病请描述：“断断续续疼了十几年，每次都想着忍一忍就过去了，没想到最后把胆囊拖到没法保了。”7月23日，说起自己的固执，高先生后悔不已。这些年来，他一直希望保住胆囊，却因结石反复刺激导致胆囊发生不可逆的“花生样”畸变，只能通过手术切除病变胆囊。51岁的高先生早在十余年前就查出胆囊结石，时常在餐后或夜间出现右上腹隐痛。尽管医生都建议他切除胆囊，但高先生仍坚持保守调理。这些年，结石越长越大，胆囊也出现炎症，心存侥幸的他仍迟迟没有接受手术治疗。最近两个月，高先生腹痛越来越频繁，持续时间明显延长，保守治疗也缓解不了，他这才来到武汉普仁胡海胆石病医院就诊。高先生的胆囊已经呈现出“花生样”畸变。 7月17日，完善相关检查发现，高先生胆囊出现分隔，收缩功能仅剩30%，由于多年结石刺激形成胆囊折叠、慢性腺肌样改变，属于复杂慢性结石性胆囊炎。7月18日，胆石病医院常务副院长江帆主刀。手术中探查发现，高先生的胆囊已彻底失去正常形态，变成“花生样”畸形，胆囊壁大面积纤维化。多年反复炎症还造成腹腔粘连，增加了手术难度。团队告知家属：胆囊已经发生不可逆的结构改变，储存浓缩胆汁的生理功能明显受损，若强行保留，后续仍可能反复发炎、疼痛，并增加急性胆囊炎、胆囊穿孔等风险。征得同意后，团队为高先生实施了经脐单孔腹腔镜胆囊切除术。相较于传统多孔腹腔镜手术，单孔手术利用肚脐天然褶皱建立一个微小通道，能降低腹壁创伤，术后疼痛轻、恢复快，切口无痕，兼顾治疗效果与美观需求。术后，高先生恢复良好，6个小时就能下床活动并逐步恢复饮食。江帆提醒，慢性胆结石不一定都会剧烈疼痛，间断上腹隐痛、餐后腹胀也可能是病情进展信号。结石长期刺激会导致胆囊壁增厚、纤维化、畸形，最终造成胆囊功能不可逆损害。胆石病治疗应坚持个体化评估，该保则保、该切则切。对于胆囊形态和功能良好的患者，可规范保胆取石；若病程长、反复发作、胆囊已明显畸形或功能受损，则应及时微创切除，避免拖延带来更大风险。
江帆 2026-09-07阅读量420
病请描述：大家好，我是费健。门诊里，几乎每天都有姑娘拿着体检报告，声音发抖地问我："费主任，报告上写着'甲状腺结节伴钙化'，网上说钙化就是癌，我是不是完了？" 每次我都先让她坐下，说一句："先别慌，钙化不等于癌，而且钙化还分好几种，有的反而说明它很'乖'。"今天，我就把这件事一次讲透。 一、钙化是什么？先别被这两个字吓到 钙化，通俗讲就是结节里"结了钙盐小颗粒"，像水壶里的水垢一样。它在超声上会显示成亮点。但关键不是"有没有钙化"，而是钙化的类型——它才是判断良恶性的重要线索： 微钙化（直径＜1mm，针尖样亮点）：需要警惕。约50%~60%的甲状腺乳头状癌患者可见此特征，穿刺中若发现"砂砾体样微钙化"，常提示恶性风险升高； 粗大钙化（直径＞2mm的粗亮点）：反而安心。多见于结节性甲状腺肿、甲状腺腺瘤等良性病变，恶性风险较低； 边缘钙化（结节周边环状或弧形钙化）：多见于腺瘤囊性变或出血后的机化，良恶性要结合其他超声特征综合判断。 二、下一步怎么办？记住这条"排查路径" 发现伴钙化的结节，别自己瞎猜，按下面两步走： 先做超声 + TI-RADS 分级：重点看边界清不清、形态规不规则、纵横比是否＞1、内部是否低回声、血流情况。TI-RADS 4类及以上要警惕——其中4a类恶性率2%~10%，4b类10%~50%，4c类50%~90%； 该穿刺就穿刺：细针穿刺活检（FNA）是诊断"金标准"。当超声提示微钙化、边界不清、纵横比＞1等恶性特征，或达到TI-RADS 4类及以上，建议做FNA，用细胞学直接看有没有癌细胞。 三、查出来之后，良恶性各自怎么处理？ 良性结节：没有明显恶性特征、直径＜2cm、无压迫症状、甲功正常的话，每6~12个月超声随访即可；若6个月内增大超过20%或出现吞咽困难、声音嘶哑等压迫症状，可考虑热消融（射频/微波）或手术切除； 恶性结节：确诊甲状腺癌后，还是要根据大小、位置、形态以及淋巴结的状况评估危险程度。首选手术，根据分期选择全切或半切，必要时联合淋巴结清扫；高危患者术后再配合放射性碘治疗。对于低危患者，可以根据具体情况选择密切随访观察或者微创消融治疗。 四、这几类人，要格外上心 孩子和青少年：伴钙化结节恶性风险比成人高3~5倍，尤其10岁以下，建议直径≥5mm就做穿刺，明确后优先处理； 有甲状腺癌家族史的人：即使没症状，也建议每年做一次超声，直径≥1cm的结节就要积极考虑穿刺； 老年、有严重基础病的朋友：手术耐受差，更应以观察为主、避免过度医疗。 五、费主任的真心话 我常对患者说："看报告，不要只看'钙化'两个字就给自己判刑，要看它是什么钙化、什么分级、要不要穿刺。" 甲状腺结节非常常见，绝大多数是良性的。真正要做的，是规范检查、分级评估、该随访随访、该处理处理——既不盲目恐慌，也不放任不管。饮食上无需严格忌碘，正常吃饭即可；平时少焦虑、多运动、规律作息，比什么都重要。 你或家人体检时，有没有被"甲状腺结节、钙化、TI-RADS分级"这些词吓到过？欢迎在评论区聊聊你的经历和疑问，我会抽时间解答。也请把这篇文章转发给身边刚拿到报告、正慌神的朋友——让她知道，很多时候，只是虚惊一场。 文章借鉴 周慧敏（河北医科大学第一医院内分泌科主任医师），《甲状腺结节伴钙化，怎么办》，2026年8月28日。 作者介绍 费健，上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科主任医师，从医30余年，甲状腺外科手术做了32年，深耕微创消融8年。曾获中华医学科技奖、华夏医学科技奖、上海市科技进步奖、上海医学科技奖等。全网粉丝超100万，线上咨询超10万，致力于用最温暖的方式讲最专业的医学知识。 推荐理由 这篇文章把最让患者恐慌的"钙化"二字拆成了三种类型，讲清了"微钙化要警惕、粗大钙化多安心"的核心逻辑，并给出了从超声、TI-RADS分级到穿刺、治疗的完整排查路径。看懂它，你就不会再被体检报告上的专业词汇牵着情绪走。
费健 2026-09-03阅读量613
病请描述：甲状腺癌越查越多，真的是"病"变多了吗？ 瑞金医院费健主任：世卫数据+院士发声，告诉你"查"与"不查"的分寸 大家好，我是费健。门诊里，常有患者攥着体检单，脸都白了："费主任，单位体检说我是甲状腺结节4类，网上说这是癌前病变，我是不是得赶紧切？" 每次我都先按住她的手，说一句："先别急着切。你听我讲一个更吓人、但能让你松一口气的真相。" 世界卫生组织下属的癌症研究机构（IARC）刚发布的数据显示：2024年全球近100万人被确诊甲状腺癌，但只有约5万人因此去世；四分之三的患者是女性。更关键的是——IARC明确说，这股"暴涨"的主因不是癌症真变多了，而是"过度诊断"，在某些国家，多达90%的甲状腺癌属于"查出来的、一辈子都不会闹事的癌"。 一、为什么越查越多，死的人却没变多？ 最典型的例子是韩国：上世纪搞全民体检，顺手加了颈部超声，20年里甲状腺癌发病率飙了15倍，但死亡率纹丝不动。多出来的那些"癌"，多半是几毫米、躲在腺体里不捣乱的微小乳头状癌。 打个比方你就懂了：甲状腺是脖子上的"小蝴蝶"，它长出来的小疙瘩，大部分就像脸上的"斑"——大部分是良性的，伴你到老都相安无事。 二、"频繁查反伤身"，到底伤在哪？ 注意，院士和指南反对的不是彩超本身（彩超用声波，没有电离辐射，不致癌），而是"无差别年年扫"之后连着的那条决策链： 吓出焦虑：健康人里2~7成都能扫出点影子，其中95%以上是良性，但一句"建议复查"就能让人失眠半宿； 过度穿刺：细胞学"拿不准"的占了35%，有人被反复穿刺； 白挨一刀：统计显示，切下来的标本里64%最后病理是良性，却要终身吃优甲乐； 真实并发症：手术后约一成钙代谢紊乱、约2%声带麻痹，嗓子先哑了，癌却没走。 三、那到底该不该查？——记住"风险分层"四个字 普通健康人：没症状、没家族史、没童年头颈放射史、没摸到包块，三五年评估一次就够，不必每年精扫； 高危人群：有家族史、童年照过颈部射线、已有可疑淋巴结、甲功异常伴结节，该查就查，频率听专科医生； 已经查出微小癌（≤1cm、没突破包膜、没淋巴转移）：现在中外指南都把**"主动监测"列为一线**——每半年到一年复查超声，不急着扎针开刀。研究显示七成以上低危微小癌原地不动甚至缩小； 但别把"不查"当"瞎扛"：脖子莫名鼓起一块、声音哑了两周、吞咽像卡东西，彩超就是"必做题"，不是"可选项"。 四、费主任的真心话 我做了32年甲状腺手术，又深耕了8年微创消融，最想说的是："开刀和消融，都是给'真正需要处理'的结节准备的，而不是给'体检单上的焦虑'准备的。" 医学的目标，从来不是"查出更多的癌"，而是"查出值得管的癌"。体检报告上那个3毫米的结节，九成五以上是良性的；真正要做的，是让医生帮你算清分级、定好随访节奏，而不是自己熬夜搜索、下单散结偏方。 你上次做甲状腺彩超，是单位体检顺带的，还是真有不舒服才去的？查出结节后，你是乖乖定期复查，还是吓得一夜没睡？欢迎在评论区聊聊，我会抽时间解答。也请把这篇转给身边正被"结节""4类"吓到的朋友——有些"癌"，真的只是查出来的虚惊。 文章出处 IARC（国际癌症研究机构，世界卫生组织），《Thyroid Cancer Awareness Month 2026》，2026年8月31日， 小医说健康，《国内取消甲状腺彩超？院士发声：频繁检查反伤身？真相在此》，今日头条，2026年8月31日。 作者介绍 费健，上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科主任医师，从医30余年，既做甲状腺外科手术又做微创消融，深耕甲状腺领域多年。曾获中华医学科技奖、华夏医学科技奖、上海市科技进步奖、上海医学科技奖等。全网粉丝超100万，线上咨询超10万，致力于用最温暖的方式讲最专业的医学知识。 推荐理由 这篇融合了世卫组织权威数据和院士"风险分层"的理性声音，正面回答了一个让无数体检者彻夜难眠的问题——甲状腺结节、甲状腺癌到底该不该查、查到怎么办。它既不制造恐慌，也不鼓吹"放任不管"，而是给了20-50岁、尤其女性读者一套"该查就查、该随访随访、别过度切"的清晰分寸，是当下最需要的那类"降噪"科普。
费健 2026-09-03阅读量575
病请描述：正文 我是上海瑞金医院普外科的费健。甲状腺外科做了32年，门诊上最常被问到的问题就是：“费医生，我体检发现甲状腺结节，会不会是癌？要不要切？” 每次被问到这个问题，我都能感受到那种“拿到报告后坐立不安”的焦虑。其实，甲状腺结节在成年人中非常普遍，高分辨率超声检出率高达19%～67%，但其中90%以上是良性的。 2026年，中华医学会内分泌学分会中西医结合学组推出了《良性甲状腺结节中西医结合管理专家共识》。今天我就把这版共识的核心内容讲给你听，帮你把结节这件事看明白。 一、发现结节，第一步不是“切”，而是“评估” 共识强调，发现甲状腺结节后，首要任务是科学评估风险，而不是盲目恐慌或急于手术。 标准评估流程包括： 高分辨率超声：首选检查方法，采用C-TIRADS对结节进行标准化的风险分层； 甲状腺功能检测：评估甲状腺激素水平是否异常； 细针穿刺活检（FNAB）：对于超声提示可疑的结节，这是明确良恶性的“金标准”； 中医辨证：如果考虑中医药干预，应结合辨证结果开展个体化施治。 绝大多数良性结节，经过规范评估后，是不需要“动刀子”的。 二、阶梯化管理：按风险层级“对号入座” 共识最大的亮点在于提出了“个体化、阶梯化”的管理原则，把患者分成三个风险层级： 低风险层级（C-TIRADS 2-3类，功能正常）：以定期随访观察为主，辅以中医养生指导（如情志调摄、饮食调理、八段锦等），必要时才考虑消融或手术。 中风险层级（C-TIRADS 3-4a类，功能轻度异常或有症状）：以中医辨证论治为核心，联合心理干预，定期随访，必要时消融或手术。 高风险层级（C-TIRADS 4a-4b类，有明显症状或心理负担）：积极的中西医结合药物干预，符合指征者考虑消融或手术，同时进行心理干预。 对病情复杂的患者，建议启动多学科团队（MDT）协作。 三、中西医结合：西医治“病”，中医调“人” 共识提出了一个全新的概念：“中西医结合主动监测”模式。 西医的优势在于精准评估——通过超声、穿刺、分子检测等工具，明确结节的性质和风险。而中医的优势在于整体调理——通过辨证论治、中药内服、针灸、穴位贴敷、耳穴压豆等外治法，改善全身状态、稳定结节、缓解症状。 现代药理研究表明，夏枯草、海藻、昆布、牡蛎等常用中药具有调节甲状腺激素、抑制结节增生、抗炎抗氧化等作用。中医尤其重视情志因素，认为“肝主疏泄”，长期焦虑、抑郁会影响气机运行，反而可能加重结节。 中西医结合，不是“中药+西药”的简单叠加，而是发挥各自的优势——西医精准评估风险，中医改善全身状态，两者协同，实现1+1>2的效果。 四、给结节患者的四个实在建议 拿到体检报告，先看C-TIRADS分级：1-3类基本放心，以观察为主；4类以上需要专科医生进一步评估。 良性结节≠“不用管”：即使是良性结节，也需要定期随访（通常6-12个月复查一次超声），监测大小和形态变化。 心态是最好的“药”：长期焦虑、紧张会加重气滞痰凝，反而可能促进结节生长。适度运动、规律作息、保持心情舒畅，是管理结节的重要一环。 不要盲目要求手术：对于没有压迫症状、没有恶性征象的良性结节，过度手术不仅没有必要，还可能带来喉返神经损伤、甲状旁腺功能减退等并发症风险。 最后和你说句掏心窝的话 32年外科生涯，我最大的体会是：好的治疗不是“做得越多越好”，而是“在合适的时机，做恰当的事”。 良性甲状腺结节的管理，核心是“科学评估、分层管理、中西医结合”。 如果你正在为甲状腺结节焦虑，或者纠结“要不要手术”，欢迎在评论区留言。费医生陪你一起，把这条结节管理之路走稳、走明白。 本文观点参考自中华医学会内分泌学分会中西医结合学组《良性甲状腺结节中西医结合管理专家共识》（2026）。个人观点仅供参考，具体诊疗请遵医嘱。作者：费健 主任医师 | 上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科从医30余年，甲状腺外科32年，微创消融8年，全网科普粉丝超100万，线上咨询超10万例。
费健 2026-08-28阅读量579
病请描述：姐妹们，先回答我一个问题—— 如果你正在备孕，每个月算排卵、测体温、吃叶酸，却迟迟等不来两条杠——你有没有想过，问题可能不在卵巢和子宫，而在脖子上那个形如“蝴蝶”的小器官？ 这不是危言耸听。研究表明，备孕女性中亚临床甲减的发生率高达15%～18%，甲状腺自身抗体阳性率在育龄女性中高达10%～15%。更可怕的是，绝大多数人没有任何明显症状——不查，根本不知道。 作为在瑞金医院从医30余年、做了32年甲状腺外科手术、深耕消融8年的医生，我在门诊里见过太多这样的故事：备孕一两年没动静，妇科查了个遍都正常，最后偶然查了甲功才发现——TSH偏高、抗体阳性。调整了几个月，自然怀上了。 今天，我想把甲状腺和备孕这件事，一次性讲清楚。 一、甲状腺是怎么影响你备孕的？ 很多人以为甲状腺只管“代谢”，跟生孩子没关系。大错特错。 甲状腺激素（T3和T4）几乎参与了全身每一个细胞的能量代谢，落到备孕这件事上，它直接影响四个环节： · 卵泡发育质量：卵泡细胞上有甲状腺激素受体，激素不给力，卵泡就长不好 · 排卵规律性：TSH偏高时，排卵可能延迟甚至不排——你每天测排卵试纸死活测不到强阳，不一定是试纸的问题 · 子宫内膜容受性：甲功不在状态，内膜“土壤不够肥沃”，胚胎不容易着床 · 免疫系统平衡：甲状腺抗体高，意味着免疫系统处在“容易攻击”的状态，对小小的胚胎来说，这不是友善的信号 直白点说——你花了很大精力调作息、算排卵、吃补品，但如果甲状腺这套底层系统不在正常节奏上，上面做的很多努力都可能事倍功半。 二、为什么备孕对TSH的要求比普通人更严格？ 普通成人的TSH正常范围是0.27～4.2 mIU/L（各实验室略有差异）。但对于备孕女性，国际权威机构给出了更严格的标准： · TPOAb阳性的备孕女性：建议TSH控制在2.5以下 · TPOAb阴性的低风险备孕女性：建议TSH控制在4.0以下 · 孕早期（前12周）：建议TSH控制在2.5以下 为什么？两个原因： 1. 孕早期甲状腺负担加重：怀孕后，母体甲状腺激素需求增加约50%。如果孕前储备不足，孕期很容易出现甲减。 2. 胎儿前12周完全依赖母体：胎儿自己的甲状腺在孕12周后才开始工作，之前完全靠妈妈供给。甲状腺激素直接关系到胎儿大脑和神经系统的发育。 所以，备孕时把TSH控制在理想范围内，是在为怀孕做“提前储备”。 三、备孕该查什么？怎么查？ 很多姐妹只查“甲功三项”（TSH、FT3、FT4），漏掉了最关键的两项——抗体。 我建议备孕女性至少查一次甲功七项：TSH、FT3、FT4、TT3、TT4、TPOAb、TGAb，再加一个甲状腺超声。 · TSH：反映甲状腺功能的最敏感指标 · FT4：反映甲状腺实际分泌的激素量 · TPOAb和TGAb：反映是否存在针对甲状腺的自身免疫攻击（桥本甲状腺炎） 特别提醒：桥本甲状腺炎，哪怕甲功数值全部正常，仅仅抗体升高，也不能完全忽视。 它属于自身免疫问题，同样会对妊娠带来潜在影响。 四、发现异常怎么办？——三步走 如果你查出TSH偏高或抗体阳性，不要慌，大部分情况是可防可控的： 第一步——找内分泌科医生评估：TSH>4.0，无论抗体是否阳性，均建议治疗；TSH 2.5～4.0且TPOAb阳性，建议开始小剂量优甲乐治疗；TSH 2.5～4.0且TPOAb阴性，可个体化决策。 第二步——规范服药：优甲乐空腹服用（早餐前30～60分钟），与其他药物/食物间隔足够时间。备孕和孕期不要擅自停药——怀孕后通常需要增加剂量20%～50%。 第三步——定期复查：调整药量期每4～6周复查TSH+FT4；确认怀孕后每4周复查（孕早期），孕中晚期每4～8周复查。 五、关于补硒和饮食 研究表明，对于TPOAb阳性的备孕女性，适当补充硒元素（200μg/天，硒酵母或硒代蛋氨酸）可能有助于降低抗体水平。此外，保持规律作息、减少精神压力、避免长期熬夜，也能减少免疫紊乱对甲状腺的刺激。 结语 甲状腺是一个容易被忽视的“小器官”，但它对备孕的影响一点也不小。好消息是——甲功检查简单便宜，发现问题后治疗也很成熟。在瑞金医院从医30多年，我见过太多因为“不知道”而走弯路的人，也见过太多因为“查了一下”而顺利好孕的人。 备孕路上，不遗漏每一个小细节，就是对自己和宝宝最好的负责。 如果你或家人正在备孕，欢迎在评论区留言告诉我：你查过甲功吗？TSH是多少？抗体高吗？ 我会抽空给大家一些参考建议。 关注我，一个既懂甲状腺、也懂你备孕焦虑的医生。
费健 2026-08-28阅读量480
病请描述：正文 我是上海瑞金医院普外科的费健。甲状腺外科做了32年，门诊上最常遇到的情况就是：患者拿着体检报告来，TSH（促甲状腺激素）一栏赫然标着“↑”，而她本人完全不知道——还以为是“年纪大了容易累”“最近压力大”。 这正是甲减最隐蔽的地方：症状太不特异了，容易被归因于其他事情，而甲状腺问题本身却在悄悄拖累全身。 2026年，顶级期刊《Nature Reviews Endocrinology》（影响因子43.6，内分泌领域排名第一的综述期刊）发表了一篇述评，希腊和美国学者联名指出：甲减对全球非传染性疾病（NCD）负担的影响，长期被严重低估。 同期，国内一项基于企业体检数据的预算影响分析也显示，将甲减筛查纳入员工体检，不仅有利于健康，还可能帮企业省钱。 今天我就把这篇述评提出的“冰山模型”和筛查价值，讲给你听。 一、“冰山模型”：你看到的甲减，只是水面上的那一小部分 述评提出一个非常形象的框架——甲减的“冰山模型”： 冰山之上（显性负担）：临床甲减、亚临床甲减（TSH升高但FT4正常），以及它们与心血管疾病、慢性肾脏病、肥胖、2型糖尿病等明确关联。 冰山之下（隐性负担）：大量未被诊断或未充分治疗的甲减患者；自身免疫、代谢异常、环境因素等潜在驱动因素；以及甲减通过多种通路对全身器官的长期、缓慢影响。 述评指出：目前临床观察到的甲减相关疾病影响，可能只是整体健康负担的“一角”。 全球约有5亿人患有甲减，其中许多患者尚未获得诊断。 二、甲减不只是“懒、胖、冷”，它和多种慢病形成“双向暗流” 甲减与多种非传染性疾病之间存在双向作用关系——甲减影响其他疾病，其他疾病反过来也可能影响甲状腺功能。 我把几个关键关联列出来： 代谢与体重：甲减导致基础代谢率下降，与肥胖互为促进。甲减患者中，2型糖尿病相关并发症发生率也高于普通人群。 心血管系统：甲减可影响心肌收缩力、心率、血压和血脂。述评特别提醒：在已排除冠状动脉疾病但出现缺血性症状及心肌损伤标志物升高的患者中，应考虑甲减的可能，避免误诊和不必要的心血管介入。 肾脏：甲状腺激素参与维持肾脏结构和功能；反过来，慢性肾脏疾病也可影响甲状腺功能状态。亚临床甲减在慢性肾脏病患者中更为常见，并可能增加肾脏疾病发生风险。 这些关联意味着：如果你有上述慢病，TSH升高不仅仅是“顺便查出来”的——它可能是这些慢病背后共同的推手之一。 三、为什么“筛查”很重要？因为靠症状发现，已经太晚了 甲减的典型症状——乏力、怕冷、体重增加、便秘、皮肤干燥、情绪低落——几乎没有一个是“甲状腺专属”的。靠症状去识别，很容易漏掉。 这也是为什么述评呼吁：加强甲减筛查，将其纳入非传染性疾病防控策略。 甲状腺功能检查（TSH + FT4）是一项成本极低、可及性极高的检测，但它能撬动的健康收益，可能远超想象。 四、国内研究：全员筛查可能还省钱 同期国内一项研究，从企业雇主视角评估了三种策略（无筛查、高危人群筛查、全员筛查）对企业一年期支出的影响，模型纳入了筛查成本、治疗成本、监测成本和生产力损失。 结果显示： 高危筛查：相对无筛查，成本净减少236元/千人（-0.54%）； 全员筛查：相对无筛查，成本净减少24339元/千人（-55.93%）。 全员筛查不仅不增加企业负担，反而因为减少了因甲减未识别导致的缺勤、效率下降、并发症支出，呈现出“省钱”的效果。 这为体检套餐中纳入甲状腺功能检查，提供了一个卫生经济学的硬核支撑。 五、作为普通人，现在能做什么？ 如果近一两年没查过TSH，下次体检时勾选甲状腺功能这是性价比最高的“健康侦察”。即使没有任何症状，TSH也能告诉你甲状腺是否在“正常干活”。 如果TSH偏高，别自己扛，找内分泌科医生看亚临床甲减不一定都需要吃药，但一定需要评估——TSH水平、TPOAb/TgAb状态、是否有备孕计划、是否有心血管风险等，都需要专业判断。 如果正在服药（优甲乐），定期复查很重要很多患者一吃就是多年不复查，剂量不合适会导致“治了但没达标”。妊娠、体重变化、季节变化都可能影响剂量需求。 最后和你说句掏心窝的话 甲减不是什么“绝症”，但它是一种需要被认真对待的慢性状态。这篇Nature述评告诉我们：甲减的负担可能比我们看到的更大，但它也是慢病防控中一个相对容易“撬动”的杠杆。 别等到“觉得不舒服”了才查，那可能已经耽误了很多年。定期查一次TSH，比猜自己的“累”到底从哪里来，要靠谱得多。 如果你对甲状腺功能报告有疑问，或者已经在服药但不清楚下一步怎么走，欢迎在评论区留言。费医生陪你一起，把“冰山之下”的问题，看得清清楚楚。 本文观点参考自Duntas LH, Kopp PA. The long-overlooked effect of hypothyroidism on the global burden of non-communicable diseases. Nat Rev Endocrinol. 2026;22(4):194-195. 及张子良等. 甲状腺功能减退症员工筛查对企业的预算影响分析. 健康体检与管理. 2026;7(3):356-365. 个人观点仅供参考，具体诊疗请遵医嘱。作者：费健 主任医师 | 上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科从医30余年，甲状腺外科32年，微创消融8年，全网科普粉丝超100万，线上咨询超10万例。
费健 2026-08-25阅读量646
病请描述：甲状腺癌不开刀行不行？134例患者10年随访给出答案：生存率无差异，还保住甲状腺瑞金医院费健主任：消融不是「次选」，是另一种聪明选择素材来源：European Radiology 2026（DOI: 10.1007/s00330-026-12724-z）｜成文日期：2026-08-20大家好，我是费健。在上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科，我每天要面对大量甲状腺癌患者。上周门诊，一位32岁的姑娘红着眼眶坐在我面前： 「费主任，我查出了甲状腺乳头状癌，0.6厘米。网上说可以做消融，不用开刀，可医生跟我说手术更稳妥……我是不是选消融就是『赌运气』？」她手里攥着三张不同医院的方案单，每一张都写着不同的建议。一个30岁出头的姑娘，要在一个她完全不懂的技术选择题上做人生决策——这种无助，我见过太多。今天，我要给你一个有10年数据撑腰的答案。先给你一个核心结论 2026年8月，《欧洲放射学》（European Radiology）发表了一项134例单发乳头状甲状腺癌的10年随访研究——微波消融与手术切除的疾病无进展生存率，没有显著差异。而且，永久性并发症只出现在手术组；消融组的甲状腺功能被完整保住，术后不用终身吃优甲乐。这是什么概念？用我做了32年手术、做了8年消融的经验翻译一下：在适合的患者身上，消融不是退而求其次，是另一种同样稳的选择——还附赠一个「保住甲状腺、不吃一辈子药」的大礼包。 一、先说清楚：这项研究到底证明了什么敲黑板，先把事实摆清楚。研究团队纳入了134位单发、T1aN0M0的乳头状甲状腺癌患者——翻译成人话就是：肿瘤只有一个、最大径≤1厘米、没有淋巴结和远处转移、属于乳头状癌（最「温柔」的那种甲状腺癌）。这些患者在2014年6月到10月之间分别接受了微波消融或手术切除，然后随访了整整120个月，也就是10年。10年，对一个癌症患者来说，够长了吧。平均年龄43.53岁，女性99人——这个画像，跟你刷到这条内容的读者高度重合。主要看什么？疾病无进展生存率，包括四件事：局部复发、新发肿瘤、远处转移、淋巴结转移。结果一句话：两组没有统计学显著差异。也就是说，这10年里，消融的患者和手术的患者，在「癌症有没有再闹事」这件事上，打了个平手。二、差异在哪？安全性和「后半辈子」生存率打平了，但差异在哪？永久性并发症，只出现在手术组。消融组虽然也有并发症，但都是一过性的（短暂的声音嘶哑、局部不适），处理一下就过去了。而手术组，出现了永久性的损伤——这意味着一辈子的影响。更关键的一点，是甲状腺功能。手术切掉一部分或全部甲状腺之后，很多人要终身服用甲状腺激素替代药（优甲乐就是最常见的）。这不是吃两天的事，是几十年、每一天、空腹、定时——漏一天都可能让指标波动、让你心慌乏力。消融呢？它用热量把肿瘤「烧死」，但保住了甲状腺本体。研究里，消融组患者长期随访中甲状腺功能维持正常，不需要激素替代。用我自己常跟患者打的比方：手术和消融，就像飞机和高铁——都能到目的地，一个是从天上飞过去（创伤大、效率高、但「行李检查」严），一个是从地上走过去（创伤小、稳当、但路线有讲究）。不是谁取代谁，是看你适合坐哪个。三、敲警钟：这三类人，消融不是你的菜数据好看，但作为做了32年手术的外科医生，我必须泼一盆冷水。 消融有它的边界。不是所有甲状腺癌都能消融。以下三类，请老老实实考虑手术，别被「不开刀」三个字冲昏头：第一类：肿瘤超过1厘米，或多发的。这项研究的对象是单发、≤1cm的「小灶」。超过这个范围，手术能更彻底地清理，消融的复发风险会上升。第二类：已经发现淋巴结转移的。研究里纳入的都是N0（没淋巴结转移）。已经「跑」到淋巴的，手术+淋巴结清扫是标准操作，消融够不着。第三类：高度恶性、边界不清的病理类型。乳头状癌是「懒癌」，但甲状腺癌不止这一种。滤泡癌、髓样癌、未分化癌，各有各的处理逻辑——这些必须由专业医生根据病理判断，不是患者自己上网查了就能定的。一句话：适不适合消融，不是看你想不想，是看你的病灶「够不够资格」。这个资格，交给专业医生评估，别自己拍板。四、再说清楚：这研究也有局限作为医生，我必须把研究的「短板」也告诉你，否则就是贩卖希望。第一，这是单中心、回顾性研究。不是大规模、多中心、前瞻性随机对照——那才是证据的金字塔尖。单中心回顾性，意味着可能有选择偏倚（比如消融组本身就被挑过，本来条件就更好）。第二，样本量134例。对甲状腺癌这种「懒」病来说不算少，但跟动辄上万例的队列研究比，还是小。第三，它只覆盖了一种类型——单发T1aN0M0乳头状癌。不能外推到所有甲状腺癌。所以我的立场很明确：这份数据让消融在「适合的患者」面前更有底气了，但它没有、也不该把手术挤下台。该手术的手术，能消融的消融——这才是对的患者做对的事。费主任的真心话—— 一个做了 32 年手术、 8 年消融的外科医生想说的话 我做了30多年外科医生，主刀甲状腺手术32年，做微创消融8年。 这8年里，我见过太多被「必须开刀」吓到不敢看病的患者。也见过太多被「不开刀」三个字吸引、却没搞清楚自己到底适不适合的人。技术没有对错，用对地方才叫智慧。 我经常对患者说一句话：不是认输，是选路。手术和消融，都是路——一个「切干净」的路，一个「保器官」的路。我从来不否定任何一条，我只反对一件事：在不该消融的时候消融，在不该手术的时候手忙脚乱地切。这项10年数据让我特别欣慰——它第一次用这么长的时间跨度告诉我们，在选对了人的前提下，消融这条路是稳的、是经得起时间考验的。这对那些怕手术、又怕「消融不彻底」的年轻姑娘们，是一个真正能安心的答案。一句话：适合自己的，才是最好的「抗癌药」。 结尾：你能做什么如果你或家人查出了甲状腺结节/甲状腺癌，别急着做选择题——先做评估题。带上你的超声报告、穿刺病理（如果有），找一位同时掌握手术和消融两种技术的甲状腺外科医生，让他根据你的具体情况判断。只会手术的医生倾向于推荐手术，只会消融的医生倾向于推荐消融——这不是他们坏，是工具箱决定的。两把锤子都拿在手上的医生，才能给你最不被绑架的建议。在评论区告诉我：你查出结节时，最纠结的是什么？是怕手术留疤，还是怕消融不彻底？你的真实困惑，可能就是下一篇科普的选题。如果这篇文章让你心里踏实了一点，转给身边正在为「手术还是消融」纠结的病友——别让人家在信息差里独自扛着。参考文献：Wang Z-Q, et al. Microwave ablation versus surgical resection for unifocal T1aN0M0 papillary thyroid carcinoma: a 10-year follow-up study. European Radiology. 2026. DOI: 10.1007/s00330-026-12724-z.作者：费健，上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科主任医师，从医30余年，擅长甲状腺癌手术与微创消融。曾获中华医学科技奖、华夏医学科技奖、上海市科技进步奖等。全网粉丝超100万，线上咨询超10万例，致力于用最温暖的方式讲最专业的医学知识。（个人观点仅供参考，具体诊疗请遵医嘱。）
费健 2026-08-25阅读量434
病请描述：大家好，我是上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科的费健医生。 做了32年甲状腺外科手术，我遇到过不少带着孩子来看病的家长，他们最常说的一句话是：“费主任，我家孩子最近像变了个人，脾气特别大，成绩也往下掉，我还以为是青春期叛逆，结果体检说是甲亢。” 每次听到这里，我都特别感慨——儿童甲亢的症状太容易被误认为是“性格问题”或“学习压力”了。今天，我就结合一篇基于美国甲状腺学会科普资料的编译文章（来源：昆明医科大学附属昭通医院甲状腺外科刘为民博士编译），来和大家聊聊儿童与青少年甲亢这个话题。 孩子出现这些表现，要警惕甲亢 甲状腺激素是身体的“发动机油门”，分泌过多时，全身器官都会被“踩油门”加速。儿童甲亢的典型表现包括： 情绪和行为改变：焦虑、紧张、注意力不集中、学习成绩下降、情绪多变、易怒、爱发脾气 身体代谢加速：持续怕热、多汗、心跳过快（心悸）、手抖 消化系统异常：食欲正常甚至大增，但体重不增反降 体力下降：失眠、乏力、肌肉无力，连上下楼梯都觉得累 生长发育异常：低龄患儿可能身高增长过快，但青春期发育会推迟 如果孩子同时出现以上多项表现，尤其是有甲亢或自身免疫病家族史的孩子，一定要及时就医检查。 儿童甲亢，95%是格雷夫斯病 儿童与青少年甲亢最常见的病因是格雷夫斯病（Graves' disease），约占95%。这是一种自身免疫病——免疫系统产生了不该有的抗体，不断“刺激”甲状腺分泌过量激素。有桥本甲状腺炎、1型糖尿病、乳糜泻等自身免疫病家族史的孩子，患病风险更高。 甲亢如何确诊？ 诊断主要依靠三方面： 症状和体征：心率快、烦躁、手抖、突眼（约1/3患者可出现）、甲状腺肿大（颈前区可看到或摸到） 抽血检查：促甲状腺激素（TSH）降低，同时T3、T4升高 进一步检查：甲状腺自身抗体（TRAb、TSI）、甲状腺超声、甲状腺显像（核医学检查）等 治疗：药物是“姑息”，根治性治疗需慎重选择 这是很多家长最关心的问题。根据美国甲状腺学会的指南，儿童甲亢的治疗需要分清楚“姑息”和“根治”两个层次： 抗甲状腺药物（姑息治疗）甲巯咪唑（他巴唑）是北美唯一获批用于儿童的药物，疗效确切。但它主要是抑制新激素合成，并不能根治病因。停药后复发率高，且存在粒细胞缺乏、肝损伤等严重副作用（虽罕见，但需警惕）。 根治性治疗：碘131 vs 手术 放射性碘治疗：口服一次小剂量放射性碘，永久破坏甲状腺细胞，治愈率高达95%。但5-10岁以下儿童不推荐使用，活动性甲亢突眼患者也不适用。 外科手术（甲状腺切除术）：切除全部或部分甲状腺。对于5-10岁以下儿童、甲状腺显著肿大、甲亢控制不佳、希望快速根治的情况，手术比碘131更推荐。由经验丰富的甲状腺外科医师操作，重大并发症发生率低于2%。 值得注意的是，在国际指南中，药物被视为“姑息手段”，而碘131和手术才是“根治性/确定性治疗”。这和国内部分内分泌科“长期服药”的思路存在差异，家长在做决策时，可以多方咨询、充分了解后再做选择。 治疗后的关键：甲减并不可怕 无论是碘131还是手术，治疗后绝大多数孩子会转为甲状腺功能减退（甲减）。但这不是坏事——甲减比甲亢稳定、安全得多，只需每天口服一小片左甲状腺素，每年复查3-4次，生长发育和正常孩子没有差别。 给家长的三个核心建议 第一，不要把孩子甲亢的早期表现误当成“青春期叛逆”如果孩子情绪、学业、体重同时出现异常变化，请带孩子去查一下甲状腺功能。 第二，充分了解治疗方案后再决策药物、碘131、手术各有适应人群。尤其是5-10岁的低龄儿童，不推荐碘131，手术是更安全的选择。务必选择有经验的儿童甲状腺手术团队。 第三，育龄期女性甲亢患者要特别注意引发格雷夫斯病的抗体可以通过母体传递给胎儿。即使已经手术或碘131治疗，抗体仍可能持续存在。备孕和妊娠期间，一定要告知产科医生自己的甲亢病史，做好孕期监测。 写在最后 作为一名做了32年甲状腺外科手术、深耕微创消融8年的医生，我深知：儿童甲亢的治疗，影响的不仅是一个孩子，更是一个家庭的未来。选择对的治疗方案、找到对的医生团队，是让孩子回归正常成长轨道的关键。 如果你家孩子也有类似困扰，欢迎在评论区留言，我会用最专业的知识，给你最真诚的建议。
费健 2026-08-18阅读量1007
病请描述： 很多患者在线上问诊时都会问：“医生，我血压高，但没有不舒服，是不是不用管？”作为医生，我想告诉大家：高血压是“无声的杀手”，规范管理比临时吃药更重要。 一、先弄清是不是高血压 在未服药的情况下，非同日3次测量收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg，就要警惕高血压。确诊后还需做心电图、肾功能、眼底等检查，评估心、肾、眼、脑等靶器官是否受损，明确是原发性还是继发性高血压。 二、治疗不是只靠药物 1.生活方式干预是基础 减盐：每天食盐不超过5g，少吃腌制品、火锅底料、加工肉。 控重：BMI控制在24以内，腰围男性<90cm、女性<85cm。 运动：每周≥5天中等强度运动（快走、慢跑、游泳），每次30分钟。 限酒戒烟：尽量不饮酒，彻底戒烟并避免二手烟。 2.合理用药要遵医嘱 常用药物有地平类、普利类、沙坦类、利尿剂等。不要自行加减药或随意停药，避免血压大幅波动。一般患者建议将血压控制在<140/90mmHg，老年、糖尿病或肾病患者目标值会个体化调整。 三、长期监测不能少 建议家中常备电子血压计，早晨起床后、晚上睡前各测1次，记录数值，复诊时带给医生参考。若出现剧烈头痛、胸闷、视物模糊、肢体麻木，要立即就医，警惕脑卒中或心梗。 总之，高血压可防可控，只要坚持健康生活、按时用药、定期复查，大多数患者都能把血压稳稳控制在安全范围。
李相辉 2026-08-13阅读量808
病请描述：正文 我是上海瑞金医院普外科的费健。门诊上经常有备孕女性拿着一份甲状腺功能报告，焦虑地问：“费医生，我的TSH 4.5，高了，网上说要降到2.5以下才能怀孕，是不是要赶紧吃药？” 每次看到她们紧皱的眉头，我都知道，这个问题让太多备孕家庭夜不能寐。 2026年7月，英国伯明翰大学团队在《Human Fertility》杂志上发表了一项非常关键的观察性研究，专门探讨了这个问题。他们利用2012-2013年间英国伯明翰女子医院辅助生殖中心的数据，对944名接受甲状腺功能筛查、560名最终行试管婴儿/卵胞浆内单精子注射（IVF/ICSI）治疗的女性进行了回顾性分析，比较了未治疗的亚临床甲减（TSH 3.64-5.99 mIU/L，低于6.0 mIU/L）与甲状腺功能正常女性的生殖结局。 结论非常值得关注：未治疗的轻度亚临床甲减，并未显著影响活产率；而且，怀孕早期甲状腺功能有“自我纠正”的可能。 一、先别慌：TSH 3.6-6.0之间，活产率没有显著下降 我先把核心数据和分组对照列出来，你一眼就能看明白： 所有亚临床甲减组（TSH >3.63 mIU/L） vs 甲功正常组（TSH 0.44-3.63 mIU/L） 活产率：31.7% vs 36.3% 调整后风险比（aOR）：0.87（95% CI: 0.50-1.50），无统计学差异。 未治疗轻度亚临床甲减组（TSH 3.64-5.99 mIU/L） vs 甲功正常组 活产率：36.6% vs 36.3% aOR：1.01（95% CI: 0.54-1.87），完全无差异。 扩大范围：TSH 2.50-5.99 mIU/L vs 严格的正常组（TSH 0.44-2.49 mIU/L） 活产率：36.9% vs 37.8% aOR：0.96（95% CI: 0.65-1.42），同样无差异。 也就是说，对于TSH在3.6-6.0之间的轻度亚临床甲减，不提前用药，并未导致活产率下降。 二、两个关键发现，值得备孕女性了解 取卵数量略有减少，但不影响最终结局研究显示，亚临床甲减组的获卵数（9.0 vs 10.4）和成熟卵子数（7.4 vs 8.4）确实略微减少（p值分别为0.02和0.048），但受精率、临床妊娠率、活产率均未受影响。 怀孕早期，甲状腺功能可能“自我纠正”在41名未治疗轻度亚临床甲减的女性中，共有15人成功活产。其中有8人（占比53%）在孕7周时TSH自动恢复正常，未需任何药物干预。 三、这项研究不代表“不用管”，而是“不要过度用药” 这项研究的意义，并不是说备孕女性可以完全忽视亚临床甲减，而是说：TSH在3.6-6.0之间、TPOAb阴性的女性，不一定要急着吃优甲乐。 研究原文也明确指出：对于TSH ≥6.0、TPOAb阳性、或孕期TSH持续升高者，仍推荐积极治疗。 而对于TSH在3.63-5.99之间的女性，如果首次检查TSH偏高，建议4-6周后复查，如果持续偏高再考虑用药。如果怀孕后TSH升高，可以在孕7周左右“补救性”用药，不影响最终结局。 四、给备孕姐妹的四条落地建议 结合这项研究和最新国内外指南，我给备孕女性以下四句话： 先查TPOAb，再决定吃药如果你的TPOAb阳性，TSH哪怕只是轻度偏高（>2.5），建议积极用药。因为抗体阳性意味着甲状腺自身免疫在活动，TSH更不容易“自己降下来”。 TSH在3.6-5.99之间，可以先观察如果TPOAb阴性、TSH只是轻度升高，完全可以在4-6周后复查一次。大部分人的TSH有波动，一次偏高不代表就是“亚临床甲减”。 怀孕后，第一时间查甲状腺功能无论你之前吃没吃药，一旦确认怀孕，尽快（5-7周）复查TSH和FT4。如果TSH升高，及时用药即可，不要错过这个窗口。 服药后每4周复查一次如果已经开始服用优甲乐，孕早期建议每4周复查一次TSH，调整剂量，维持TSH在妊娠期特异性参考范围内。 最后和你说句掏心窝的话 作为甲状腺外科医生，我见过太多因为“TSH高了0.5”而焦虑得睡不着的备孕女性。我想告诉你们：甲状腺功能是一个动态变化的指标，不是“高一点点”就要终身吃药。 这项来自英国的研究告诉我们：对于TSH在6.0以下的亚临床甲减，采取“监测+按需干预”的策略，同样可以取得良好的妊娠结局。 如果你正在备孕，或者刚刚发现TSH偏高，欢迎在评论区留言。费医生陪你一起，把这条路走得从容、踏实。 本文观点参考自Walter S, Chan S, Raza N, Dhillon-Smith RK. Investigating the effect of preconception untreated subclinical hypothyroidism (TSH above normal range and below 6.0 mIU/L) on assisted reproductive technology (ART) outcomes. Hum Fertil. 2026;29(1):2691185. 以及2023年ASRM和2024年ATA相关指导文件。个人观点仅供参考，具体诊疗请遵医嘱。作者：费健 主任医师 | 上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科从医30余年，甲状腺外科32年，微创消融8年，全网科普粉丝超100万，线上咨询超10万例。
费健 2026-08-07阅读量557