病请描述： 在我的患者中常见以下误区--两个极端： 一种是惧怕手术而坚决地拒绝手术，过度相信“药物”“养生”“秘方”。脊柱手术：做不做？谁来定？？一种是盲目相信手术的“威力”，盼望通过手术一劳永逸的解决问题。这个短文将主要分析。 手术不可能解决疾病的基本因素--“衰老+劳累”。也就是说，手术无法根治“退变”。手术的作用是解决两个问题：1、神经受压（手术可解除神经受压）；2、脊柱支撑功能不足（手术植骨融合+内固定--也就是“打钉子”) 即便手术，也不可能从根本上解决“衰老+劳累”。因为这个病因现在治不了，过2百年可能行。如果真的能治，就可以“长生不老”+“永远劳动”。 下面以腰椎间盘突出手术为例，进一步说明。 1、最经典的腰椎间盘突出手术是“开窗法腰椎间盘切除术”。这种手术是切除了突出的椎间盘，解除了神经压迫。一般术后症状缓解70%，术后复发率5-10%。一般切口4-5cm（因人而异，例如胖人伤口长），术后恢复1-2天出院。手术在直视下完成，手术风险较小。因为这种手术仅仅切除了10～20%的“坏的”椎间盘，相对“好的”椎间盘还保留着（请注意：仅仅是“相对”好的）。继续以前的生活、工作方式，术后复发的可能性为5~10%。另外临近节段椎间盘也可以劳累导致再次突出。 2、第二常见的手术是“打钉子”。一般手术大一些、并发症多一些、恢复慢一些。对于必须的病例是“没有办法的好办法”。即便打了钉子，这个“被固定”的节段是没问题了，但相邻节段（上边或下边的一节）的椎间盘会继续老化，一般再次出问题的可能性还是5-10%。（北医三院姜亮原创转载请注明出处) 3、“微创”是当今的热门，种类繁多，即便在欧美也属于尝试阶段、有待提高。(1)射频、臭氧、激光--伤口1~2cm，适用于病情轻微的患者。大致目标都是让衰老的椎间盘缩小，减压效果间接，不可能停止“退变”。(2)椎间盘镜-一伤口2cm，身体内的操作如同切开手术，仅仅是表面的伤口减小。国外将脊柱退变的手术称为“买时间的手术”(buy time surgery)--买一段时间，“坏了”再来买。 英国的数据显示：腰椎间盘突出症的患者手术组与保守组，5年之后的身体情况相似--区别在于，手术的患者恢复快，能够尽早恢复工作。也就是说，症状还忍得住，可以先保守；症状太重、忍不住时，则须尽快手术。出现下述情况时，必须尽快、甚至急诊手术：足下垂（脚腕抬不起来）、马尾神经损害（大小便控制不了、肛门周围麻木）、肌肉明显无力、肌肉明显萎缩。出现四肢麻木、无力、行走不稳、手不灵活时，应该尽早手术。（北医三院姜亮原创转载请注明出处）另外，不做手术的情况下，自己需要加强保护，避免外伤或者劳累，导致病情恶化。 当然，手术是“没有办法的好办法”，也被称为“遗憾的艺术”。打个比方，手术类似救火，不可能根治火灾隐患，但是再次出现火灾还能再救。 术后出现症状反复时，一般是患者再次劳累或者受凉。多数是长期不注意“坐姿、活动、背肌锻炼”的结果。多数情况下，好好卧床休息1-2星期后，症状可自行缓解。 少数患者症状持续，还可再次手术。但再次手术时，手术风险、创伤会比第一次大一些。 总而言之，即便手术，自己的保护依旧重要：注意姿势、勤活动、加强腰背肌锻炼（终身锻炼）。这种自我保护应该是终生的。不能临时抱佛脚。 刚刚术后我关注的问题是: 目前恢复情况如何？有什么问题吗? 目前四肢麻木无力整体恢复了多少，0（一点没有好)，100（完全恢复正常) 关于患者问我的常见问题包括：伤口换药/拆线/翻身/卧姿/起床/围领/围腰/回家/诊断证明。复查/拍片/提前预约/找我/找复查门诊/特殊情况。 1.换药：手术以后不需要很频繁的换药，如果伤口敷料湿了/血渗出来了，那么必须要换。敷料湿了以后，细菌可以顺着敷料进入伤口。干燥的情况下，不需特殊换药。拔除引流管的时候，医生会换一次药，您出院的时候，请医生帮助换一次药——就可以了。 2.拆线：一般只有一针一线需要拆除——引流管固定线。伤口是可吸收的缝线。一般不需要拆除。需要拆除的缝线，在家附近的正规诊所就可以。拆线以后第2天就可以摘除纱布或者敷料。 3.翻身/转头：术后可以正常的翻身/转头。温柔一些就可以，不要太猛。平卧/侧卧/趴着都可以。侧卧不用仅仅是90度，30度145度160度/120度都行。手术以后至少两个小时要翻身一次，鼓励患者自己翻身，平躺侧卧都可。手术第1-2天，也可以请别人帮着。小心尿管、伤口引流管不要折弯，不要拉拽，就行。 4.手术以后鼓励下地活动：一般情况下，手术后6小时或者是手术后第1天，开始鼓励下地活动。如果下地方便的话，就可以拔除尿管。活动量大小：一个月以内卧床休息为主。间隔30-60分钟起来活动一次，每次起来活动5分钟10分钟。别太累，一天活动半个小时到一个小时，按照自己的恢复情况，调整活动量，以伤口的难受不加重为准。一个月以后，日常活动不限制。三个月以后可以开始体育锻炼。 5.围领/围腰：仅仅佩戴2星期就够了—3个目的：第一是保护肌肉，第二是减轻伤口疼痛，第三是纠正姿势——挺胸抬头。 6.术后回家方法：医院附近患者正常回家。外地患老出院以后一般建议在北京的周边宾馆住3~5天，心里踏实了，再启程回家。最好的方式是火车卧铺，或者是动车的商务座/一等座一—可以平躺/半躺45度。飞机的缺点是安检时间比较长，另外飞机的颠簸有谁说不清。到家以后当地的家用车接一下就可以。可以选择副驾驶的的座位，座椅放倒；或者是后排座椅躺下，可以腿蜷起来。此时汽车安全带的作用不确切，所以开车要慢一些。 7.诊断证明：出院诊断证明格式某年某月某日至某年某月某日住院，手术方式(……..)，术后全休三个月。办理出院手续时，拿到诊断证明（一式三份，医院住院处，医院盖章）。 8.提前预约复查：术后3个月、12个月、2年、5年复查。可以提前预约1个月以后的拍片复查，复查的时候需要拍摄CT、核磁和X光片。北医三院拍片更为清楚，电子版的图片更利于术前术后的对比。第1次复查可以找我，术后三个月时，患者本人星期二上午8-9点来北医三院北方院区地下一层拍片，当天门诊11-12点找我看一下，当天中午可以回家。第1次复查，早2个星期晚2个星期，关系不大。如果中间有不舒服，就提前复查。（1）提前1个月挂号、开检查单、预约拍片复查。可以在北医三院互联网医院（网上)、直接去复查门诊（人工），都可以开检查单。在互联网医院上挂60块钱的号就可以开检查单、缴费。（2)在网上就可以预约拍片检查时间。CT与核磁需要提前预约，提前1个月的时间。预约到星期二上午8-9点。（3）提前2星期，在微医网站告诉我，你的预约拍片时间-----我争取帮你提前挂号，便于复查。（加号，尽可能满足，如果患者太多，就不一定能够帮忙了），之后的复查找专门的复查门诊就可以。第2次以及之后对复查（3/6/12/24/60个月），有专人负责。颈椎术后复查门诊，每个星期三上午、星期五全天。腰椎术后复查门诊，每个星期二下午、星期五全天，位置是北医三院本部的门诊楼2层的骨科门诊12/13诊室，来了以后就可以加号看复查门诊。也可以先通过北医三院app的互联网医院，网上开检查单、在网上交费、在网上预约的拍片时间、地点。9.如果有问题的话，急的情况直接去急诊室： 不急的情况，请在网站留言，24小时之内回答我的术后患者，如果需要联系我，可以通过微医网站，付费咨询——患者太多，忙不过来。*此处仅仅是科普文章，不等于门诊看病。请到当地医院专科医生那里就诊。
姜亮 2026-10-30阅读量1
病请描述：（2018.5修改） 现代人工作性质改变、生活节奏加快，颈椎病、腰椎间盘突出多发。原因主要是久坐，导致颈肩腰背过度劳累，椎间盘和椎旁肌长时间处于紧张状态。表现为颈肩腰背僵硬酸胀疼痛，或俯仰转身困难。随着年龄增长，疼痛发作的频率增高、面积加大、持续时间延长、程度加重。大多数人通过休息、理疗、针灸、药物治疗可以缓解；通过改善生活习惯、功能锻炼避免复发。绝大多数人无需手术治疗（包括微创治疗）。1.腰背痛：80%的成人一生中出现一次腰背痛。主要诱因常常是搬运重物（例如花盆）、体重超重、久坐（办公室、电脑、手机、打麻将）、长途车或者飞机。次要诱因是受凉。平时，上述症状久坐或家务劳动后加重，运动后反而轻松；受凉加重，保暖后减轻。打嚏喷或者刷牙就能诱发。严重时，一个月不敢下地，翻身时如疼痛如同腰段成两节，甚至打“吗啡”才能止痛。的确很难受，但往往被别人当成“装病”----别人看着你走路挺好，一干活就不灵了。2.颈肩痛：当前中青年人（甚至中学生）都有颈肩痛。表现是长时间玩手机、看电脑、开长途车后，出现颈痛、肩膀疼、后心（两个肩胛骨之间，第七胸椎)疼痛，也可以表现为紧张、僵硬、沉重。部分患者严重时伴有枕部疼痛、头晕、头皮与耳后麻木，甚至头晕、心慌、心跳快。大多数人时好时坏，劳累是主要原因，受凉是次要原因。3.腰背痛与颈肩痛常常伴行：原因都是低头哈腰，性质上都是劳累+老化。4.典型腰背痛：医生称为：肌肉筋膜炎（也叫肌肉劳损，俗称“落枕”或“闪腰”，性质上实际是“抽筋了”,肌肉“罢工”-要求休息），一般持续一周，休息后逐步缓解。如果做MRI（磁共振）检查，可能发现“变黑”的椎间盘，也就是早期的椎间盘突出。下次再受累、受凉，再复发---又犯病了。 一般敲打、按摩、热敷、理疗、外敷、内服药物均可短期减轻症状，但无法根治。原因是无法铲除它的两个病因——衰老（20岁以后，人体的椎间盘、韧带开始老化）和劳累（伏案工作和家务劳动）。所谓的微创手术、以及开放手术都不能做到“返老还童”或是“延缓衰老”一手术仅仅是缓解症状。 保守治疗的要点：疼痛的急性发作期主要是卧床休息（卧床管80%，吃药、按摩、理疗、牵引、针灸、拔罐子等管20%)；平时则是改善工作姿势、勤活动、加强颈背部和腰背肌锻炼（蛙泳、小燕飞）。卧床时，避免高枕、窝着看电视、看书---还是弯着腰，导致腰椎、颈椎没有真正休息而是休息了四肢。床是硬一些的就行---硬质席梦思、棕垫即可，无需木板床（这是70/80年代的陈词滥调）。卧床休息，无需一直平卧，平着、侧卧、趴着都行。 因此早期的颈椎病、腰肌劳损“无需治疗”，也是“无法治疗”。主要依靠我们自己的调整—注意姿势、加强活动、肌肉锻炼。 1、注意姿势：坐姿挺拔，也就是“坐如钟”。好的沙发和汽车座椅都是保证颈椎和腰椎的前凸。最糟糕的坐姿是前倾约70°。平卧腰椎负荷为1.0，站立为1.5倍负荷，前倾约70°时腰椎负荷2.5倍。 2、加强活动：30分钟活动颈腰椎，60分钟起来走一走。这与10分钟的课间休息道理相通。玩电脑、手机，打牌、麻将，画画、弹琴，家务劳动以及开车、坐车都是常见的肌肉劳损诱因。这期间需要勤活动。 3、肌肉锻炼：特指颈背肌锻炼。最好的趣味性活动是蛙泳。出水换气时需抬头、挺腰。而最经济的方法是“小燕飞”。一般的锻炼（步行、跑步、跳舞、打太极拳、骑车），也是很好的有氧运动----作用是锻炼全身肌肉、心肺功能。问题是这些锻炼对于背肌，用处不大。长时间打乒乓球、专业自行车等活动，长时间低头、窝腰，对于背肌属于劳累，希望30~60分钟休息一次。倒着走、放风筝只是姿势好，不算背肌锻炼。 保护颈椎、胸椎和腰椎的最佳方法是进行“小燕飞”的锻炼：在床上采取俯卧位，以腹部为支点，双臂夹紧尽力后展，双腿并拢绷腿绷脚尖稍微向上翘起，头颈部稍微抬起上昂（离开床面即可，无需翘高，老年人尤其注意），持续5秒钟，放松5秒钟，一天60次（分2~3次)。这与瑜伽的要求不同。 北医三院康复科能够提供更为全面的康复指导。小燕飞与蛙泳属于简便易行、容易坚持。简单地说，运动量是量力而行、循序渐进。以锻炼之后，背部疼痛不加重为准；否则说明锻炼方法不合适。 保护颈椎的最简便的方法是：双手交叉抵于脑后，做双手向前抱团，头颈向后的“抵抗”动作，持续5秒钟，放松5秒钟，每天200次。 *原创文章,引用请注明出处。姜亮 保守治疗，包括：按摩、推拿、针灸、拔罐子、热敷、牵引等等，都对劳损很有效--但只是“管舒服”、不是“治根”。因为衰老和劳累“治不了”。北医三院这方面的治疗都很好，如果有条件，急性期可以来北医三院治疗。问题是，常常见到，到医院一趟很麻烦，保守治疗稍有好转，路上又给“颠坏了”。早期的间盘突出（或者是膨出），仅仅在片子上发现，或者仅有轻微或间断的症状，治疗原则与腰肌筋膜炎（腰肌劳损）类似。 常见的误区: 1、希望保健商品、按摩等方法治病—殊不知，只能靠自己才能对抗“衰老和劳累”。请不要幻想“巧妙”的药物、疗法能够对抗、逆转“衰老和劳累”。推拿不可能让椎间盘复位，只能舒服。 2、平时不注意也不锻炼，疼痛时临时抱佛脚，结果越锻炼越疼痛——小燕飞在腰椎疼痛时不能做。如同小腿“抽筋”以后需要休息而非跑步。 3、继续窝在床上看书、看电视------颈椎、腰椎没有得到休息，仅仅休息了四肢 4、玩电脑、打麻将、干家务不累，为什么还是“脖子疼”“腰酸胀”？原因是,上述活动是休息四肢，劳累脊柱。 *原创文章，引用请注明出处。姜亮 如果你出现了手脚麻木、疼痛、无力、踩棉感、大小便困难、肛门周围麻木等情况--可能出现了更为严重的问题一情况恶化了，则可能需要手术。请尽早到医生门诊（甚至急诊）看病。这时可能需要手术治疗。
姜亮 2026-10-30阅读量1
病请描述：做增强CT打的那针"碘"，对甲状腺到底有没有影响？药监局刚发文说清楚了 做增强CT，很多人打过那针"碘"——碘克沙醇（含碘造影剂）。但你可能不知道，这针"碘"对甲状腺，并不是完全"无感"的。就在最近，国家药监局发布第96号公告，专门修订碘克沙醇的说明书，把甲状腺相关的风险，一条条写清楚了。 核心结论（一句话） 含碘造影剂（碘克沙醇）对甲状腺有三大影响：①3岁以下儿童暴露后可能出现甲减或一过性甲状腺抑制（发生率约1.3%到15%），需要评估甲功、必要时短期甲状腺素替代；②成人中"潜在甲亢、结节性甲状腺肿、老年人、缺碘地区"等高危人群，可能被诱发急性甲亢甚至甲亢危象；③它会降低甲状腺摄碘能力、干扰甲功检查数周，增强CT前后查甲功要错开时间。 干货清单（官方修订的三大甲状腺要点） 儿童（本次核心）：3岁以下儿童使用含碘造影剂后，可能出现甲减或一过性甲状腺抑制，文献报告该年龄段暴露后甲减发生率约1.3%到15%，新生儿、早产儿更常见，胎儿期经母体暴露的新生儿同样有风险；生命早期甲减会损害运动、听力和认知发育——所以要求3岁以下儿童暴露后都要评估甲功，发现甲减考虑短期T4替代，并监测到甲功恢复； 成人高危人群：已有但未确诊的明显甲亢、潜伏性甲亢、结节性甲状腺肿、甲状腺功能自主的患者（老年人、缺碘地区多见），用含碘造影剂后发生急性甲亢的风险更高；建议用前评估甲功、必要时预防性抗甲状腺治疗，用后数周监测； 干扰化验：含碘造影剂会降低甲状腺摄碘能力，干扰甲功检查可达数周——增强CT前后短期内查甲功、做摄碘率可能不准，需要错开时间。 干货清单（给患者/家属的实用建议） 做增强CT前，有甲状腺问题（尤其甲亢、结节、桥本）的人，主动告诉医生，医生可能会先评估甲功； 3岁以下儿童做增强CT，家长要配合医生做暴露后的甲功随访，别漏了； 增强CT前后短期内，别急着查甲功或甲状腺摄碘率，和医生确认"错开时间"； 别恐慌：绝大多数人打一次含碘造影剂没问题，风险集中在"3岁以下儿童"和"甲亢高危成人"这两个特殊群体。 费医生一句人话（含边界） 这针"碘"，对绝大多数人是安全的；但对两类人要格外上心——3岁以下的娃，和本身有甲亢倾向、结节性甲状腺肿、或住在缺碘地区的老人。做增强CT前，把甲状腺情况主动跟医生说一声，是最省心、也最有效的防护。这不是让你躲增强CT（该做还得做），是让你在"打碘"这件事上，多一分知情。 客观边界（降噪） 本文基于国家药监局官方公告，保留原意； "甲减发生率1.3%到15%"为文献报告的区间估计，随年龄、剂量不同而变化； 是否预防性抗甲状腺治疗、如何随访，须遵医嘱，不构成个体诊疗建议。 文章出处 来源：国家药监局2026年第96号公告《关于修订碘克沙醇注射液说明书的公告》（2026-09-29签发、10-08发布）；华夏时报相关解读。 作者介绍 费健，上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科主任医师，从医30余年，既做甲状腺外科手术又做微创消融，曾获中华医学科技奖、华夏医学科技奖、上海市科技进步奖、上海医学科技奖等，全网粉丝超100万、线上咨询超10万。
费健 2026-10-27阅读量83
病请描述：15岁高中生查出甲状腺癌、已淋巴结转移：从初中起，没在凌晨1点前睡过 15岁的高中生，确诊甲状腺癌时，已经出现了侧方淋巴结转移。当医生问起作息，家长的回答让人印象深刻："从初中开始，就没在凌晨1点前睡过觉。"学业压力下的长期熬夜，成了这个孩子的日常——也成了很多人甲状腺的"隐形杀手"。 核心结论（一句话） 甲状腺癌已位列我国恶性肿瘤发病数第三位，而且越来越年轻化。费医生认为：既不要被"网络焦虑"裹挟（把结节当"世界末日"），也不能因"懒癌"掉以轻心。真正的应对，是科学对待检查、遵医嘱精准干预，外加三件自我管理——睡好、情绪稳、吃得对。 干货清单（甲状腺癌到底多常见） 国家癌症中心《2024年中国人群恶性肿瘤发病与死亡年龄特征分析》：甲状腺癌位列我国恶性肿瘤发病数第三位； 明显年轻化：费医生从医32年，最近十几年最突出的变化就是"病人越来越年轻"； 所以它早已不是"中老年才得的病"，年轻人和家长都要有这根弦。 干货清单（态度要辩证＋三件自我管理） 别"网络焦虑"：结节≠癌，90%以上甲状腺结节是良性的，查出结节别当"世界末日"； 也别"懒癌躺平"：儿童、青少年甲状腺癌可以更凶（淋巴结转移率更高、肺转移更高），该积极评估，费健主任特别强调：有家族史的家庭一定要重视孩子的甲状腺体检； 三件自我管理：①睡好——长期熬夜扰乱内分泌和免疫节律；②情绪稳——压力、内耗是甲状腺的"土壤"（它是出了名的"情绪靶器官"）；③吃得对——均衡饮食、科学补碘、控糖控重。 费医生一句人话（含边界） 我是瑞金普外科的，天天看甲状腺。最想对年轻人和家长说一句：甲状腺癌不是"熬夜就一定得"——个案不能证明因果；但"长期熬夜＋高压＋饮食乱"，确实在给甲状腺添乱。反过来，也别一查出结节就睡不着。把作息、情绪、饮食这三件事管好，比刷几十篇"致癌"文章都实在。 客观边界 个案不能证明"熬夜→甲状腺癌"的因果关系，长期熬夜是"扰乱内分泌免疫"的普遍健康风险因素； "发病第三、年轻化"为流行病学数据，不构成个体诊疗建议。 文章出处 来源：新民晚报（2026-10-25），采访上海交通大学医学院附属瑞金医院甲状腺血管外科病区主任、副主任医师匡洁；引用国家癌症中心《2024年中国人群恶性肿瘤发病与死亡年龄特征分析》。 作者介绍 费健，上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科主任医师，从医30余年，既做甲状腺外科手术又做微创消融，曾获中华医学科技奖、华夏医学科技奖、上海市科技进步奖、上海医学科技奖等，全网粉丝超100万、线上咨询超10万。
费健 2026-10-27阅读量38
病请描述：崴脚或骑车突然出现意外，导致脚疼不能着地，第一时间先冰敷，如果足部有血肿，提示有血管断裂，需要第一时间附近医院就诊，行CT检查，因为X片有的位置确实看不清，如足舟骨，像小船一样，是弯的，很容易错过骨折判断，重点强调中青年，要学会打120，不要以为120是危重症专属，当不能行走身边无家人时也要及时求救120。 足舟骨是足弓的组成之一，力量传导，确诊骨折后，普通支具没有足弓，最好是石膏固定，骨科医生可以捏出足弓，从而很好固定。 骨折后48小时冷敷，康复过程最好静养，制动，最好请假休息，所说的制动是患肢不动，不是全身不动，患肢不着地，不要负重，静养最好，动养恢复的会慢。 骨折饮食，骨折后1周再吃钙片，最好是液体钙，含有D、K的钙，有转运体，才能把钙转到细胞内，多补充蛋白质，如牛奶，鸡蛋，足舟骨血运相对差，注意足部保暖，可以用红外线烤灯烤一烤，也会促进血液循环，骨折后身体的骨细胞需要活跃起来，要睡好觉，不能熬夜饮酒吸烟，这些都会导致骨折愈合速度减慢，吸二手烟也影响愈合。 骨折愈合需要一个过程，2-4周是早期，可能会有软骨痂形成，复查时CT一般不显示软骨痂，但是也要复查，及早发现移位情况，期间自己也是可以判断是否有移位发生，一般情况没有大幅度动，疼痛、肿胀没有明显加重，应该是问题不大，有2-3个月才形成初始骨痂，CT会有显示，以后会继续出康复过程，敬请期待！
徐琳 2026-10-26阅读量37
病请描述："甲状腺手术要被叫停了"——这句话，只对了一半 门诊里几乎每周都会碰到这样的场面：一个人拿着超声报告进来，手是抖的，第一句话就是"费主任，我是不是得赶紧切？"；第二句话是"切了以后，我是不是就成废人了？"。 最近网上还多了第三句：听说国内要逐步停止甲状腺手术。三句话叠一起，很多人的脑子就乱了。今天我把这事说清楚。 先说结论：被"叫停"的不是手术，是不该做的那一刀。甲状腺手术从来不是一件事，它至少分三种：一种是对已经明确的恶性病变做切除；一种是良性结节大到压住气管、食管，影响呼吸吞咽，做减容；还有一种是甲亢吃药控制不理想时的选择。这三类，决策逻辑完全不同。把"停止手术"这句话套在全部情况上，本身就不成立。 真正在发生的是：手术指征在收窄。 为什么收窄？两个变化。 第一个，诊断变准了。过去判断一个结节是好是坏，主要靠手摸和普通超声，拿不准的多，拿不准就往手术台上走。现在多了分子标志物检测和细针穿刺活检——穿刺能直接取细胞看个究竟。以前靠看云识天气，现在有雷达了，当然不用一见乌云就收衣服。 第二个，对"低危"的理解变了。甲状腺乳头状癌里有一大类是微小癌，直径不到一厘米，没有淋巴结转移，也没有远处扩散。对这一类，国内外多个长期随访研究都指向同一个方向：主动监测是可行选项之一。注意，主动监测不是不管，是定期用超声盯着，一旦发现进展再处理。但它有严格的入选标准，不是所有小结节都能这么办。 说到这，绕不开那个最扎心的问题：做完手术，人是不是就废了。 这个说法，多半来自对术后吃药的误解。甲状腺被部分或全部切除后，身体自己合成激素的能力会下降甚至消失，所以要靠每天口服左甲状腺素钠补上。把促甲状腺激素和游离甲状腺素维持在目标范围，大多数人的精力、体重、情绪、代谢都能回到接近术前水平。 说白一点：这更像戴眼镜。摘了看不清，戴上正常生活，没人会说戴眼镜的人废了。关键在于定期复查、按结果调剂量，而不是一句"切了就完了"。 但我也得说另一面。手术有它该被慎重对待的地方：喉返神经损伤可能影响声音，甲状旁腺损伤可能影响血钙。所以医生推荐手术时，心里都有一杆秤——称的是获益和风险的比值。一个良性结节，不压迫、不长大、声音吞咽都正常，动刀的必要性就很低；反过来，穿刺证实的高危类型，或者已经侵犯周围组织的，拖延的代价可能更大。 那普通人拿到报告，该怎么办？最实在的是看三样东西： 1. 看分级。报告里那个TI-RADS分级，级别越高，恶性可能性越大，越需要进一步检查。2. 看大小和位置。有没有压迫症状，有没有突破包膜。 3. 看自己。有没有甲状腺癌家族史，有没有幼年颈部放射线暴露史。 这三样凑一起，才拼得出一个相对完整的判断。单凭"有结节"三个字就决定切或不切，都太草率。现在还有微创消融这条路，对符合条件的大的良性结节或者小的低危恶性结节，不用开刀、创口只有针眼大、大多能保留正常甲状腺组织——但它同样有适应范围，高度可疑或已确诊的癌，一般还是首选手术。 我做甲状腺这一行三十多年了，外科手术和微创消融都做，见过太多人不是被病吓倒的，是被网上那几句话吓倒的——本来可以好好观察的，慌了神去开一刀；本来该早点处理的，反倒拖着不敢进医院。 所以这件事的核心，从来不是手术会不会消失，而是决策有没有变精细。精准评估的意义，是让该观察的安心观察，该干预的及时干预。 最怕的从来不是手术本身，是在信息混乱里仓促做决定。 你或者家人有没有查出过甲状腺结节？当时是怎么处理的，评论区聊聊，你的经历可能正好帮到另一个正在焦虑的人。也把这篇转给那个体检报告上刚出现"结节"两个字、正睡不着觉的朋友。 声明：本文仅作健康知识科普，不构成诊疗建议。具体结节的评估与处理，请到正规医疗机构由专科医生结合个人情况判断。
费健 2026-10-19阅读量194
病请描述：做了消融的甲状腺癌，保险说"你这不算确诊"？法院判了 今天说个法院判决的案子，它跟我门诊里被问最多的一句话是同一个问题。"费主任，我这个甲状腺癌，到底算不算确诊了？问这话的人里，相当一部分不是不信任医院，是心里有个疙瘩——保险公司跟他说，你做的检查不对、你做的治疗不对，所以不赔。 一个真实的案子 上个月，上海普陀法院判了一个案子，跟这个疙瘩直接相关。2021年9月，王女士买了一份终身重疾险。合同写得很清楚：初次确诊恶性肿瘤轻症，赔30%，确诊之后剩下的保费不用再交了。 2024年4月，她去医院。医院给她做的是**细胞病理学**检查——就是咱们常说的细针穿刺、FNA——确诊甲状腺癌。之后她做了**消融手术**，然后拿着材料去理赔。 保险公司说：不行。合同里写的是**组织病理学**检查，你做的是细胞病理学，不符合合同约定的确诊标准。换句话说：你癌是真的，治疗也做了，但"确诊方式"跟我们合同写的不一样。 王女士把保险公司告了。她提交了一份文件——国家卫健委2022年版的诊疗指南，里面写得很明白：**FNA在甲状腺癌诊断中具有明显优势，组织学穿刺一般不作为常规检查，只在部分可疑少见类型里作为补充。** 法院最后判了：保险公司赔付3万，合同继续有效，剩下的保费也豁免。理由很直接——**她采取的方式更符合现在的医学诊断标准，保险公司不能只拿"诊断方法不符合合同约定"这一条拒赔。 为什么这件事值得你记住 我在门诊经常被问：甲状腺癌为什么有的穿一针就确诊，有的非要再穿一次？ 因为这两个检查，根本不是一回事。 **细胞病理学（FNA）**：拿一根很细的针，从结节里取一点细胞出来看。创伤小、不用住院，是现在甲状腺癌确诊最主要的办法，在指南里是首选。 **组织病理学**：取一小块组织，做成切片看。看得更细，但要粗针、有创伤，现在一般不作为常规检查，只在少数可疑类型里补做。 所以你会发现：**FNA确诊甲状腺癌，是现在的主流做法，不是"偷工减料"。** 这也是法院判王女士赢的关键依据。 再说消融 很多人看完这个案子会问：那消融到底算不算正规治疗？ 算。**消融**是针对于合适的甲状腺癌病例，经过规范评估后可以选择的一种微创方式。它有明确的适应范围，不是所有甲状腺癌都适合——这一点，选之前医生一定会跟你讲清楚。是不是适合你，要看结节大小、位置、病理类型、有没有淋巴结转移这些具体情况。 我不建议任何人拿着网上的一句话自己下结论。 费主任的实在话 1. 确诊甲状腺癌，FNA细胞病理学是现在的主流方式，别因为跟保险合同写的不一样就慌； 2. 消融有它的适应证，选不选、能不能选，要医生结合你的情况判断； 3. 买过重疾险的，翻一下合同里"确诊标准"是怎么写的——不是让你跟保险公司较劲，是让你知道该留哪些材料； 4. 体检发现**甲状腺结节**别慌，绝大多数是良性的，真正要重视的是规律随访； 5. 遇上有争议的情况，先问医生，也可以咨询专业意见，别自己在家憋着。 最后一句 医学在往前跑，合同是几年前定的。你脖子上的甲状腺，是用今天的标准看、今天的办法治。 你或者家人有甲状腺结节、甲状腺癌理赔的经历吗？欢迎在评论区聊聊，我会抽时间看看。身边有体检查出结节、还搞不清该不该治的朋友，把这篇转给他——**先懂，再决定**。 文章出处： 人民法院报《诊疗手段与保险合同约定不符，保险就能拒赔吗？》，2026年7月； 营口市老边区人民法院转载，2026年8月。 作者介绍： 费健，上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科主任医师，从医30余年，甲状腺外科手术做了32年，深耕微创消融8年。曾获中华医学科技奖、华夏医学科技奖、上海市科技进步奖、上海医学科技奖等。全网粉丝超100万，线上咨询超10万，致力于用最温暖的方式讲最专业的医学知识。
费健 2026-10-19阅读量156
病请描述：甲亢伤的不只是"心跳快"：一项磁共振研究发现，心肌早就在悄悄改变 门诊里，一位甲亢患者跟我说："费医生，我就是心慌、手抖、瘦了十几斤。心电图查了，心脏彩超也查了，都说没事。"我提醒她：你的甲状腺激素，正在用另一种方式影响心脏——有些损伤，常规检查还看不见。 核心结论（一句话） 甲状腺激素是心脏的"油门"；甲亢（以及甲癌术后人为的TSH抑制）会让心肌在"功能还正常"时，就发生早期的结构改变——等射血分数真掉下来，往往已经晚了。好消息是：这个阶段是可逆的。 主要研究内容 甲状腺激素，本来就是心脏的油门 它管着心跳快慢、心肌耗氧和收缩力。激素长期过高，心肌细胞会过度兴奋、加速凋亡坏死，慢慢形成纤维化，最后心功能下降，甚至发展成心衰。这也是甲亢患者房颤风险高的原因——一项58万人的研究早就发现，TSH越低、越年轻，房颤风险越高。 这项研究到底发现了什么（干货核心） 上海交大医学院附属上海市第一人民医院团队，用3.0T心脏磁共振的T1 mapping和ECV技术，对比了41名甲亢患者和31名健康人。结果很值得注意： 甲亢组心肌native T1值明显更高（1301.8 vs 1270.0毫秒），意味着心肌细胞外间隙在扩张——这是早期纤维化的信号。 但与此同时，T2值、射血分数（LVEF）、心肌应变全都正常。 更关键：心肌ECV分数和血液里的FT3、TT3水平正相关——激素越高，心肌改变越明显。 翻译成大白话：甲亢伤心脏，是"先改结构、后坏功能"。等射血分数掉下来，损伤早就积累很久了。 为什么说这是个好消息 研究里提到一个关键点：心肌间质里多出来的胶原，是"可以逆转"的——前提是病因被及时处理。也就是说，甲亢早发现、早把甲状腺激素压回正常，心脏的早期改变有机会拉回来。这就是"早治"真正的意义。 谁最该当心（人群清单） 确诊甲亢却拖着不治、或吃抗甲亢药三天打鱼两天晒网的人。 甲癌术后做TSH抑制治疗的人——长期吃甲状腺素把TSH压得很低，等于让心脏一直处在一个"人为的轻度甲亢"状态。 经常心慌、心率偏快、查出过房颤或BNP升高的人。 该怎么做（行动清单，守住边界） 甲亢要规范治疗，别自己停药；心率明显快时，医生可能会用β受体阻滞剂（如美托洛尔类）来护心。 甲癌术后的TSH抑制目标要"个体化"：复发风险高的才需要压得很低，低危人群可以适当放宽——跟医生商量，别盲目追求"TSH越低越好"。 定期查心电图、心脏彩超，必要时查BNP；出现心悸、活动后气促，及时跟医生说。 心脏磁共振T1 mapping是精准评估工具，不是人人都要抢着做，别把它当成新的过度检查。 一句客观的话 这项研究还是预印本，未经同行评议，样本也只有41例、是回顾性单中心数据，结论需要更大规模的前瞻研究来验证。但它的信号是明确的、和既往认知一致的：甲亢对心脏的伤害，不该被"心电图正常"这句话一笔带过。 结尾总结 + 金句 甲状腺是心脏的油门，别让它一直踩着不放。心脏的很多损伤，都是从"还看不出问题"的时候开始的——早一点管好甲状腺，就是早一点给心脏松绑。 你有甲亢或甲癌术后复查时，关注过自己的心率和心脏吗？评论区聊聊。把这篇文章转给那个总说"我心电图正常、没事"的朋友。 关注费医生，甲状腺问题不踩坑。 三、文章出处 原始论文（预印本）：Zhang Y, Feng X, Luo Q, et al. Early cardiac involvement in patients with hyperthyroidism identified by multiparametric cardiovascular magnetic resonance imaging. Research Square preprint, posted 2025-11-25. DOI: 10.21203/rs.3.rs-7777910/v1。作者单位：上海交通大学医学院附属上海市第一人民医院。 四、作者介绍 费健，上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科主任医师，从医30余年，既做甲状腺外科手术又做微创消融，曾获中华医学科技奖、华夏医学科技奖、上海市科技进步奖、上海医学科技奖等，全网粉丝超100万、线上咨询超10万
费健 2026-10-09阅读量235
病请描述：桥本复查只盯抗体和TSH？医生提醒：这4个指标，很多人从没查过 一个桥本姑娘把化验单发过来，急得连问三句："我抗体很高，是不是很严重？要不要加药？医生为什么不给我开药？"我一看：TSH 2.0，FT3、FT4都在范围，B超和上次比没变化。我问她："最近是不是又熬夜了？或者来例假了？"她点头。我说："先把抗体放一放，你真正该盯的，不是抗体，是这4个数。" 核心结论（一句话） 桥本患者复查，别被"抗体高不高"绑架——抗体是看长期趋势的，单次波动很大。真正决定你"舒不舒服"的，是FT3（活性激素）、铁蛋白（甲功的隐形地基）、维生素D（免疫调节）、胰岛素抵抗（代谢炎症）这4项。 先定个调：抗体到底还看不看？ 要看，但不是用来看"严重不严重"。抗体的作用是告诉你：免疫系统还没安静下来，你还需要继续管理。它适合观察长期趋势，不适合判断短期病情——单次升高受睡眠、压力、月经、感染甚至检查误差的影响很大，今天测和下周测可能差出几百。为了一个波动的数字吓得睡不着，不值得。正确做法：每3到6个月查一次，看的是半年的趋势，不是一次的绝对值。 FT3——真正决定你舒不舒服的"活性激素" 很多人复查只查TSH，看到没有箭头就放心了。但FT3才是细胞真正用到的活性甲状腺激素，它够不够，直接决定你有没有力气、脑子清不清楚、头发掉不掉、怕不怕冷。很多桥本患者的FT3长期卡在正常范围的下限——TSH正常、FT3偏低，身体一样难受。这就是为什么那么多人说"我甲功正常，但就是累"。复查时把甲功查全，别只查TSH；FT3长期偏低，和医生讨论，可以从补铁、控糖、减压、护肝这些环节入手，改善T4向T3的转化。 铁蛋白——甲功背后的"隐形地基" 铁是甲状腺过氧化物酶的核心原料，铁不够，激素合成效率下降，你吃进去的优甲乐也发挥不出最好效果。更要命的是，缺铁的症状和甲减高度重叠：累、掉发、怕冷、心慌、脑子转不动。很多人一直以为自己是"甲减没控制好"，其实是铁蛋白太低。下次复查，让医生加一个铁蛋白；偏低就优先食物补（瘦牛肉、猪肝、鸭血、蛤蜊），必要时在医生指导下用铁剂。但记住：别自己乱补，铁过量同样有害；改善通常要数周到数月，别指望两三天就见效。 维生素D——免疫的"定海神针" 桥本患者里维生素D缺乏相当常见，维D低，免疫系统更容易"乱来"，抗体也容易反复。先查25-羟维生素D，低了在医生指导下补——维生素D是脂溶性的，过量会蓄积，别自己乱买乱吃。日常配合晒15到20分钟太阳，吸收会更好。 空腹胰岛素——90%的人从没查过的"隐形炎症" 这是最容易被忽略、却对桥本影响很深的一项。桥本患者中胰岛素抵抗的发生率更高，会让你更容易胖、更难瘦、炎症水平更高、免疫攻击更活跃。关键一点：胰岛素抵抗和体重没有必然关系，瘦的人一样可能有。线索是——吃完就困、饿了心慌、肚子上的肉减不下来、甘油三酯偏高、有脂肪肝。下次体检可以加一个"空腹胰岛素"；确诊后靠调整饮食结构、控糖、增加肌肉量，是可以逆转的。 一张桥本复查清单（干货总结） 每次复查：TSH、FT3、FT4、铁蛋白、维生素D（具体频率听医嘱）； 每半年到一年：抗体、甲状腺B超；有上面那些线索的，加空腹胰岛素； 记住一句话：抗体看趋势，别被单次数字绑架。 费医生的一句实话（客观边界） 这4项是"值得关注的辅助指标"，不是让你抛弃TSH、FT4这些基石。功能医学常说的那些"理想区间"（比如维D要50到70、铁蛋白要50以上），是参考建议、不是铁律，具体一定要以你的医生结合你的情况为准；任何补剂，都在医生指导下进行。化验单是工具，不是判决书——看对指标，调对方向，桥本才能越管越稳。 结尾总结 + 金句 你不是"甲功正常"，你只是"该查的还没查全"。抗体看趋势，别被单次数字绑架；身体舒不舒服，那4个数比一个抗体数值更诚实。 你复查时，医生会给你开铁蛋白、维生素D、空腹胰岛素吗，还是只开甲功？评论区说说。把这篇文章转给那个"每次只查TSH"的桥本姐妹。 关注费医生，甲状腺问题不踩坑。 三、文章出处 科普来源：微 信 公 众 号「Dr瑛子聊桥本」（注册营养师/功能医学健康管理师）（2026-08-27）。 四、作者介绍 费健，上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科主任医师，从医30余年，既做甲状腺外科手术又做微创消融，曾获中华医学科技奖、华夏医学科技奖、上海市科技进步奖、上海医学科技奖等，全网粉丝超100万、线上咨询超10万。
费健 2026-10-09阅读量249
病请描述：61岁阿姨心脏血管“堵死”，医生一针下去全通了！元凶竟是每天吃的甲状腺药 姐妹，先想象一个场景： 你因为胸闷、胸痛去查心脏，造影显示两根主要冠状动脉开口“严重狭窄”，医生跟你谈支架、谈搭桥。你吓得腿都软了。 结果医生往血管里打了一针硝酸甘油，30秒后，屏幕上的“堵塞”消失了——血管自己开了。 这不是奇迹，而是甲状腺药吃多了。 2026年4月，韩国庆尚国立大学医院的心血管团队在《 Frontiers in Cardiovascular Medicine 》上报告了这个真实病例，随后被美国《 Medical Daily 》等多家媒体关注。作为在瑞金医院做了32年甲状腺外科手术、同时又深耕微创消融的医生，我看完这个病例后，后背发凉——因为类似的情况，在门诊里太容易被忽视了。 今天，我必须把这个故事讲给你听。 病例还原：一场差点“过度治疗”的心脏危机 一位61岁的女性，因为连续三天活动后胸痛去医院。 她的心脏检查结果很吓人： 运动试验提示左主干冠状动脉可能有问题——这是心脏供血最关键的血管之一； 造影显示，右冠状动脉开口和左主干开口都出现了严重狭窄； 心肌损伤标志物肌钙蛋白升高。 两根主要血管同时“堵了”，这在临床上通常意味着极其危险的冠心病，需要紧急支架或搭桥手术。 但医生做了一个关键动作：向血管内注射硝酸甘油。 30到60秒后，两处“狭窄”完全消失，血流恢复正常。 原来，不是斑块堵塞，而是血管痉挛——血管壁的肌肉“抽筋”了，把管腔掐住了。 真凶浮出水面：甲状腺激素“过量”了 那为什么会痉挛？医生查了她的甲状腺功能，真相大白： 她18年前因甲状腺癌做了甲状腺全切，之后每天吃75微克左甲状腺素钠（优甲乐）； 她的TSH被抑制到0.07（正常值一般在0.5~4.5左右）； 游离T4接近正常上限的两倍，游离T3接近正常上限的三倍。 诊断很明确：医源性甲状腺毒症——也就是吃药吃出来的“甲亢”。 过量的甲状腺激素，会让血管壁的肌肉对压力激素变得异常敏感，稍微一刺激就“抽筋”，导致冠状动脉痉挛，完美伪装成冠心病。 还有一个“帮凶”：她刚吃了一个月的药 更戏剧性的是，她在症状出现前一个月，因为心慌，被开了卡维地洛——一种非选择性β受体阻滞剂。 这类药在冠心病里是“常客”，但在血管痉挛性心绞痛里，它可能帮倒忙：阻断某些受体后，让收缩血管的信号“一家独大”，反而加重痉挛。 医生停掉了卡维地洛，换用钙通道阻滞剂，同时降低优甲乐剂量。三个月后，她的TSH恢复正常，胸痛再没发作过。 这个病例，给所有吃甲状腺药的人敲响警钟 你可能会想：“这只是个罕见病例吧？” 事实上，甲状腺激素过量并不罕见。美国国家糖尿病、消化和肾脏疾病研究所估计，约1/100的12岁以上美国人存在甲亢，其中一部分就是吃药吃多了。德国一项2026年5月发表在《 European Thyroid Journal 》的人群研究更扎心：约三分之一的服用甲状腺激素的人，TSH偏低，提示“过度治疗或用药指征存疑”。 作为甲状腺外科医生，我特别想提醒你注意以下几点： TSH被抑制，不等于“治好了”甲状腺癌术后，有时需要把TSH压得低一些，但这必须在医生指导下、根据复发风险分层来定，不是越低越好。 心慌、胸闷、怕热、出汗、体重下降——这些“甲亢”症状，可能是药物过量信号，别只当“心脏问题”去查。 吃甲状腺药的人出现新发胸痛，一定要查甲状腺功能，不要默认是冠心病。 不要自己调药。左甲状腺素钠是“窄治疗指数药物”，多一点少一点，身体反应天差地别。 特别提醒：优甲乐怎么吃，太有讲究了 这个病例还让我想到门诊里太多“药吃了但没吃对”的患者： 有人吃完药马上吃早餐，钙、铁、豆浆、牛奶全来，吸收大打折扣； 有人把药放在车里，夏天高温一晒，药效“打折”； 有人乳糖不耐受，普通片剂吸收不稳，TSH忽高忽低。 正确的做法是： 每天清晨空腹，用白水送服，至少等30~60分钟再吃早餐；药物避光、干燥、阴凉处保存，别放车里、别放浴室；如果TSH长期调不稳，可以和医生讨论是否与乳糖不耐受或吸收不良有关。 如果你或家人正在吃甲状腺药，又有甲状腺结节、甲状腺癌术后随访的需求，或者纠结要不要做消融，先把甲状腺功能查准、把药吃对，再谈下一步治疗，这才是最稳的路径。 写在最后 这个病例最打动我的地方，不是“硝酸甘油一针通血管”的戏剧性，而是它提醒我们：甲状腺和心脏，从来不是两个独立的器官。甲状腺激素多一点，心脏的血管就可能“抽筋”；少一点，代谢就可能“熄火”。 你或家人正在吃优甲乐吗？最近一次查TSH是什么时候？结果是多少？ 欢迎在评论区告诉我，我会挑典型问题给出调整建议。觉得有用，请转发给那个“吃了好多年甲状腺药、却从没认真复查过”的朋友——也许你的一次转发，能帮她避开一次不必要的心脏造影，甚至一次支架手术。 本文参考自韩国庆尚国立大学医院团队发表于《 Frontiers in Cardiovascular Medicine 》的病例报告及美国《Medical Daily 》2026年9月29日报道，由上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科主任医师费健教授整理撰写。费医生从医30余年，全网粉丝超100万，致力于用最温暖的语言，传递最靠谱的医学知识。
费健 2026-10-09阅读量415