吗？你有没有过这样的体验：明明吃的不多，体重却悄悄往上爬？或者总觉得自己心跳快、手抖、爱出汗，别人穿外套你只想穿短袖？又或是整天乏力、记性变差，甚至被人说“你怎么最近变懒了”？别急着怪自己——也许，是你身体里那台看不见的“发动机”——甲状腺，在悄悄发出警报。我是费健医生，30多年来一直在瑞金医院普外科与甲状腺疾病打交道。我发现，很多人直到体检报告上出现“异常”两个字，才第一次听说“甲状腺功能”这个词。其实，它一直都在默默调控着我们的身体，就像汽车里的发动机，一旦失调，全身都会“亮红灯”。今天，我就借用一篇优质的科普文（出处见上），结合我多年的临床经验，带大家轻松看懂最常用、也最重要的甲状腺筛查——“甲功三项”。一、甲状腺：脖子里的“蝴蝶结”，身体的总调度它长得像一只小蝴蝶，贴在喉咙下方，重量不到30克，却是人体最大的内分泌腺。它分泌的甲状腺激素，负责：调节新陈代谢：帮你燃烧能量、维持体温；控制心跳节奏：太快太慢都可能和它有关；影响大脑情绪：焦虑、抑郁、失眠可能源于它；掌管体重波动：无缘无故胖或瘦，别忘了查它；关系胎儿智力：孕期妈妈一定要重视甲状腺健康。你看，从心跳到情绪，从体温到体重，都离不开这只“小蝴蝶”的调度。二、甲功三项：读懂身体的“发动机仪表盘”所谓“甲功三项”，其实就是抽血检查三个关键指标：TSH（促甲状腺激素）：它是大脑垂体发出的“指令”，命令甲状腺要不要工作。TSH升高代表甲状腺“偷懒”了，降低则代表它“加班过头”。FT4（游离甲状腺素）：甲状腺分泌的“库存激素”，量大但活性不强，是后备力量。FT3（游离三碘甲状腺原氨酸）：真正干活的“活性激素”，由FT4转化而来，直接影响全身细胞动力。它们三者的关系，就像：总公司（大脑）发指令（TSH）→ 工厂（甲状腺）生产原料（FT4）→ 转化成品（FT3）→ 全身细胞获得能量三、什么时候该去做个甲功检查？如果你符合以下任何一条，我都建议你去医院抽个血查一查：经常心慌手抖、怕热多汗、吃多还瘦（甲亢信号）；总是乏力怕冷、体重上涨、记忆下降、情绪低落（甲减信号）；体检发现甲状腺肿大或结节；正在备孕或怀孕；家族中有人得过甲状腺疾病；患有其他免疫病（如糖尿病、红斑狼疮）。四、检查前注意这3件事，结果更准确！建议早晨空腹抽血，避免食物影响结果；如果正在服用甲状腺药物（如优甲乐），提前告诉医生；抽血前保持情绪平稳，避免剧烈运动。五、听懂身体的声音，从一次检查开始很多人害怕去医院，怕查出问题。但我想说：健康不是逃避出来的，是管理出来的。甲功三项只是一个简单的抽血检查，却能帮你提前发现很多潜在问题。尤其是女性朋友们，甲状腺疾病格外“偏爱”你们。不管是情绪波动、体重变化还是长期疲劳，都不要习惯性忍耐——也许一次检查，就能帮你找到答案。我是费健医生，愿做你健康路上的同行者。如果你有甲状腺方面的疑问，欢迎在评论区留言或通过正规平台咨询。记住：最好的治疗是早发现，最好的药物是懂自己。注：本文仅供参考，不能替代专业医疗诊断和治疗。如有不适，请及时就医。
费健 2025-10-22阅读量2124
病请描述：甲状腺再次手术：专家带你科学应对，不再慌张 文/ 费健 主任医师（上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科） 大家好，我是费健医生。在30多年的临床工作中，我遇到过不少甲状腺术后复发的患者，他们常常带着焦虑和疑惑问我：“费医生，我是不是又要开刀？这次会不会更危险？” 今天，我就结合最新发布的《甲状腺再次手术中国专家共识》（2025年），用最通俗的语言，带大家科学认识“甲状腺再次手术”，让你在面对这个问题时，心里有底、不慌不乱。 一、为什么甲状腺术后还会需要再次手术？ 甲状腺手术本身已经很成熟，但仍有少数患者因以下原因需要再次手术： 良性病变复发：比如甲状腺肿又长出来了，压迫气管或食管，导致呼吸困难、吞咽不适； 恶性肿瘤残留或复发：尤其是分化型甲状腺癌（DTC），术后可能在甲状腺床或淋巴结区域出现复发； 计划性分期手术：有些复杂病情需要分两次手术，比如第一次先切除肿瘤，第二次再做功能重建； 术后并发症：如出血、感染等紧急情况需再次处理。 共识提醒：初次手术是否规范、术后是否定期随访，是影响是否需再次手术的关键！ 二、什么时候是再次手术的最佳时机？记住“三时窗”模型！ Timing is everything！手术时机选对了，风险大大降低。专家共识提出“三时窗”决策模型： 早期窗口（＜7~10天）：组织还没完全粘连，手术相对容易； 炎症窗口（10~90天）：组织水肿、粘连最严重，手术难度最大，并发症风险高——尽量避开！ 延迟窗口（＞90天）：瘢痕稳定，解剖关系清晰，是再次手术的“黄金期”。 除非是紧急情况（如出血压迫气道），否则尽量选择早期或延迟窗口手术。 三、术前准备：不只是检查，更是“心理建设” 再次手术前，医生会为你做全面评估，包括： 详细病史复习：第一次手术的范围、病理报告、并发症情况； 影像学检查：超声是基础，增强CT或MRI能看清病灶与气管、大血管、神经的关系； 神经与甲状旁腺功能评估：喉镜看声带是否正常，血钙、PTH检测评估甲状旁腺功能； 多学科会诊（MDT）：外科、内分泌科、影像科等专家一起讨论，制定个体化方案。 特别提醒：再次手术前，心理准备同样重要。找医生充分沟通，了解手术目的和风险，能极大缓解焦虑。 四、手术技术升级：让“二次开刀”更安全、更精准 再次手术难度虽大，但现在有了很多“神器”辅助： 术中神经监测（IONM）：像“导航仪”一样实时定位喉返神经，避免损伤； 侧方入路：避开中线疤痕，从颈侧方进入，更容易找到神经和甲状旁腺； 甲状旁腺保护技术：如纳米炭负显影、近红外荧光识别，大大降低术后低钙风险； 腔镜/机器人手术：在经验丰富的中心，部分患者仍可微创完成再次手术。 共识强调：再次手术一定要找经验丰富、手术量大的医生团队操作！ 五、术后管理：治疗并未结束，随访才是关键 手术只是第一步，后续管理决定长期效果： 术后病理+基因检测：指导是否需要放射性碘治疗、靶向或免疫治疗； TSH抑制治疗：根据复发风险调整药量，定期复查甲状腺功能； 终身随访：每半年到一年做颈部超声、抽血查甲状腺球蛋白（Tg），监控复发迹象。 费医生小结： 甲状腺再次手术虽然听起来令人紧张，但随着医疗技术的进步和多学科协作的普及，它已不再是“高风险代名词”。关键在于： 选择正规医院、经验丰富的医生； 把握最佳手术时机； 做好全面术前评估与心理准备； 坚持长期规范随访。 如果你或家人正面临这个问题，别怕，科学应对是最好的方式。我是费健医生，希望这篇科普能为你点亮一盏灯。我们下期再见！ 本文参考：《甲状腺再次手术中国专家共识》（2025年，《中国普通外科杂志》）作者介绍：费健，上海瑞金医院普外科主任医师，从医30年，擅长甲状腺外科与微创消融，致力于专业科普，全网粉丝超100万。推荐理由：共识内容权威、实用，结合中国患者实际情况，为二次手术提供清晰路径，值得患者和医生共同学习。
费健 2025-10-22阅读量1704
病请描述：你的甲状腺结节会变坏吗？瑞金医院专家揭秘基因检测如何改写命运 文章出处本文内容整理自美国甲状腺协会（ATA）百周年纪念综述《甲状腺癌基因组学的研究进展：40年的历程》（James A. Fagin等，Thyroid 2023），由上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科费健主任结合临床实践进行科普解读。作者介绍大家好，我是费健，上海瑞金医院普外科主任医师。从医30多年来，我既做传统外科手术，也做微创消融治疗，长期致力于甲状腺疾病的精准诊疗和科普教育。今天我想用最通俗的语言，带大家回顾甲状腺癌基因研究如何用40年时间，从“一无所知”走向“精准打击”。一、曾经的黑箱：我们连肿瘤是不是“一伙的”都不知道你知道吗？直到上世纪80年代末，科学家连“甲状腺肿瘤是不是由一个坏细胞克隆出来的”都还没搞清。当时普遍认为多结节甲状腺肿是良性增生，风险低。后来借鉴白血病研究的技术才发现：甲状腺腺瘤和癌基本都是“单克隆”的，甚至良性结节中也藏有克隆性病变——这为后来“基因驱动”理论埋下伏笔。二、基因猎手登场：三大驱动因子浮出水面90年代起，科学家用“NIH-3T3细胞转化实验”这类“基因钓鱼”技术，陆续揪出甲状腺癌的三大关键驱动基因：RET重排：最早在乳头状癌（PTC）中发现，像一把被错误接线的钥匙，一直启动细胞生长信号。RAS突变：像卡住的油门踏板，温和但持续推动肿瘤生长。BRAF V600E：2003年发现，是PTC中最常见的突变，相当于“信号通路上的飙车党”，侵袭性强。小总结：BRAF突变 ≈ 激进型，易淋巴结转移，对放射性碘不太敏感；RAS突变 ≈ 温和型，常包裹生长，易血行转移，对放射性碘更敏感；RET融合 ≈ 辐射相关癌的“标志性伤痕”。三、技术大爆炸：从“手工作业”到全景基因图谱过去测一个基因要耗时数月，而二代测序（NGS）让我们能一次性扫描数百个基因！2014年癌症基因组图谱（TCGA）项目公布了PTC的完整基因谱，发现：绝大多数PTC是二倍体，突变很少，主要由BRAF、RAS、RET/NTRK驱动；不同突变对应不同病理亚型（如BRAF型多为经典乳头状，RAS型多为滤泡型）；还挖出EIF1AX、CHEK2等新型罕见突变。四、晚期癌的基因密码：为什么有些肿瘤会“黑化”？低分化（PDTC）和未分化癌（ATC）虽然少见，却最致命。近年研究发现，它们往往在BRAF/RAS突变基础上，叠加了：TERT启动子突变（激活端粒酶，实现“永生”）；TP53突变（失去刹车，疯狂增殖）；PI3K通路异常（加速代谢和生长）。好比一辆车同时踩油门、拆刹车、换发动机——最终失控。五、基因知识如何用在临床上？诊断升级：过去细胞学不确定的结节，约70%白挨一刀。如今通过穿刺样本做基因检测，可精准判断良恶性，避免不必要手术。治疗精准化：BRAF突变晚期癌 → 达拉非尼+曲美替尼靶向药；RET融合癌 → 塞尔帕替尼/普拉替尼；NTRK融合癌 → 拉罗替尼等“广谱抗癌药”。“同病异治”时代已经到来！六、未来展望：我们还在破解什么？尽管成果斐然，但仍有很多谜团：为什么同一突变在不同人身上结局差异巨大？肿瘤微环境如何“助攻”癌基因？如何用血液检测动态监控耐药突变？——这些问题正是下一代研究的方向。费主任的推荐理由这篇综述系统梳理了40年来甲状腺癌基因研究的里程碑，而我作为临床医生，亲眼见证这些发现如何从实验室走向病床，改变无数患者的命运。如果你或家人有甲状腺结节，不必过度焦虑——现代医学已能通过基因视角“预见风险、精准干预”。希望这篇科普能让你感受到：医学的进步，正让癌症逐渐变成一场可防、可控的“慢性病”。（本文作者：费健 上海瑞金医院普外科主任医师；编辑助理：甲状腺科普团）
费健 2025-10-22阅读量1228
病请描述：甲状腺悄悄报警的5个信号！很多人拖到甲减才后悔……作者介绍费健主任，上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科主任医师，从医30余年。深耕甲状腺疾病外科手术与微创消融治疗，曾获中华医学科技奖、上海市科技进步奖等多项荣誉。坚持通过线上科普为超百万粉丝提供专业、易懂的医学知识，累计线上咨询超10万次。推荐理由本文基于2023年发表于国际期刊的权威综述《Hashimoto Thyroiditis - A Comprehensive Review》，结合费健主任的临床经验，用生活化语言解读桥本甲状腺炎的病因、症状与治疗，帮你避开“专业术语坑”，轻松掌握护甲知识！疲劳、脱发、怕冷？小心桥本甲状腺炎在“作怪”！大家好，我是费健医生。在门诊中，我常遇到一些女性朋友抱怨：“总感觉累，头发一掉一大把，夏天还怕冷……”一查甲状腺抗体，果然中了招——桥本甲状腺炎。别看这个名字陌生，它可是女性高发的自身免疫病，每1000位女性中每年就有3-4人确诊！今天我们就来聊聊这个“偏爱”女性的隐形健康杀手。▌什么是桥本甲状腺炎？简单说，是免疫系统“误伤”了甲状腺。好比原本保卫身体的军队，突然调转枪口攻击自己的甲状腺组织，导致慢性炎症、功能减退。它虽不易根治，但通过规范管理，完全可以正常生活！关键知识点（拿出小本本记好！）：男女比例悬殊：女性患病率是男性的3-8倍，可能与X染色体表观遗传机制有关。遗传倾向明显：同卵双胞胎同时患病率高达55%，而异卵双胞胎仅为0%。抗体是标志：抗TPO抗体、抗甲状腺球蛋白抗体阳性是重要诊断依据。▌身体发出这些信号，要警惕！早期桥本患者可能毫无症状，仅体检发现抗体升高。但随着甲状腺细胞被破坏，会出现： 早期提示：疲劳乏力、体重悄悄增加、便秘、皮肤干燥 进展表现：怕冷、记忆力下降、情绪低落、肌肉酸痛 “外貌警报”：头发干枯脱落、指甲脆弱、面部浮肿（粘液水肿）特别提醒：少数人初期反而会心慌、手抖（因甲状腺细胞破坏后激素一过性释放），后期才转向甲减。▌诊断其实不复杂！如果怀疑桥本，医生通常会建议：抽血查抗体（抗TPO抗体＞200 IU/mL高度提示）；甲状腺超声：可见特征性低回声，甚至计算机辅助分析准确率达80%；结合甲功指标（TSH、T3、T4）综合判断。▌治疗：终身服药≠人生受限！桥本合并甲减时，左甲状腺素（L-T4） 是标准治疗，需长期补充。但很多患者问我：“为什么吃药后指标正常，还是累？” 研究发现，高抗体水平可能持续引发疲劳，此时需个体化调整方案（如联合T3治疗）。此外：轻症患者：若甲功正常，可能仅需定期观察；急性炎症期：短期糖皮质激素可抑制免疫反应；极少数情况：如甲状腺肿过大压迫气管，才考虑手术或消融。▌生活干预：少吃碘、补维D！碘要适量：过量碘可能诱发抗体升高，海带、紫菜等少吃为妙；维生素D：缺乏会加重免疫紊乱，晒太阳或补充维D有益；减压+睡眠：压力是自身免疫病的“催化剂”，试试瑜伽、冥想吧！总结一句话：桥本甲状腺炎虽常见，但并不可怕。早发现、规范治疗、定期随访，就能与它和平共处。如果你有上述症状或体检异常，别焦虑，及时咨询专业医生才是关键！（本文依据学术综述《Hashimoto Thyroiditis - A Comprehensive Review》及临床实践整理，旨在科普，个体诊疗请遵医嘱。）
费健 2025-10-22阅读量1835
病请描述：甲状腺癌也有“型号”？WHO揭秘：这几种乳头状癌亚型最要当心！ 文章正文： 大家好，我是费健，来自上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科。作为一名和甲状腺疾病打了30多年交道的外科医生，我既拿手术刀，也做微创消融，深知大家对甲状腺健康的关注，尤其是听到“癌”字时的紧张。今天，咱们就来聊聊甲状腺癌中最常见的一种——乳头状癌。别怕，它虽然是“癌”，但绝大多数预后良好！不过，随着医学研究的深入，医生们发现乳头状癌内部其实“门派林立”，不同的“亚型”特点、风险和治疗侧重可能不同。2022年，世界卫生组织（WHO）第五版甲状腺肿瘤分类做了重要更新，我今天就用最“接地气”的方式，结合最新的权威指南，给大家捋一捋这些亚型，让你心里更有底！ 文章出处与推荐理由： 本文核心知识来源： 基于2022年第五版世界卫生组织（WHO）《甲状腺肿瘤分类》的最新标准进行科普转化。 为什么推荐你读？ 国际权威指南更新了！了解这些亚型，能帮助你更清晰地理解医生的诊断报告，知道自己的情况属于哪一类、风险如何、后续该关注什么。知识就是力量，尤其在面对疾病时。 甲状腺乳头状癌：大家族里的“兄弟姐妹” 你可以把甲状腺乳头状癌想象成一个大家族，它们都姓“乳头状癌”，有着共同的“家族特征”——显微镜下看肿瘤细胞的细胞核有特定改变（比如核变大、重叠、像毛玻璃、有沟或者“假包涵体”）。但家族里的每个“成员”（亚型）长得不太一样，脾气（侵袭性）也略有不同。新版WHO分类就是帮医生更精准地识别这些“家庭成员”。 新版分类的几个重要变化和看点： “结节性甲状腺肿”改名了？ 是的！过去常说的“结节性甲状腺肿”，在新版里更推荐称为“甲状腺滤泡结节性病变”。为啥改名？因为医生们发现，这些看似良性的增生结节里，有些是“多克隆”（一堆细胞各自增生），有些则是“单克隆”（一个坏细胞的后代在增生），后者有发展成腺瘤甚至癌的潜力。新名字更中性，提醒医生和患者要更细致地评估和管理。 滤泡亚型“分家”了： 以前都叫“滤泡亚型乳头状癌”，现在细分成两种： 浸润性滤泡亚型： 肿瘤细胞几乎全排列成滤泡样子（看不到典型的乳头），但在甲状腺组织里是到处乱窜、浸润生长的，边界不清。这种仍然是乳头状癌的一种亚型。 浸润性包裹性滤泡亚型： 这种被“拎出来”单独立户了！它虽然也有乳头状癌的核特征和滤泡结构，但外面通常包着一层膜（包裹），同时又表现出浸润性生长（突破包膜或侵犯血管等）。它的生物学行为更像滤泡癌，所以新版把它当作一个独立的病种来看待了。这对制定治疗方案很重要！ 新增成员：“分化型高级别甲状腺癌”和“甲状腺母细胞瘤”： 分化型高级别甲状腺癌： 这是在原来“低分化癌”基础上新增的类别，指那些分化程度比普通乳头状癌或滤泡癌差，但又比未分化癌好一些的肿瘤，恶性度居中偏高。 甲状腺母细胞瘤： 这是一种罕见、主要发生在小宝宝身上的肿瘤，和特定的基因突变（DICER1）有关。虽然名字吓人，但了解它有助于精准诊断和治疗。 “微小癌”不单独列亚型了： 过去把小于1cm的乳头状癌叫“微小癌”。新版认为，再小的癌也有转移风险，所以不再单独列为一个亚型，而是归入“经典型”，只是在报告里注明肿瘤的大小。这提醒我们，小不等于没风险，定期随访很关键！ 认识乳头状癌家族里的“关键成员”（亚型）： 知道了大框架，咱们重点看看乳头状癌本身有哪些常见且重要的亚型，尤其要关注那些“脾气急”（侵袭性强）的： 经典型 (Classic Type): 最经典的“老大哥”。显微镜下能看到清晰的乳头状结构（像树根分支），中央有血管轴心，细胞核具备所有典型特征。砂砾体（像小钙化点）很常见。这是最多见的一种。 包裹性经典型 (Encapsulated Classic Type): 和经典型内部结构一样，但外面包着一层完整的纤维包膜。关键看它有没有突破包膜侵犯周围组织。完整包裹的预后通常很好。 浸润性滤泡亚型 (Infiltrative Follicular Variant): 前面提过，几乎看不到乳头，全是滤泡样结构，但像树根一样在甲状腺组织里弥漫浸润生长（没有清晰边界）。诊断时特别要注意在硬化的间质里找这种浸润性的滤泡。 高细胞型 (Tall Cell Variant): ≥30% 的癌细胞长得又高又瘦（高度是宽度的3倍以上），细胞边界清楚，胞浆常常偏红（嗜酸性）。重点注意： 它常伴随特定基因突变（BRAF V600E），是公认的侵袭性较强的亚型之一，容易复发转移，需要更积极的处理！医生在报告里看到这个亚型会格外重视。 柱状细胞型 (Columnar Cell Variant): 癌细胞呈高柱状，排列紧密，细胞核像假复层（好几层的感觉）。它常常缺乏典型的毛玻璃核等特征，容易和转移癌混淆。这也是侵袭性强的亚型！ 鞋钉样细胞型 (Hobnail Variant): ≥30% 的癌细胞像“鞋钉”——细胞核被挤到细胞顶部，像钉子头。这类细胞粘附性差，容易脱落转移。同样是高侵袭性亚型！ 病理上常看到坏死和高核分裂。 弥漫硬化型 (Diffuse Sclerosing Variant): 多见于年轻人。它不形成明显结节，而是弥漫累及一侧或整个甲状腺，摸起来或做B超常有“砂砾感”。特征是有大量砂砾体、广泛纤维化和淋巴细胞浸润，肿瘤细胞常有鳞状化生。影像科医生有时都能看出端倪。 实性/小梁型 (Solid/Trabecular Variant): 肿瘤细胞不是形成乳头或滤泡，而是实心片状或条索状（小梁） 生长。关键点： 它需要和恶性度更高的低分化癌鉴别！它不能有肿瘤性坏死，核分裂也不能太多（≤3个/10高倍视野）。 Warthin瘤样型 (Warthin-like Variant): 形态像唾液腺的一种良性肿瘤（Warthin瘤）。有乳头结构，衬着嗜酸性细胞，乳头中心轴心有大量淋巴细胞和浆细胞，背景几乎总有桥本甲状腺炎。 嗜酸细胞型 (Oncocytic Variant): 肿瘤细胞的胞浆丰富、红染（嗜酸性），核有乳头状癌特征。比较少见，需要和良性的嗜酸细胞腺瘤等区分。 给读者的贴心话： 看到这么多亚型，你可能有点懵。别担心！精准分型是病理医生的专业工作，目的是为了更好地判断肿瘤的“脾气”，为你制定最合适的治疗方案（手术范围、是否需要碘131治疗、随访频率等）。 作为患者，你需要知道： 甲状腺乳头状癌整体预后很好，不必过度恐慌。 拿到病理报告，关注“组织学类型/亚型”这一栏。如果是高细胞型、柱状细胞型、鞋钉样细胞型，意味着可能需要更密切的随访或更积极的治疗策略，务必和主治医生充分沟通。 即使是最常见的经典型或微小癌，也必须遵医嘱定期复查（B超、甲功等），不能掉以轻心。 选择经验丰富的医院和医生进行诊断和治疗至关重要。 我经常在线上为大家解答甲状腺问题，深知大家的担忧和困惑。记住，早发现、早诊断、规范治疗是应对甲状腺癌的关键。保持良好心态，科学认识疾病，我们医生会一直在这里，为你的甲状腺健康保驾护航！
费健 2025-09-04阅读量2759